病例討論腎囊性病變課件

1、病例討論腎囊性病變病例討論腎囊性病變 胡，女性，43歲，廣東汕尾人，2011年03月14日第一次入本院本科主訴：上腹部脹痛不適伴惡心嘔吐1月余現(xiàn)病史：上腹持續(xù)性脹痛1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示：左腎上極囊性占位，右輸尿管上段結(jié)石并右腎積水。無(wú)明顯陽(yáng)性體征。B超(2011-3-15)：左腎上極可見(jiàn)一個(gè)極低回聲區(qū)，范圍約。右腎集合系分離約，右側(cè)輸尿管上段內(nèi)徑約，可見(jiàn)一大小約的強(qiáng)回聲光團(tuán)。印象：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水；左腎內(nèi)極低回聲區(qū)。靜脈腎盂造影 ：1.考慮右輸尿管上段結(jié)石并右腎積水。雙腎排泄功能良好。2.左腎盂上緣弧形壓跡，建議CT進(jìn)一步檢查。 胃鏡(2011-3-15) ：1.胃竇巨大潰瘍（惡性

2、可能）；2.胃潴留。HP陰性(-) 。 診斷考慮：右輸尿管上段結(jié)石并右腎積水；左腎上極囊性占位；病歷摘要 胡，女性，43歲，廣東汕尾人，2011年03月1病例討論腎囊性病變課件施行手術(shù)(2011-3-16)：右輸尿管上段鈥激光碎石術(shù)后第二天胃鏡病理：（胃竇）低分化腺癌 2011-3-19 由我科轉(zhuǎn)普外科2011-3-23 在普外科行胃癌根治性切除術(shù)2011-4-7 恢復(fù)第一次出院術(shù)后每月一次來(lái)院化療病歷摘要施行手術(shù)(2011-3-16)：右輸尿管上段鈥激光碎石病歷摘2011-7-5 來(lái)院擬行第四次化療。胸片：心肺膈未見(jiàn)明顯異常心電圖：正常心電圖B超：脾腎間可見(jiàn)一范圍約的混合性回聲團(tuán)，類圓形，界

3、限尚清，內(nèi)不均勻中等回聲及不規(guī)則液性暗區(qū)，團(tuán)塊與腎上極關(guān)系密切?？紤]：脾腎間異?；芈暎紤]左腎占位性病變可能。化驗(yàn)：血常規(guī)示重度貧血，肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查、尿液分析均正常。病歷摘要2011-7-5 來(lái)院擬行第四次化療。病歷摘要CT平掃：左腎上極見(jiàn)一類圓形低密度影，大小約，邊界尚清，密度尚均勻，CT值約18-22HU，所見(jiàn)層面腹腔及腹膜后未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)腹水征。 意見(jiàn)：左腎上極低密度灶，疑為轉(zhuǎn)移瘤，建議增強(qiáng)掃描。CT平掃：左腎上極見(jiàn)一類圓形低密度影，大小約，邊界尚清，密度病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課

4、件病歷摘要CT增強(qiáng)：左腎上極見(jiàn)一類圓形低密度影，大小約，邊界尚清，密度欠均勻，CT值約18-22HU，增強(qiáng)可見(jiàn)病灶內(nèi)較淡斑片狀強(qiáng)化影，以實(shí)質(zhì)期明顯。左腎中下極可見(jiàn)兩直徑、類圓形低密度影，邊緣清晰，密度均勻，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化 意見(jiàn)：左腎上極占位性病變，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。 病歷摘要CT增強(qiáng)：左腎上極見(jiàn)一類圓形低密度影，大小約，邊界尚病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課件進(jìn)一步檢查？診斷？治療？病歷摘要去頂減壓？開(kāi)放探查？腎根治性切除術(shù)？MRI? 穿刺活檢？腎囊腫出血并感染？轉(zhuǎn)移瘤？囊性腎癌？進(jìn)一步檢查病歷摘要去頂減壓？MRI? 腎囊腫出血并感染？

5、治療左腎根治性切除術(shù)術(shù)中抽吸出暗紅色血性液體約50ml，見(jiàn)囊內(nèi)腫物為淡黃色糜爛豆渣樣組織，術(shù)中送冰凍提示為惡性腫瘤，遂與家屬再次溝通后行腎根治性切除術(shù)。處理方式治療處理方式病例討論腎囊性病變課件術(shù)后病理腎臟：左腎透明細(xì)胞癌，未侵犯周圍組織淋巴清掃：淋巴結(jié)均為陰性。術(shù)后病理分期：pT2aN0M0The 2009 TNM staging classification system病歷摘要術(shù)后病理The 2009 TNM staging class病例討論腎囊性病變課件討 論討 論囊性腎癌囊性腎癌是腎細(xì)胞癌的一種特殊類型 ;相對(duì)少見(jiàn) ;約占腎臟實(shí)體腫瘤的5-7%。 中老較多見(jiàn)，男性多于女性?？砂l(fā)生于

6、腎實(shí)質(zhì)的任何部位, 以上、 下極為多見(jiàn)，向外膨脹性生長(zhǎng)。目前傾向于認(rèn)為，大多數(shù)囊性腎癌為透明細(xì)胞癌囊變所致，少數(shù)來(lái)源于多房囊性腎瘤的惡變，極少數(shù)可能與囊腫的反復(fù)感染誘發(fā)惡變有關(guān)。囊性腎癌囊性腎癌是腎細(xì)胞癌的一種特殊類型 ;臨床表現(xiàn)囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌，也可見(jiàn)肉眼血尿、腹部包塊及疼痛癥狀。但由于囊性腎癌通常有一個(gè)完整的囊壁，出現(xiàn)肉眼血尿的機(jī)會(huì)較少。大多數(shù)囊性腎癌的病人無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)；多在無(wú)癥狀時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌，也可見(jiàn)肉眼血尿、腹部包超 聲在囊性腎癌的診斷中有重要價(jià)值。 可作為篩查手段 表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性腫物囊壁不規(guī)則、低回聲或中低回聲、內(nèi)部回聲不均

7、勻有時(shí)可見(jiàn)分隔及囊壁上的結(jié)節(jié)腫瘤為少血流信號(hào)超 聲在囊性腎癌的診斷中有重要價(jià)值。 術(shù)中抽吸出暗紅色血性液體約50ml，見(jiàn)囊內(nèi)腫物為淡黃色糜爛豆渣樣組織，術(shù)中送冰凍提示為惡性腫瘤，遂與家屬再次溝通后行腎根治性切除術(shù)。印象：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水；常見(jiàn)分隔，且粗細(xì)不勻，1mm，與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。中老較多見(jiàn)，男性多于女性。B超：脾腎間可見(jiàn)一范圍約的混合性回聲團(tuán)，類圓形，界限尚清，內(nèi)不均勻中等回聲及不規(guī)則液性暗區(qū)，團(tuán)塊與腎上極關(guān)系密切。囊性腎癌應(yīng)與囊腫并發(fā)出血和感染、腎膿腫、多房囊性腎瘤、腎癌出血壞死形成的囊腔等相鑒別。術(shù)前單靠影像學(xué)檢查往往不能完全鑒別。囊壁不規(guī)則、低回聲或中低回聲、內(nèi)

8、部回聲不均勻意見(jiàn)：左腎上極占位性病變，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。目前傾向于認(rèn)為，大多數(shù)囊性腎癌為透明細(xì)胞癌囊變所致，少數(shù)來(lái)源于多房囊性腎瘤的惡變，極少數(shù)可能與囊腫的反復(fù)感染誘發(fā)惡變有關(guān)。胃竇巨大潰瘍（惡性可能）；胃鏡(2011-3-15) ：1.CT表現(xiàn)特點(diǎn)囊壁不規(guī)則、較厚。常見(jiàn)分隔，且粗細(xì)不勻，1mm，與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。囊液混濁，密度不均勻，可出現(xiàn)碎屑，絮狀物及大塊狀凝血塊。囊壁及分隔鈣化明顯，呈斑點(diǎn)狀、線條狀或殼狀。常可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)壁結(jié)節(jié)呈快進(jìn)快出型強(qiáng)化。術(shù)中抽吸出暗紅色血性液體約50ml，見(jiàn)囊內(nèi)腫物為淡黃色糜爛豆病例討論腎囊性病變課件病例討論腎囊性病變課件印象：右側(cè)輸尿管上

9、段結(jié)石并右腎積水；大多數(shù)囊性腎癌的病人無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)；此類型腎癌至今未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的病例。印象：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水；胃竇巨大潰瘍（惡性可能）；目前傾向于認(rèn)為，大多數(shù)囊性腎癌為透明細(xì)胞癌囊變所致，少數(shù)來(lái)源于多房囊性腎瘤的惡變，極少數(shù)可能與囊腫的反復(fù)感染誘發(fā)惡變有關(guān)。A, CT scan of a Bosniak I renal cyst.術(shù)后病理分期：pT2aN0M0左腎中下極可見(jiàn)兩直徑、類圓形低密度影，邊緣清晰，密度均勻，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化Several thin irregular septations are present within the cyst.在囊性腎癌的診斷中有重要價(jià)

10、值。囊液混濁，密度不均勻，可出現(xiàn)碎屑，絮狀物及大塊狀凝血塊。囊壁不規(guī)則、低回聲或中低回聲、內(nèi)部回聲不均勻動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)壁結(jié)節(jié)呈快進(jìn)快出型強(qiáng)化。常見(jiàn)分隔，且粗細(xì)不勻，1mm，與囊壁交界處呈結(jié)節(jié)狀增厚。多房囊性腎癌沒(méi)有嚴(yán)格的病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。此類型腎癌至今未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的病例。印象：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎積水；Figure. A, CT scan of a Bosniak I renal cyst. B, CT scan of a Bosniak II renal cyst. Note internal calcification. C, CT scan of a Bosniak IIF renal

11、 cyst. Several thin irregular septations are present within the cyst.Figure. A, CT scan of a BosniaFigure. A, CT scan of a Bosniak renal cyst. B and C, CT scan of a Bosniak renal cyst. CFigure. A, CT scan of a Bosnia鑒別診斷囊性腎癌應(yīng)與囊腫并發(fā)出血和感染、腎膿腫、多房囊性腎瘤、腎癌出血壞死形成的囊腔等相鑒別。術(shù)前單靠影像學(xué)檢查往往不能完全鑒別。鑒別診斷囊性腎癌應(yīng)與囊腫并發(fā)出血和感染、腎膿腫、多房囊性腎瘤治 療對(duì)診斷明確的囊性腎癌，可根據(jù)腫瘤大小行腫瘤宛除術(shù)、保留腎單位手術(shù)或根治性切除術(shù)。對(duì)于診斷困難、Bosniak分類在型以上者，可于術(shù)中行冰凍病理檢查或行保留腎單位手術(shù)。如快速冰凍病理結(jié)果為惡性且腫瘤體積較大可進(jìn)一步行腎根治性切除術(shù)。治 療對(duì)診斷明確的