健康評估課件-常見癥狀評估發(fā)熱疼痛

1、健康評估課件 常見癥狀評估發(fā)熱疼痛健康評估課件 常見癥狀評估發(fā)熱疼痛健康評估課件 常見癥狀評估發(fā)熱疼痛 癥狀：病人主觀感受到的不適、痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變，如疼痛、乏力食欲減退等。 體征：經(jīng)身體評估發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。如肝大、脾大等。2由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見! 謝謝健康評估課件 常見癥狀評估發(fā)熱疼痛健康評估課件 常見癥狀評估 癥狀：病人主觀感受到的不適、痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變，如疼痛、乏力食欲減退等。 體征：經(jīng)身體評估發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。如肝大、脾大等。2 癥狀：病人主觀感受到的不適、痛苦的異常感第一節(jié)

2、 發(fā) 熱3第一節(jié) 發(fā) 熱3病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理評估要點相關(guān)護理診斷問題發(fā)熱4發(fā)熱4一、發(fā)熱（一）正常體溫與生理變異 （二）病因 感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱 無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌、代謝障礙 皮膚散熱障礙 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 自主神經(jīng)功能紊亂 5一、發(fā)熱（一）正常體溫與生理變異 （二）病因 感染性發(fā)熱 非一、發(fā)熱外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞溫閾上升 白細胞 代謝增加 肌肉運動 皮膚血管、豎毛肌收縮 產(chǎn)熱增多 散熱減少 發(fā)熱 （三）發(fā)生機制 6一、發(fā)熱外源性致熱源 內(nèi)體溫白代謝增加 肌肉運動 皮膚血管、（四）臨床表現(xiàn) 低熱：。中等度熱：。高熱：。超高熱：以上。

3、1.發(fā)熱分度 2.發(fā)熱過程 體溫上升期 高熱期 體溫下降期 7（四）臨床表現(xiàn) 低熱：。1.發(fā)熱分度 2.發(fā)熱過程 體 概念：將發(fā)熱病人的不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上再把各體溫數(shù)值點連接起來的曲線稱為體溫曲線，該曲線的不同形狀稱為熱型。8 概念：將發(fā)熱病人的不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體（四）臨床表現(xiàn) 3.常見熱型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱 波狀熱 不規(guī)律則熱 9（四）臨床表現(xiàn) 3.常見熱型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱稽留熱：體溫持續(xù)在，達數(shù)天或數(shù)周，小時內(nèi)體溫波動不超過。臨床意義：傷寒高熱期大葉性肺炎稽留熱10稽留熱：體溫持續(xù)在，達數(shù)天或數(shù)周，小時內(nèi)體溫波動不超過。弛

4、張熱：又成敗血癥熱型。體溫在以上，小時內(nèi)體溫波動超過，但均在正常水平以上。臨床意義：敗血癥風濕熱化膿性炎癥重癥肺結(jié)核弛張熱11弛張熱：又成敗血癥熱型。體溫在以上，小時內(nèi)體溫波動超過，間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。臨床意義：瘧疾急性腎盂腎炎間歇熱12間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱波狀熱：體溫逐漸上升達或以上，數(shù)天后又下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。臨床意義：布魯菌病波狀熱13波狀熱：體溫逐漸上升達或以上，數(shù)天后又下降至正常水平，持續(xù)回歸熱：體溫急驟上升至或以上，持續(xù)數(shù)天后

5、又驟然下降至正常水平，數(shù)天后又驟然升高，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。臨床意義：回歸熱霍奇金病回歸熱14回歸熱：體溫急驟上升至或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水不規(guī)則熱：體溫變化無一定規(guī)律。臨床意義：結(jié)核癌性發(fā)熱風濕熱不規(guī)則熱15不規(guī)則熱：體溫變化無一定規(guī)律。不規(guī)則熱15護理評估要點發(fā)熱的特點伴隨癥狀發(fā)熱對病人的影響 體溫每升高 ，心率增加 次 分； 食欲低下、惡心、嘔吐、便秘和腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。 頭痛、頭暈、嗜睡、譫語和幻覺等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 出汗是一種速效的散熱反應(yīng)，但大量出汗可造成脫水，甚至循環(huán)衰竭，應(yīng)注意補充水和電解質(zhì)。16護理評估要點發(fā)熱的特點16診斷治療與護理經(jīng)過 用藥史、劑量與療效；有無

6、采取物理降溫與療效。臨床常用：酒精稍加溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腳心。冰袋夾于腋窩與額頭17診斷治療與護理經(jīng)過17 起病情況 誘因 癥狀 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會反應(yīng) 診斷、治療與護理經(jīng)過 18 起病情況18相關(guān)護理診斷問題體溫過高 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān)。體液不足 與體溫下降期出汗過多和（或）液體攝入量不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與長期發(fā)熱代謝率增高與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)?？谇火つな軗p 與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有關(guān)。潛在并發(fā)癥 驚厥、意識障礙。19相關(guān)護理診斷問題體溫過高 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)第二節(jié) 疼痛20第二節(jié) 疼痛20 定義： 年國際疼痛研究學會將

7、疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗”。 疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)。21 定義： 21 概念：是機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。22 概念：是機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反二、疼痛分類按發(fā)生組織器官和傳導途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛假性痛按部位分類 頭 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛23二、疼痛分類按發(fā)生組織器官和傳導途徑皮膚痛按部位分類 按性質(zhì)分類 鈍 痛 銳 痛 跳 痛 壓榨樣痛 牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛三、疼痛分類24按性質(zhì)分類 鈍 痛按病程分類急性疼痛按程度分類微痛

8、三、疼痛）痛覺的特點（）痛覺感受器分布廣泛。（）痛覺與情緒相聯(lián)系：引起負性情緒。（）痛覺不存在適應(yīng)。（）痛覺有相互作用。25）痛覺的特點（）痛覺感受器分布廣泛。25）疼痛是機體的一種保護性機制）機體對疼痛的感受和反應(yīng)個體差異較大）疼痛易受各種因素影響生理因素：年齡、性別、部位、疾病狀況等。心理因素：經(jīng)驗和記憶、情緒、注意力、個性 、經(jīng)濟文化26）疼痛是機體的一種保護性機制26（）生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓增高或下降、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快、出汗多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（）行為反應(yīng)：皺眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、抓物、握拳、被迫臥位、按壓疼痛部位等。（）睡眠

9、、休息、飲食、工作、社交、焦慮、憤怒、恐懼等。 27（）生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓增高或下降、骨骼肌緊張、惡心、嘔具體疼痛的綜合評價需要了解病人的疼痛部位、性質(zhì)與程度、發(fā)生于持續(xù)的時間、誘發(fā)、加重、緩解疼痛的因素以與相關(guān)健康史。28具體疼痛的綜合評價需要了解病人的疼痛部位、性質(zhì)與程度、發(fā)生于疼痛時應(yīng)采集的客觀資料疼痛的生理反應(yīng)伴隨癥狀與體征疼痛的行為反應(yīng)疼痛的情緒反應(yīng)29疼痛時應(yīng)采集的客觀資料29疼痛胸痛病因與發(fā)病機制病因主要為胸部疾病。臨床常見病因分類心臟、肺部、肌肉與骨骼、神經(jīng)性、胃腸性、血管與乳腺、甲狀腺、情感。30疼痛胸痛病因與發(fā)病機制30臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡 青壯年多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)

10、性氣胸等；歲以上注意心絞痛、心肌梗死與支氣管肺癌。胸痛的部位胸痛的程度與性質(zhì)疼痛持續(xù)時間影響疼痛因素31臨床表現(xiàn)31護理評估要點健康史疼痛部位、性質(zhì)、程度與持續(xù)時間誘發(fā)、加重或緩解因素伴隨癥狀和體征胸痛對病人的影響32護理評估要點健康史32相關(guān)護理診斷問題急性疼痛 與心肌缺血有關(guān)焦慮 與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼 與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥 心源性休克、心律失常33相關(guān)護理診斷問題急性疼痛 與心肌缺血有關(guān)33疼痛腹痛大多數(shù)由腹部疾病引起，但腹腔外疾病與全身性疾病也可以引起腹痛。病因與發(fā)病機制發(fā)病機制分為種：內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛牽涉痛34疼痛腹痛大多數(shù)由腹部疾病引起，但腹腔外疾病與全身性疾病也可以內(nèi)臟性

11、腹痛特點：疼痛部位不確切 疼痛感覺模糊 常伴惡心、嘔吐、汗出等。35內(nèi)臟性腹痛35軀體性腹痛特點：定位準確 程度劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌強直 腹痛可因咳嗽、體溫變化而加重36軀體性腹痛36牽涉痛特點：定位明確 疼痛劇烈 有壓痛、肌緊張與感覺過敏等。37牽涉痛37臨床表現(xiàn)腹痛的部位、性質(zhì)、程度誘發(fā)因素發(fā)作時間與體位38臨床表現(xiàn)38護理評估要點有無相關(guān)健康史腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系腹痛起病情況腹痛的部位腹痛的性質(zhì)和程度腹痛的時間腹痛的伴隨癥狀腹痛對病人的影響39護理評估要點有無相關(guān)健康史39相關(guān)護理診斷問題急性疼痛慢性疼痛 與腹痛有關(guān)。恐懼 與擔心疾病的預后有關(guān)。焦慮 與慢性腹痛病人病程長，反

12、復接受各種檢查，療效不夠顯著有關(guān)?；顒訜o耐力 與急性腹痛影響病人日?；顒佑嘘P(guān)。潛在并發(fā)癥： 休克。40相關(guān)護理診斷問題急性疼痛慢性疼痛 與腹痛有關(guān)。40疼痛頭痛定義：是指額、頂、顳與枕部的疼痛，臨床可見于多種疾病，大多數(shù)無特異性，但反復發(fā)作或持續(xù)性頭痛可能是某些器質(zhì)性疾病所致。41疼痛頭痛定義：是指額、頂、顳與枕部的疼痛，臨床可見于多種疾病病因與發(fā)病機制病因顱腦病變顱外病變?nèi)硇圆∽兩窠?jīng)癥42病因與發(fā)病機制42一、 顱內(nèi)病變： .感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫 .血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、 高血壓腦病、 腦供血不足、腦血管畸形 .占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病 .顱腦外傷：腦震蕩

13、、腦挫傷、硬膜下血腫、 顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥 .其他：偏頭痛、叢集性頭痛 頭痛病因43一、 顱內(nèi)病變： 頭痛病因43二、顱外病變： .具有痛覺的腦神經(jīng)()和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉.頸椎病與其他頸部疾病.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血 頭痛病因44二、顱外病變： 頭痛病因44三、全身性疾病 .急性感染： .心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?.中毒：鉛、酒精、有機磷、顛茄等中毒 .其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等 頭痛病因四、神經(jīng)官能癥45三、全身性疾病 頭痛病因四、神經(jīng)官能癥45發(fā)病急起并發(fā)熱感染性；長期反復發(fā)作或搏動性頭痛血管性、神經(jīng)官能

14、癥；慢性進行性頭痛并顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)占位性病變；慢性頭痛突然加劇并伴有意識障礙可能發(fā)生腦疝。部位全頭痛全身性或顱內(nèi)感染性疾病；顱內(nèi)病變的頭痛多為深在性，且向病灶同側(cè)放射；高血壓頭痛多在額部或全頭痛；眼、鼻、牙引起的頭痛常為淺表性且局限。程度性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛與腦膜刺激的疼痛最劇烈；高血壓、血管性和發(fā)熱性頭痛多為博動性。神經(jīng)痛表現(xiàn)為電擊樣痛或刺痛；肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣疼痛。誘因咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身等加重顱內(nèi)高壓性，感染性，血管性與腫瘤性頭痛46急起并發(fā)熱感染性；長期反復發(fā)作或搏動性頭痛血管性、神經(jīng)官發(fā)生機制各種病因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴張以與血管受牽引或伸展腦膜受刺

15、激或牽拉具有痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉頭部、頸部的肌肉收縮面部器官和頸椎病變內(nèi)分泌功能紊亂神經(jīng)功能紊亂47發(fā)生機制47臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況頭痛部位頭痛的程度與性質(zhì)頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素48臨床表現(xiàn)：48護理評估要點有無與頭痛有關(guān)的健康史頭痛的特點頭痛的全身反應(yīng)伴隨癥狀頭痛對病人的影響49護理評估要點有無與頭痛有關(guān)的健康史49相關(guān)護理診斷問題焦慮 與頭痛病程長，治療效果不佳有關(guān)急性慢性頭痛 與頭痛有關(guān)50相關(guān)護理診斷問題焦慮 與頭痛病程長，治療效果不疼痛腰背痛定義：局部病變占多數(shù)，可能與腰背部長期負重、其結(jié)構(gòu)易于損傷有關(guān)。鄰近器官病變波與或放射性腰背痛也極為

16、常見。51疼痛腰背痛定義：局部病變占多數(shù)，可能與腰背部長期負重、其結(jié)構(gòu)病因與發(fā)病機制病因分類：按常見病因分為類按解剖部位分為類52病因與發(fā)病機制病因分類：52發(fā)病機制解剖結(jié)構(gòu)異常炎癥性反應(yīng)局部病變疼痛神經(jīng)根痛牽涉性疼痛53發(fā)病機制53臨床表現(xiàn) 起病時間 疼痛部位 發(fā)病緩急 疼痛性質(zhì)、程度、誘因與緩急因素、演變過程 職業(yè)特點。54臨床表現(xiàn) 起病時間54護理評估要點健康史或誘發(fā)因素起病時間、緩急疼痛的部位、性質(zhì)、程度、演變過程伴隨癥狀腰背痛對病人的影響55護理評估要點健康史或誘發(fā)因素55相關(guān)護理診斷問題急性慢性疼痛 與脊椎病變、脊神經(jīng)根受壓有關(guān)焦慮恐懼 與疼痛長期不能緩解、反復發(fā)作有關(guān)。56相關(guān)護

17、理診斷問題急性慢性疼痛 與脊椎病變、脊神經(jīng)根受壓有填空題皮膚痛的特點是 痛覺，定位 。. 雙重、明確57填空題皮膚痛的特點是 痛覺，定位 .內(nèi)臟痛的特點為（ ）.雙重痛覺 .定位明確.疼痛的同時常在體表某部位也發(fā)生痛感 .劇烈而短暫 .以上均正確單項選擇題 58.內(nèi)臟痛的特點為（ ）單項選擇題 58.急性胃炎腹痛部位在（ ） .右上腹 .左上腹 .上腹部 .右下腹 .下腹部.一下哪不是急性腹痛的病因（ ） .急性胃炎 .十二指腸潰瘍 .宮外孕 .腸梗阻 .急性胃穿孔.緊張性頭痛的表現(xiàn)哪項是錯誤的( ) .女青年多見 .檢出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 .頭暈 .緊箍樣頭痛 .情緒緊張可促發(fā) . 59.急性

18、胃炎腹痛部位在（ ） . 59.心前區(qū)與胸骨后疼痛，有時向左肩與左手放射常見于下列 ( ) .肺癌 .自發(fā)性氣胸 .干性胸膜炎 .心絞痛 .大葉性肺炎 60.心前區(qū)與胸骨后疼痛，有時向左肩與左手放射常見于下列 ( .心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因?qū)儆? ) .炎癥 .血管栓塞 .外傷 .胸腔內(nèi)占位性病變 .神經(jīng)性 .帶狀皰疹的胸痛是什么性質(zhì)( ) .刀割樣痛 .壓榨痛 .悶痛 .撕裂痛 .絞痛 .典型闌尾炎的疼痛特點是( ) .上腹痛 .下腹痛 .左下腹痛 .右下腹痛 .轉(zhuǎn)移性右下腹痛 .消化性潰瘍引起的疼痛為( ) .上腹痛 .劍下痛 .臍周痛 .上腹部節(jié)律性，周期性痛 .下腹痛 61.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因?qū)儆? ) .炎癥 .關(guān)于疼痛的護理診斷下例哪項不正確（ ） .疼痛 .焦慮 .高血壓性頭痛 .恐懼 .潛在并發(fā)癥：休克.腹痛伴里急后重可見于( ) .腸結(jié)核 .急性細菌性痢疾 .傷寒 .副傷寒 .結(jié)腸癌 . 62.關(guān)于疼痛的護理診斷下例哪項不正確（ ）. 62.患者王某，因進食油膩食物后自覺上腹劇烈疼痛，伴有腰背部放射，可能的原因有（） .膽石癥 .急性胰腺炎 .胃潰瘍 .腸梗阻 .慢性胰腺炎急性發(fā)作.患者李