侵蝕性葡萄胎腫瘤內(nèi)科課件

1、侵蝕性葡萄胎的護(hù)理查房1編輯版ppt侵蝕性葡萄胎的護(hù)理查房1編輯版ppt侵蝕性葡萄胎病因2定義1臨床表現(xiàn)3治療原則42編輯版ppt侵蝕性葡萄胎病因2定義1臨床表現(xiàn)3治療原則42編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt侵蝕性葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，繼發(fā)于葡萄胎的惡性腫瘤。4侵入子宮基層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外 絨毛乳頭變?yōu)榇笮〔灰凰蓍g質(zhì)水腫變性絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生借蒂相連成串4編輯版ppt侵蝕性葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，繼發(fā)于葡萄胎的惡性腫瘤侵蝕性葡萄胎發(fā)病因素細(xì)胞遺傳異常任何年齡的生育期婦女（20歲及35歲妊娠婦女發(fā)病率高）孕卵異常感染因素異常受精營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)因素55編輯版pp

2、t侵蝕性葡萄胎發(fā)病因素細(xì)胞遺傳異常任何年齡的生育期婦女孕卵異?！扒治g性葡萄胎”特點(diǎn)6多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性程度不高大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)預(yù)后較好6編輯版ppt“侵蝕性葡萄胎”特點(diǎn)6多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移77編輯版ppt77編輯版ppt8腹痛卵巢黃素化囊腫原發(fā)灶表現(xiàn)假孕癥狀子宮異常增大復(fù)舊不全陰道流血8編輯版ppt8腹痛卵巢黃素原發(fā)灶表現(xiàn)假孕癥狀子宮異常增陰道流血8編輯版p由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為卵巢黃素化囊腫。常為雙側(cè)，也可單側(cè)，大小不等，囊壁薄，表面光

3、滑。一般不需要處理，當(dāng)發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)應(yīng)手術(shù)治療。葡萄胎病人特有的表現(xiàn)9編輯版ppt由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺預(yù)后兇險(xiǎn)，主要死亡原因肺轉(zhuǎn)移陰道宮頸肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)預(yù)后不良最常見1010編輯版ppt預(yù)后兇險(xiǎn)，肺轉(zhuǎn)移陰道宮頸肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)預(yù)后不良最常見診斷侵蝕性葡萄胎診斷依據(jù)病史：停經(jīng)后陰道流血體征：子宮增大變軟，刮出物見水泡樣組織輔助檢查：血HCG升高B超：子宮內(nèi)膜增厚不均、宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見胚胎組織，盆腔積液。病理：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，當(dāng)侵蝕病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。絨毛結(jié)構(gòu)也可退化僅見絨毛陰影。11編輯

4、版ppt診斷侵蝕性葡萄胎診斷依據(jù)11編輯版ppt 治 療12化療為主，手術(shù)和放療為輔。侵蝕性葡萄胎處理12編輯版ppt 治 療12化療為主，手術(shù)和放療為1 化療藥物： 5F-U、MTX 、KSM等2 方案：?jiǎn)我换蚵?lián)合；最大耐受量3 停藥指征：癥狀消失、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失、HCG三周陰性，再鞏固2-3療程。4 治愈標(biāo)準(zhǔn)：停藥后5年未復(fù)發(fā)。13編輯版ppt1 化療藥物： 5F-U、MTX 、KSM等13編輯版ppt肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)14肺紋理增粗，繼而發(fā)展為片狀或小結(jié)節(jié)陰影，棉球狀或團(tuán)塊狀陰影，是肺部轉(zhuǎn)移的典型X線表現(xiàn)。雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)14編輯版ppt肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)14肺紋理增粗，繼而發(fā)展為片狀或小結(jié)節(jié)

5、陰影， 病史介紹36床 朱玉香女47歲侵蝕性葡萄胎15編輯版ppt 病史介紹15編輯版ppt 病情回顧病情回顧 2015年6月開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，8月8日在外院行清宮術(shù)，術(shù)后病理示：水泡狀胎塊。 8月因“葡萄胎”在我院婦產(chǎn)科行清宮術(shù)，術(shù)后病理示：纖維素樣壞死、平滑肌及增生期內(nèi)膜，未見明確絨毛及滋養(yǎng)葉細(xì)胞，住院期間以氟尿嘧啶預(yù)防化療。10月胸部CT提示：兩肺結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移可能。超聲提示：宮頸囊腫，盆腔少量積液，于10月15日在全麻下行經(jīng)腹腔全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)。16編輯版ppt 病情回顧病情回顧16編輯版ppt 現(xiàn)病史 11月11日門診擬“侵蝕性葡萄胎1月”入住我科?；颊哂?1月2

6、0日行氟尿嘧啶化療術(shù)，11.12查血常規(guī)血小板減少，醫(yī)囑予以升血小板藥物等對(duì)癥處理。現(xiàn)患者食欲不振、睡眠欠佳，三天未解大便，右側(cè)貴要有PICC導(dǎo)管。17編輯版ppt 17編輯版ppt 飲 食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食18編輯版ppt 飲 食高熱量、高蛋白、 心理狀態(tài)焦慮恐懼，但能配合治療19編輯版ppt 心理狀態(tài)19編輯版ppt治療增強(qiáng)免疫力：香菇多糖、貞芪扶正顆粒中藥抗腫瘤：斑蝥酸鈉維生素B6止吐護(hù)胃：阿扎司瓊氯化鈉、泮托拉唑升血小板：重組人白介素-11針化療：氟尿嘧啶通便劑：乳果糖、開塞露20編輯版ppt治療20編輯版ppt主要檢查及陽性體征日期紅細(xì)胞（3.5-5.0）10

7、12/L血紅蛋白110-150g/L血小板（100-300）109/L鐵蛋白13-150ug/L11.1259691.311.173.31066111.203.510910211.253.2210320312.13.511026521編輯版ppt主要檢查及陽性體征日期紅細(xì)胞血紅蛋白血小板鐵蛋白11.125主要檢查及陽性體征上腹部增強(qiáng)CT:肝臟多發(fā)占位，考慮血管瘤胸部CT:兩肺結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移可能B超：肌瘤可能；宮頸囊腫；盆腔少量積液22編輯版ppt主要檢查及陽性體征上腹部增強(qiáng)CT:肝臟多發(fā)占位，考慮血管瘤現(xiàn)有的護(hù)理問題及護(hù)理措施一 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人食欲增

8、進(jìn)，蛋白質(zhì)及熱量的攝入能適應(yīng)其代謝需要 護(hù)理措施： 1.鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，注意食物的色香味，少食多餐，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，以增進(jìn)患者的食欲。 2.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。 3.定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。 效果評(píng)價(jià)：病人食欲增進(jìn)，血液指標(biāo)正常 23編輯版ppt現(xiàn)有的護(hù)理問題及護(hù)理措施一 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量，與腫二 便秘-與止吐藥的副反應(yīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)正常的排便護(hù)理措施：1 多食新鮮的蔬菜、水果。2 培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。3 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸的方向環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。4 遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。效果評(píng)價(jià)：便秘癥狀較前

9、緩解24編輯版ppt二 便秘-與止吐藥的副反應(yīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)正常的排便三 睡眠型態(tài)紊亂-與環(huán)境改變及擔(dān)心病情進(jìn)展有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者心情放松，能得到充足的休息 護(hù)理措施： 1.鼓勵(lì)病人說出焦慮的原因及心理感受，指導(dǎo)采用聽輕音樂等放松技術(shù)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減輕焦慮。 2.保持周圍環(huán)境安靜、病室光線柔和，協(xié)助病人保持舒適體位。 3.減少白天的睡眠時(shí)間和次數(shù)。 4.提供臨睡前的護(hù)理措施，如睡前喝一杯熱牛奶、熱水泡腳。 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥物，并評(píng)價(jià)效果。 效果評(píng)價(jià)：患者睡眠得到改善25編輯版ppt三 睡眠型態(tài)紊亂-與環(huán)境改變及擔(dān)心病情進(jìn)展有關(guān)25編輯版p四 焦慮、恐懼-與擔(dān)心疾病遷延

10、不愈及死亡的威脅有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：消除病人緊張及恐懼的心理，保持平穩(wěn)情緒 護(hù)理措施： 1.提供耐心細(xì)致的護(hù)理，盡可能滿足其合理要求。 2.給予心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。 3.向病人及家屬提供疾病的相關(guān)治療、護(hù)理等方面的信息,耐心解答病人提出的問題。 4.告訴病人腫瘤并非不治之癥，有些腫瘤經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熆梢蚤L(zhǎng)期生存，給病人提供正確的信息，告訴病人不要輕信偏方、秘方。 效果評(píng)價(jià)：患者緊張、焦慮減輕，情緒平穩(wěn)26編輯版ppt四 焦慮、恐懼-與擔(dān)心疾病遷延不愈及死亡的威脅有關(guān)26編輯五 知識(shí)缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬掌握疾病及導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施：

11、 1.告知患者及家屬了解疾病的病因、誘因和預(yù)后，向患者及家屬說明預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。 2.向患者及家屬講解有關(guān)PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)，如注意個(gè)人及家庭衛(wèi)生，避開各種感染因素；攜帶此導(dǎo)管可以從事一般性的日常工作，但避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。出院后應(yīng)每周去醫(yī)院換藥，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即去醫(yī)院處理。 27編輯版ppt五 知識(shí)缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)有關(guān)27編輯3.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，講解藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。告知患者化療藥物引起的一些毒副反應(yīng)及在輸入過程中不要隨意調(diào)節(jié)滴速。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)毒副反應(yīng)，如有異

12、常立即給予處理。 效果評(píng)價(jià)：患者及家屬能夠部分掌握疾病和PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)28編輯版ppt3.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，講解藥物的用法、用量及注意事潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施一 有出血的危險(xiǎn)-與血小板減少有關(guān) 1鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟食，避免過硬、粗糙的食物。 2.注意休息，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免感冒，避免磕碰，保持心情愉悅。 3.各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)避免用力拍打及揉擦布局，扎止血帶不宜過緊和時(shí)間過長(zhǎng)；注射或穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓的時(shí)間；注射部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成。 3.動(dòng)態(tài)觀察患者的一般情況，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)引起重視，給予處理。

13、 29編輯版ppt潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施一 有出血的危險(xiǎn)-與血小板減少有關(guān)29 二 有導(dǎo)管阻塞、感染的危險(xiǎn)與沖管不當(dāng)、藥物堵塞、未嚴(yán)格無菌操作有關(guān) 1.輸液過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，根據(jù)病人情況， 及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 2.保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折。 3.穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管以“U”型或“C型固定，記錄患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。 4.輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，正壓封管。30編輯版ppt 二 有導(dǎo)管阻塞、感染的危險(xiǎn)與沖管不當(dāng)、藥物堵塞、未嚴(yán)格不 恰 當(dāng) 的 固

14、定正確 的 固 定31編輯版ppt不 恰 當(dāng) 的 固 定正確 的 固 定31編輯版ppt32編輯版ppt32編輯版ppt 三 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)-與未妥善固定導(dǎo)管有關(guān) 1.指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管 。 2.定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施 。 3.更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。 33編輯版ppt 三 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)-與未妥善固定導(dǎo)管有關(guān)33編輯版健康指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；注意休息，不可過分勞累；注意外陰清潔，預(yù)防感染；讓病人及家屬了解堅(jiān)持正規(guī)

15、的治療和隨訪是根治疾病的基礎(chǔ)，出院后嚴(yán)密隨訪，每月一次至少半年，此后可每半年一次，共隨訪兩年，兩年后仍需每年一次，持續(xù)三到五年。34編輯版ppt健康指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，知識(shí)拓展葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串如葡萄，稱為葡萄胎。絨毛膜癌：絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連侵入子宮肌層，侵蝕較深時(shí)可穿透子宮漿膜層。早期就可以通過血行轉(zhuǎn)移至全身。惡性程度極高，常繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠。35編輯版ppt知識(shí)拓展葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫變性，形葡萄胎、侵蝕性

16、葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別診斷類型 來源潛伏期大體表現(xiàn)細(xì)胞增生浸潤(rùn)絨毛結(jié)構(gòu)組織壞死葡萄胎妊娠無水泡組織增生活躍蛻膜有無侵蝕性葡萄胎葡萄胎6月內(nèi)水泡組織高度增生、分化差蛻膜肌層漿膜存在有絨毛膜癌葡萄胎流產(chǎn)異位妊娠足月妊娠1年左右暗紅色腫塊極度增生、分化差蛻膜肌層漿膜消失有36編輯版ppt葡萄胎、侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌的鑒別診斷類型 來源潛伏期大體葡萄胎、絨毛膜癌的治療原則葡萄胎：一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物，如發(fā)生黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。絨毛膜癌：以化療為主，手術(shù)和放療為輔。37編輯版ppt葡萄胎、絨毛膜癌的治療原則37編輯版ppt葡萄胎的護(hù)理措施1 向病人及家屬講解有關(guān)葡萄胎的疾病知識(shí)，說明盡快清宮術(shù)的必要性。告訴病人治愈后兩年可正常生育，讓病人以較平靜的心理接受手術(shù)。2 做好術(shù)前準(zhǔn)備，葡萄胎清宮術(shù)不易一次吸刮干凈，一般于1周后再次刮宮。3 術(shù)后觀察患者血壓，脈搏、呼吸等。觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織要送病理檢查。3