皮膚牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折培訓(xùn)課件

1、 股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌臀中肌臀小肌和外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲外展和外旋移位，遠(yuǎn)折段則向后上內(nèi)移位。 股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌臀中肌臀股骨干中1/3骨折，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異。股骨干下1/3骨折，由于膝后方關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷動(dòng)靜脈和脛神經(jīng)腓總神經(jīng)的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。股骨干中1/3骨折，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異兒童股骨干骨折是臨床上較常見(jiàn)的創(chuàng)傷 ,在兒童骨折中僅次于肱骨髁上骨折。兒童骨組織與成人不同 ,生長(zhǎng)發(fā)育旺盛 ,血運(yùn)豐富 ,成骨能力強(qiáng) ,骨折愈合快 ,具有較強(qiáng)的塑形能力。因

2、此 ,兒童的股骨干創(chuàng)傷性骨折的治療原則與成人有很多不同之處。皮膚牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折培訓(xùn)課件我院2010年 1 月至 2014 年 12 月共收治兒童股骨干骨折192例 ,均采用手法復(fù)位、牽引加小夾板外固定非手術(shù)治療，均取得滿意的療效。本組病例經(jīng) 4 - 8周 (平均 5.8周 )治療均達(dá)臨床愈合 ,治療過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 ,所有病例均得到隨訪 ,隨訪時(shí)間 半年至 3年 ,其中優(yōu) 173例 ,良 19例 ,優(yōu)良率為 100% ,無(wú)骨折延遲愈合或骨不連發(fā)生。皮膚牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折培訓(xùn)課件入院后 ,患者行手法復(fù)位，必要時(shí)配合手提X光機(jī)透視檢查復(fù)位效果。1歲以下患兒采用雙下

3、肢垂直懸吊牽引 ,重量以患兒臀部稍稍離開(kāi)床面為準(zhǔn)。1 -6歲患兒采用水平皮牽引 ,上 1 /3 段骨折外展 20- 30牽引 ,中 1 /3段骨折中立位牽引 ,下 1 /3段骨折屈膝 30左右牽引。牽引初期重量 2 - 3 kg,部分體重較重的患兒，根據(jù)患兒情況可酌情增加 1 - 2 kg,后期骨折對(duì)位對(duì)線可以后可用 1.5 -2 kg重量維持牽引。皮膚牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折培訓(xùn)課件腫脹不明顯的患兒 ,患肢即刻用小夾板外固定 , 若患肢腫脹明顯的 ,先用1-2塊小夾板外固定， 待 3 - 5 d腫脹消退后再用四塊小夾板外固定。牽引時(shí)間: 年齡越小骨的生長(zhǎng)能力越旺盛 ,牽引時(shí)間就愈短

4、,1 歲以內(nèi)牽引 3 - 4周 , 1 - 3 歲牽引 4 周 , 3-6 歲以上可延長(zhǎng)1 - 2周。去除牽引的標(biāo)準(zhǔn):經(jīng) X線顯示有大量骨痂生長(zhǎng) ,有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。牽引去除后繼續(xù)用小夾板外固定或用支具外固定 4 - 8 周 ,經(jīng)X線片檢查達(dá)臨床愈合，可下地負(fù)重行走 ,患肢功能鍛煉。腫脹不明顯的患兒 ,患肢即刻用小夾板外固定 , 若患肢腫脹明牽引期間，定期的復(fù)查床旁X片 ,了解骨折的對(duì)位、對(duì)線情況 ,及時(shí)糾正不能接受的成角、旋轉(zhuǎn)、過(guò)牽分離及短縮移位。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) （骨折治療的AO原則第2版）0-2歲 成角：內(nèi)外翻30度，矢狀面30度，旋轉(zhuǎn)-，移位-3-5歲 成角：內(nèi)外翻15度，矢狀面20度，旋

5、轉(zhuǎn)-，移位-6-10歲 成角：內(nèi)外翻10度，矢狀面15度，旋轉(zhuǎn)-，移位- 短縮小于 2 cm。 牽引期間，定期的復(fù)查床旁X片 ,了解骨折的對(duì)位、對(duì)線情況 ,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu): 骨折愈合 ,解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位 ,功能及外形完全恢復(fù)正常; 良:骨折愈合 ,達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) , 功能及外形恢復(fù);差:骨折不愈合或畸形愈合 ,未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) ,外觀有明顯畸形 ,功能明顯受限。本組 193例臨床愈合時(shí)間 4 - 8 周 ,平均 5.8 周。優(yōu) 173例 , 良 19 例 , 優(yōu)良率為 100% , 并全部得到隨訪 ,隨訪時(shí)間半年 - 3年 ,無(wú)外觀畸形及功能障礙。皮膚牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨

6、折培訓(xùn)課件骨的生長(zhǎng)取決于兩類(lèi)不同的生長(zhǎng)調(diào)控系統(tǒng)： 骨骼的縱向生長(zhǎng)（長(zhǎng)度）受骨骺系統(tǒng)調(diào)控。 骨骼的周徑生長(zhǎng)（直徑和厚度）受骨外膜和骨內(nèi)膜系統(tǒng)調(diào)控。 臨床上，外傷導(dǎo)致的骨骼縱向過(guò)度生長(zhǎng)或生長(zhǎng)抑制時(shí)有發(fā)生，外傷性過(guò)度生長(zhǎng)通常是暫時(shí)的，極少引起明顯畸形。骨的生長(zhǎng)取決于兩類(lèi)不同的生長(zhǎng)調(diào)控系統(tǒng)：由于受髖關(guān)節(jié)外旋諸肌、髂腰肌、股內(nèi)收肌、腓腸肌牽引，常不能準(zhǔn)確復(fù)位。旋轉(zhuǎn)移位必須糾正 ,側(cè)方成角盡可能的控制在 5-10以內(nèi) ,分離移位控制在 0.5 cm 以內(nèi)縮短移位可控制在 2 cm 以內(nèi) ,可允許關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向一致 10 前后成角。由于受髖關(guān)節(jié)外旋諸肌、髂腰肌、股內(nèi)收肌、腓腸肌牽引，常不能準(zhǔn)優(yōu)缺點(diǎn)皮牽引 牽引

7、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)粘貼膠布粘性下降 ,影響牽引效果。必要時(shí)重新更換皮膚牽引膠布。住院時(shí)間長(zhǎng)，治療期內(nèi)必須要有專(zhuān)人的護(hù)理。牽引期間定期復(fù)查床旁 X片 ,了解骨折的對(duì)位對(duì)線情況。及時(shí)糾正骨折再次成角移位、過(guò)度短縮及分離移位。注意夾板松緊度 ,注意牽引力線，患肢牽引的位置與有效性及肢端感覺(jué) ,血運(yùn)情況。優(yōu)缺點(diǎn)皮牽引 牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)粘貼膠布粘性下降 ,影響牽引效果。牽引初期 3 - 4 kg,后期骨折端對(duì)位對(duì)線正常后可用1.5 - 2.5 kg重量維持牽引 ,對(duì)于年齡偏大、體重過(guò)大的患兒可酌情增加 1 - 2 kg重量牽引。皮膚牽引+夾板治療，治療方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)手術(shù)損傷和風(fēng)險(xiǎn)，不破壞傷肢骨折端血運(yùn)，生長(zhǎng)愈合快。

8、皮膚牽引小夾板固定治療兒童股骨干骨折培訓(xùn)課件陳金涵，男，2歲，右股骨上1/3骨折2013-6-7陳金涵，男，2歲，右股骨上1/3骨折2013-6-72013-6-242013-6-242013-7-32013-7-32013-7-122013-7-122013-8-82013-8-82014-5-272014-5-27鄧少華，男，1歲，左股骨上段骨折2013-7-9鄧少華，男，1歲，左股骨上段骨折2013-7-92013-7-102013-7-102013-7-192013-7-192013-8-62013-8-62013-9-32013-9-32014-1-242014-1-242014-1

9、2-172014-12-17馬梓晨，男，1歲，右股骨下段骨折2014-2-10馬梓晨，男，1歲，右股骨下段骨折2014-2-102014-2-102014-2-102014-2-122014-2-122014-2-192014-2-192014-2-242014-2-242014-3-142014-3-142014-5-202014-5-202014-7-82014-7-8邱文晞，男，3歲，左股骨中段骨折。、2009-12-7邱文晞，男，3歲，左股骨中段骨折。、2009-12-72009-12-242009-12-242010-1-192010-1-192011-10-112011-10-11席子墨，男，2歲，右股骨中段骨折2009-12-27席子墨，男，2歲，右股骨中段骨折2009-12-272009-12-2920