偏頭痛性眩暈課件

1、偏頭痛性眩暈歐陽慧偏頭痛性眩暈歐陽慧歷史早在1961年提出的基底型偏頭痛（偏頭痛+眩暈）。近年來，學者們逐漸發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者眩暈的發(fā)病時間、持續(xù)時間，不符合關于“偏頭痛先兆”的界定標準，難以用偏頭痛的“先兆癥狀”來解釋，由此提出了偏頭痛性眩暈（）這一病癥。歷史早在1961年提出的基底型偏頭痛（偏頭痛+眩暈）。近年來定義分類中只有基底型偏頭痛和兒童良性陣發(fā)性眩暈兩個亞型中提到眩暈癥狀，大部分伴眩暈的偏頭痛患者不能滿足上述兩亞型的診斷。因此，有作者提出了偏頭痛性眩暈的診斷，但目前缺乏偏頭痛性眩暈的明確定義。定義分類中只有基底型偏頭痛和兒童良性陣發(fā)性眩暈兩個亞型中提到 K. , . 2007,20:4

2、0-46流行病學若兩者毫無關聯(lián)，偏頭痛與眩暈共同發(fā)病的概率約為3%，但臨床所見的或流行病學發(fā)現(xiàn)的偏頭痛與眩暈的共病率遠高于此。在過去的工作中，頭痛方面的專家在采集病史時并未對眩暈加以關注，從而低估了的發(fā)病。 K. , . 2007,20:40-46流 ， . ,2007,47:1427-1435 J ,2001,115：782-78726-33的偏頭痛患者有眩暈發(fā)作，27-72的偏頭痛患者有頭暈發(fā)作。 眩暈與偏頭痛相關遠高于緊張型頭痛2007年等比較324偏頭痛與327對照，發(fā)現(xiàn)51.7的偏頭痛患者患有眩暈，其中23.2屬于偏頭痛型眩暈,而正常對照人群的眩暈患病率僅為31.5，有先兆發(fā)作的偏頭

3、痛患者更易發(fā)生眩暈。流行病學 ， . ,2007,47:1427-流行病學偏頭痛與眩暈不僅僅是偶然重疊的相互關系。但是很多學者認為對于眩暈和偏頭痛兩者是否有直接的關系還存在爭議。目前還缺乏大樣本的多中心聯(lián)合研究。流行病學偏頭痛與眩暈不僅僅是偶然重疊的相互關系。但是很多學者由于研究對象不同，的臨床表現(xiàn)似乎存在很大的變異，其中一個可能的原因是由于缺乏統(tǒng)一的診斷標準，從而導致在選擇患者時不一致，有很大的隨意性。這對偏頭痛和眩暈的流行病學相關調(diào)查造成了一定的困難和限制。流行病學由于研究對象不同，的臨床表現(xiàn)似乎存在很大的變異，其中一個可能 N, , , . . 2001; 56:350354.臨床表現(xiàn)年

4、齡：首次發(fā)作可見于一生中的任何時期，40歲左右發(fā)作達高峰。性別：女性是男性的5倍多 N, , , . . 2001; 56:3 P， C， J ，1997，18：350-354 P， ，1997，106：182-189 M， TJ ，1999，246：883-892臨床表現(xiàn)前庭癥狀存在異質性：自發(fā)性眩暈：21-83位置性眩暈：17-65頭暈和運動敏感發(fā)生率：3177%。 P， C， J ，1997，18：350-354臨床 M， T. (90 )： ? J ，1999，246：883-892 眩暈持續(xù)時間多變：每次眩暈發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時，甚至數(shù)周，最常見的持續(xù)時間是數(shù)分鐘或數(shù)小時。伴發(fā)時間1

5、-48年（中位時間13年）。臨床表現(xiàn) M， T. (90 )： ? J ，1999，2 H, M, , . . , 2001, 56: 436-441.眩暈出現(xiàn)的時間多變：眩暈可以發(fā)生在偏頭痛發(fā)作之前，也可以發(fā)生在頭痛發(fā)作之后或與頭痛同時發(fā)生；或者眩暈發(fā)作時根本不伴有頭痛，有一些患者則從來沒有頭痛、眩暈兩種癥狀同時發(fā)作過。 臨床表現(xiàn) H, M, , . . , 2001, 5 N， ，2006，90：291304 檢查神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰穿檢查耳蝸檢查純音測聽前庭功能檢查變位試驗、彩超誘發(fā)電位 、副鼻竇X線平片血壓、血常規(guī)和血糖， N， ，2006，90：29130診斷標準診斷的尷尬境地標準標準標

6、準標準診斷標準診斷的尷尬境地 H， M， M， ， ，2001，6: 436-441標準中度以上的發(fā)作性眩暈；符合的關于偏頭痛的診斷標準；至少2次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆；排除其他病因。 H， M， M， ， ，2001，6: 4 H， M， M， ， ，2001，6: 436-441可能的診斷依據(jù)至少1次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀。至少滿足下列條件之一：按照關于偏頭痛診斷標準符合偏頭痛；眩暈發(fā)作時出現(xiàn)偏頭痛；偏頭痛加重的因素可以加重眩暈;特定的食物、睡眠差、激素改變；抗偏頭痛治療有效并除外其他疾病。 H， M， M， ， ，2001，6:

7、4診斷釋疑在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。診斷釋疑在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛可能是偏頭痛不同時期/不同階段的不同表現(xiàn)形式診斷標準較基底型偏頭痛范圍寬泛偏頭痛偏頭痛性眩暈前庭性偏頭痛良性復發(fā)性眩暈梅尼埃病突發(fā)性耳聾偏頭痛伴頭暈遲發(fā)型膜迷路積水頭痛眩暈耳聾譜是獨立疾病嗎？可能是偏頭痛不同時期/不同階段的不同表現(xiàn)形式偏偏前庭性偏頭偏頭痛性眩暈課件鑒別診斷 良性發(fā)作性位置性旋暈（）s 病基底型偏頭痛伴有偏頭痛和前庭癥狀的遺傳性疾病，如家

8、族性發(fā)作性共濟失調(diào)，家族性偏癱型偏頭痛運動病鑒別診斷 良性發(fā)作性位置性旋暈（）鑒別診斷內(nèi)耳疾病癲癇型眩暈 多發(fā)性硬化 頸椎病體位性低血壓焦慮、抑郁 鑒別診斷內(nèi)耳疾病眩暈的時程Vertigo眩暈的時程Vertigo M， A， ， a1 ，2004，62：469472如果不治療，經(jīng)常持續(xù)數(shù)周到數(shù)月患者只有15的患者在1年內(nèi)有復發(fā)，很少發(fā)生在年輕人。管石解脫法效果較好。 M， A， ， a1 ，2004，62：4 ，2004,25：987992 梅尼埃病大部分患者的聽力檢查是正常的，即使存在聽力下降，也經(jīng)常是輕到中度的單側或雙側的低頻感覺性耳聾，患者的聽力下降通常不進展。 ，2004,25：987

9、992 梅尼 ，2004,25：987992 基底型偏頭痛基底型偏頭痛之眩暈先兆出現(xiàn)在頭痛發(fā)作前560分鐘內(nèi)發(fā)生，必須伴有可完全恢復的至少2個后循環(huán)區(qū)域的先兆癥狀（眩暈、耳鳴、聽力下降、共濟失調(diào)、構音障礙、視覺異常、復視、感覺異常、意識能力下降等）。則很少能滿足基底型偏頭痛的診斷標準 ，2004,25：987992 基底 ，2004,25：987992 年齡高血壓、糖尿病等危險因素后循環(huán)區(qū)域癥狀神經(jīng)系統(tǒng)檢查頭顱頸部血管彩超 ，2004,25：987992 年齡治療避免偏頭痛誘因非藥物預防藥物治療前庭功能康復訓練治療避免偏頭痛誘因 ， ， ，2001，4l：604605 藥物治療止痛藥曲坦類藥物

10、麥角類：麥角胺、二氫麥角胺前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明胃復安鎮(zhèn)靜劑：苯二氮卓類麻醉劑 ， ， ，2001，4l：604605 藥物治療預防性治療當偏頭痛相關性眩暈1個月內(nèi)多次發(fā)生，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，或嚴重影響患者的生活方式時，應進行預防性藥物治療。一線預防性藥物包括鈣通道阻滯劑(維拉帕米)、三環(huán)抗抑郁藥(去甲替林)和-受體阻滯劑(普奈洛爾)。二線藥物包括美西麥角、抗癲癇藥、乙酰唑胺。 預防性治療當偏頭痛相關性眩暈1個月內(nèi)多次發(fā)生，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月 ， ， ，2001，4l：604605 預防性治療-受體阻滯藥鈣通道阻滯藥抗抑郁藥曲坦類藥物：可以緩解畏光、懼聲、惡心、旋暈等偏頭痛的伴隨癥狀

11、 ， ， ，2001，4l：604605 預防性治預防性治療小劑量開始，逐漸增加藥量。如果用這些藥物中的一種能控制頭暈,則這種藥物應該持續(xù)使用至少1年(美西麥角除外,它在應用6個月后需停用3-4周)。如果停藥后頭暈再次出現(xiàn)，可再次開始使用藥物治療1年。 預防性治療小劑量開始，逐漸增加藥量。 ， J， ， A ，1997，19：269274預防性治療在一組686例的偏頭痛眩暈患者的對照研究中， 等在其中的198例中比較了氟桂利嗪與倍他司汀對眩暈以及頭痛的療效。結果發(fā)現(xiàn)，氟桂利嗪對頭痛的改善優(yōu)于安慰劑，但抑郁的發(fā)生率較高。而倍他司汀對眩暈的改善明顯優(yōu)于氟桂利嗪和安慰劑。 ， J， ， A ，1997，19 ， J， ， A ，1997，19：269274預防性治療鈣離子拮抗劑試驗性診斷治療后發(fā)現(xiàn)，用藥后患者耳聾的主觀、客觀癥狀可以得到改善。 ， J， ， A ，1997，19發(fā)病機制擴布性抑制中樞對前庭沖動傳入的抑制性去除神經(jīng)遞質系統(tǒng)的作用內(nèi)耳損害離子通道異常外周機制中樞機制發(fā)病機制擴布性抑制外周機制小結