抗感染病例分享培訓課件

1、抗感染病例分享抗感染病例分享病例介紹戚某，女，56歲 2016年07月19日，診斷為“車禍傷，失血性休克，左小腿開放性骨折，左臀部皮膚脫套傷，多發(fā)肋骨骨折”，急診予胸腔閉式引流術，左小腿清創(chuàng)術，患者入院后，血流動力學不穩(wěn)定，予收入ICU進一步治療。查體：左臀部皮下可及波動感，表面淤血、青紫，髖關節(jié)活動受限，左小腿創(chuàng)面滲出明顯，活動障礙，足背動脈搏動微弱，足趾感覺減退，活動受限。2抗感染病例分享病例介紹戚某，女，56歲 2抗感染病例分享初見患者2016年07月19日診斷：失血性休克，車禍傷，多發(fā)肋骨骨折，左下肢骨折清創(chuàng)術后，左側臀部脫套傷輔助檢查:PH 7.47,二氧化碳分壓 37mmHg,氧分

2、壓 217mmHg,乳酸 1.9mmol/L。尿常規(guī)：顏色 淡黃色,透明度 清,白細胞 37/ul,紅細胞 94/ul,上皮細胞 13/ul,小圓上皮細胞 0/ul,管型 0/ul,病理管型 0/ul,粘液 陰性,結晶 陽性,紅細胞形態(tài)信息 陰性,電導率 16.2mS/cm,尿比重 1.015,PH 6,尿白細胞酯酶 陰性,亞硝酸鹽 陰性,尿蛋白 +,葡萄糖 陰性,酮體 +,尿膽原 陰性,尿膽紅素 陰性,隱血 +。B型鈉尿肽前體測定 762.2ng/L,降鈣素原 1.780ng/mL。C反應蛋白 200.00mg/L,白細胞總數(shù) 9.64*109/L,紅細胞計數(shù) 2.74*1012/L,血紅蛋

3、白 79g/L,血細胞比容 22.40%,血小板計數(shù) 37*109/L,中性粒細胞百分比 86.50%。血清鉀(干式) 3.6mmol/L,血清鈉(干式) 135mmol/L,血清氯(干式) 107mmol/L,鈣(干式) 1.74mmol/L,白蛋白(干式) 16g/L,谷丙轉氨酶(干式) 42U/L,谷草轉氨酶(干式) 60U/L。凝血酶原時間 13.4秒,國際標準化比值 1.19,部分凝血酶原時間 47.8秒,纖維蛋白原 5.734g/L。3抗感染病例分享初見患者2016年07月19日3抗感染病例分享初見端倪2016年07月22日 體溫38.2度查體:兩肺聽診呼吸音粗,聞及濕羅音.紅細胞

4、壓積(HCT) 29%,碳酸氫根濃度 30.6mmol/L,二氧化碳總量 32.0mmol/L,細胞外液剩余堿 6.6mmol/L,全血堿剩余 6.0mmol/L。2016.07.22 07:49 血清鉀(干式) 3.2mmol/L,鈣(干式) 1.81mmol/L,肌酐(干式) 43mol/L,尿酸(干式) 79mol/L,總蛋白(干式) 38g/L,白蛋白(干式) 18g/L,總膽紅素(干式) 33mol/L,乳酸脫氫酶(干式) 808U/L。2016.07.22 08:06 國際標準化比值 1.23,D-二聚體測定 9.92mg/L FEU,纖維蛋白降解產(chǎn)物 18.5mg/L。2016.

5、07.22 08:09 紅細胞計數(shù) 2.66*1012/L,血紅蛋白 76g/L,血細胞比容 22.80%,血小板計數(shù) 88*109/L,中性粒細胞百分比 92.80%,淋巴細胞百分比 2.80%,單核細胞百分比 1.30%,淋巴細胞絕對值 0.17*109/L,單核細胞絕對值 0.08*109/L,平均血小板體積 13.0fL,血小板體積分布寬度 20.1,血小板比容 0.110,紅細胞體積分布寬度CV 15.10%?；颊呓癯垦Ｒ?guī)示紅細胞計數(shù) 2.66*1012/L,血紅蛋白 76g/L,血細胞比容 22.80%,4抗感染病例分享初見端倪2016年07月22日 體溫38.2度4抗感染病5抗

6、感染病例分享5抗感染病例分享7.22 痰培養(yǎng)結果6抗感染病例分享7.22 痰培養(yǎng)結果6抗感染病例分享舒普深3.0q8h治療方案7抗感染病例分享舒普深3.0q8h治療方案7抗感染病例分享體溫略有波動8抗感染病例分享體溫略有波動8抗感染病例分享7-26 CT9抗感染病例分享7-26 CT9抗感染病例分享”“討論1痰培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動，患者有體溫，考慮定值？感染？10抗感染病例分享”“討論1痰培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動，患者有體溫，考慮定值？感染體溫反彈11抗感染病例分享體溫反彈11抗感染病例分享12抗感染病例分享12抗感染病例分享手術組織清創(chuàng)舒普深3.0q8h+米諾環(huán)素100mg bid治療方案13抗

7、感染病例分享手術組織清創(chuàng)舒普深3.0q8h+米諾環(huán)素100mg bidXDR不動桿菌感染的臨床特征XDR不動桿菌感染最常見于醫(yī)院獲得性肺炎，主要發(fā)生在ICU病房有機械通氣的患者國內(nèi)近期的一項HAP流調(diào)顯示，不動桿菌屬為HAP的最常見病原菌，其中對碳青霉烯類耐藥為76.8%。劉又寧, 等. 中華結核與呼吸雜志 2012; 35(10): 739-746.感染類型臨床特征鮑曼不動桿菌血流感染常繼發(fā)于肺及腹腔感染，血培養(yǎng)鮑曼不動桿菌生長時應及時尋找原發(fā)感染灶及可能的遷徙病灶鮑曼不動桿菌皮膚軟組織感染多發(fā)生于有糖尿病等基礎疾病、手術或外傷等患者，外傷并有水接觸史者多見鮑曼不動桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染入侵途

8、徑多為呼吸系統(tǒng)，應注意排除呼吸機攜帶耐藥菌的可能XDR鮑曼不動桿菌感染的危險因素全身麻醉、入住ICU、以往住院病史及使用抗菌藥種類的多少14抗感染病例分享XDR不動桿菌感染的臨床特征XDR不動桿菌感染最常見于醫(yī)院獲多重耐藥鮑曼不動桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素具有協(xié)同和相加作用，抑菌率高頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌具有協(xié)同和相加的作用一定范圍內(nèi)，相同濃度時，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌的抑菌率更高中華醫(yī)院感染學雜志.2008;18(10)：1431-143315抗感染病例分享多重耐藥鮑曼不動桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥體溫反彈7.3

9、0 最高38.8攝氏度凝血酶原時間 17.8秒,國際標準化比值 1.58,部分凝血酶原時間 49.5秒,D-二聚體測定 11.03mg/L FEU,纖維蛋白降解產(chǎn)物 21.0mg/L。2016.07.30 08:43 鈣(干式) 1.89mmol/L,尿素(干式) 11.9mmol/L,總蛋白(干式) 40g/L,白蛋白(干式) 18g/L,-谷氨酰酶(干式) 158U/L。2016.07.30 08:06 白細胞總數(shù) 12.86*109/L,紅細胞計數(shù) 2.54*1012/L,血紅蛋白 71g/L,血細胞比容 22.70%,平均紅細胞血紅蛋白濃度 313g/L,中性粒細胞百分比 93.30%

10、,淋巴細胞百分比 3.20%,嗜酸性粒細胞百分比 0.10%,中性粒細胞絕對值 12.01*109/L,淋巴細胞絕對值 0.41*109/L,嗜酸性粒細胞絕對值 0.01*109/L,平均血小板體積 12.9fLPH 7.48,氧分壓 122mmHg,乳酸 2.5mmol/L,紅細胞壓積(HCT) 32%,碳酸氫根濃度 31.3mmol/L,二氧化碳總量 32.6mmol/L,細胞外液剩余堿 7.8mmol/L,全血堿剩余 7.1mmol/L,氧飽和度 99%。血常規(guī)示紅細胞計數(shù) 2.54*1012/L,血紅蛋白 71g/L,血細胞比容 22.70%,16抗感染病例分享體溫反彈7.30 最高3

11、8.8攝氏度16抗感染病例分享體溫反彈17抗感染病例分享體溫反彈17抗感染病例分享7.30 血培養(yǎng)18抗感染病例分享7.30 血培養(yǎng)18抗感染病例分享”“討論2兩次藥敏結果替加環(huán)素都是耐藥，是否準確？19抗感染病例分享”“討論2兩次藥敏結果替加環(huán)素都是耐藥，是否準確？19抗感染20抗感染病例分享20抗感染病例分享抗感染病例分享培訓課件Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim

12、 ad minim veniam, 求助華山22抗感染病例分享Lorem ipsum dolor sit amet, co加入替加環(huán)素7.31日 PH 7.51,二氧化碳分壓 42mmHg,氧分壓 130mmHg,乳酸 1.6mmol/L。白細胞總數(shù) 6.23*109/L,紅細胞計數(shù) 3.13*1012/L,血紅蛋白 87g/L,血細胞比容 27.30%,血小板計數(shù) 175*109/L,中性粒細胞百分比 96.10%。降鈣素原 16.980ng/mL。替加環(huán)素50mg q12h+舒普深 3.0q8h 23抗感染病例分享加入替加環(huán)素7.31日 23抗感染病例分享”“討論3泛耐藥鮑曼不動用藥方案？

13、24抗感染病例分享”“討論3泛耐藥鮑曼不動用藥方案？24抗感染病例分享替加環(huán)素為基礎的聯(lián)合治療MIC明顯降低J Int Med Res.2013 Dec;41(6):1830-7替加環(huán)素 MIC ug/ml多粘菌素 MIC ug/ml替加環(huán)素+多粘菌素MIC ug/ml20.1250.0161.50.50.125841.020.1250.01620.0320.01620.0940.03225抗感染病例分享替加環(huán)素為基礎的聯(lián)合治療MIC明顯降低J Int Med R頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素可以降低ICU內(nèi)肺部感染PR-AB患者的炎癥反應，提高脫機成功率和生存率馬明遠等

14、，中國中西醫(yī)結合急救雜志，2013 20（6）：349-52A 組：頭孢哌酮舒巴坦 B 組：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿米卡星C 組：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素26抗感染病例分享頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素可以降低XDR鮑曼不動桿菌感染的治療方案推薦兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合舒巴坦或其合劑為基礎的聯(lián)合： （頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+替加環(huán)素 （頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+多西環(huán)素 舒巴坦+碳青霉烯類替加環(huán)素為基礎的聯(lián)合： 替加環(huán)素+（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦） 替加環(huán)素+碳青霉烯類 替加環(huán)素+多粘菌素多粘菌素為基礎的聯(lián)合： 多粘菌素+碳青霉烯類 多粘菌素+替加環(huán)素頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素+碳青霉烯類頭孢哌酮舒巴坦+多西環(huán)素+碳青霉烯類亞胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素）XDR感染診治與防控專家共識.2014.27抗感染病例分享XDR鮑曼不動桿菌感染的治療方案推薦兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合舒巴坦或28抗感染病例分享28抗感染病例分享29抗感染病例分享29抗感染病例分享3