伴吸入危險(xiǎn)因素老年CAP抗菌治療課件

1、伴吸入危險(xiǎn)因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險(xiǎn)因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險(xiǎn)因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險(xiǎn)因素老年CAP抗菌治療伴吸入危險(xiǎn)因素老年CAP抗菌老年CAP患者中5%-15%為吸入性肺炎1.Kikawada M et al. Drugs Aging. 2005;22(2):115-30.2.Faverio P, et al. Eur J Intern Med.2013; 1-8.老年CAP患者較年輕患者易患吸入性肺炎1合并癥、認(rèn)知障礙和殘疾是老年患者易發(fā)生吸入性肺炎的主要原因2老年CAP患者中5%-15%為吸入性肺炎1.Kikawada肺炎鏈球菌是伴有吸入危險(xiǎn)因素CAP患者主要致病菌

2、檢出率(%)Joanne K. Taylor et al. The American Journal of Medicine.2013;126(11):995-1001. 一項(xiàng)對(duì)住院CAP患者前瞻性觀察研究的二次分析，探討具有吸入性危險(xiǎn)因素患者的流行病學(xué)和結(jié)果肺炎鏈球菌是伴有吸入危險(xiǎn)因素與不伴吸入危險(xiǎn)因素CAP患者的主要致病菌P=0.1P=0.05P=0.8P=0.3P=0.03P=0.3P=0.0004P=0.4P=0.001肺炎鏈球菌是伴有吸入危險(xiǎn)因素CAP患者主要致病菌檢出率(%肺炎患者疑有吸入因素時(shí)，常合并厭氧菌感染 Bartlett JG, et al. Anaerobe. 2012

3、; 235-239BartlettFinegold研究時(shí)期(年)1968-751975-85病例數(shù)193196厭氧菌總數(shù)461656擬桿菌產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌7646中間型類(lèi)桿菌-60桿菌(其他)75180具核梭桿菌5658消化鏈球菌8766GPC(其他)-39革蘭氏陽(yáng)性桿菌梭狀芽孢桿菌1820其他50146不同研究均顯示：肺炎患者疑有吸入因素時(shí)，常合并厭氧菌感染肺炎患者疑有吸入因素時(shí)，常合并厭氧菌感染 Bartlett 莫西沙星1位-環(huán)丙基抗G-菌活性增加8位-甲氧基抗厭氧菌的活性增加7位-阿扎雙環(huán)明顯提高對(duì)G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎鏈球菌拜復(fù)樂(lè)優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)，抗厭氧菌的活性增加1.Burkha

4、rdt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29(10):651-5.莫西沙星1位-環(huán)丙基8位-甲氧基7位-阿扎雙環(huán)拜復(fù)樂(lè)優(yōu)化的然而，目前我國(guó)仍缺少伴有吸入因素CAP的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)因此，首次比較了拜復(fù)樂(lè)單藥治療與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療伴有吸入因素CAP的療效和安全性 PRATA研究缺少數(shù)據(jù)老年CAP患者易患吸入性肺炎，肺炎患者疑有吸入因素時(shí)，常合并厭氧菌感染拜復(fù)樂(lè)可廣譜覆蓋肺炎鏈球菌，非典型病原體及厭氧菌然而，目前我國(guó)仍缺少伴有吸入因素CAP的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)缺少

5、數(shù)據(jù)PRATA研究Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.本研究為一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放、前瞻、多中心的臨床試驗(yàn)臨床療效判定：治療結(jié)束后第7-14天的療效評(píng)價(jià)為主要評(píng)定指標(biāo)PRATA研究Sun Tieying, Chinese Me入選人群標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)伴有吸入危險(xiǎn)因素（如患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)水平障礙、腦血管意外、上消化機(jī)械性損傷或咳嗽反射陽(yáng)性或吞咽反射陽(yáng)性）Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.入選人群標(biāo)準(zhǔn)

6、年齡18歲，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)Sun 給藥方案患者莫西沙星(n=37)400mg iv qd左氧氟沙星500mg iv qd+甲硝唑500mg iv bid (n=40)莫西沙星400mg po qd左氧氟沙星400mg po qd+甲硝唑200mg po tid根據(jù)研究者的判斷，調(diào)整給藥方式考慮伴有吸入因素，易反復(fù)發(fā)作，療程較普通肺炎長(zhǎng)，共2-4周藥物治療應(yīng)持續(xù)至患者臨床癥狀/體征和實(shí)驗(yàn)室檢查完全緩解或不再進(jìn)展。根據(jù)患者病情及研究者判斷，可適當(dāng)延長(zhǎng)如果患者肌酐清除率在15-30ml/min，左氧氟沙星的用藥劑量將根據(jù)說(shuō)明書(shū)作相應(yīng)調(diào)整分組Sun Tieying, Chinese Med

7、ical Journal . 2014;127(7):1201-1205.給藥方案患者莫西沙星(n=37)左氧氟沙星500mg iv 致病菌的檢測(cè)情況在77例患者中共17例檢測(cè)到病原體，總檢出率為22.1%病原體莫西沙星組n(%)左氧氟沙星組n(%)陰性19(51.4)20(50.0)肺炎鏈球菌2(5.4)0(0.0)肺炎支原體2(5.4)1(2.5)肺炎衣原體0(0.0)0(0.0)流感嗜血桿菌1(2.7)0(0.0)副流感嗜血桿菌0(0.0)0(0.0)肺炎克雷伯菌1(2.7)4(10.0)嗜肺軍團(tuán)菌0(0.0)0(0.0)卡他莫拉菌1(2.7)0(0.0)其他2(5.4)3(7.5)Su

8、n Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.致病菌的檢測(cè)情況在77例患者中共17例檢測(cè)到病原體，總檢出率拜復(fù)樂(lè)單藥治療伴有吸入因素CAP細(xì)菌清除率與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑組相當(dāng)細(xì)菌清除率(%)P0.05治療結(jié)束時(shí)，兩組細(xì)菌學(xué)清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.拜復(fù)樂(lè)單藥治療伴有吸入因素CAP細(xì)菌清除率與左氧氟沙星聯(lián)拜復(fù)樂(lè)單藥治療伴有吸入因素CAP臨床有效率顯著高于左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑組臨床有效率(%)P=0.04

9、55Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.治療結(jié)束后7天，莫西沙星單藥治療伴有吸入危險(xiǎn)因素CAP患者療效顯著高于左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑組拜復(fù)樂(lè)單藥治療伴有吸入因素CAP臨床有效率顯著高于左氧氟拜復(fù)樂(lè)單藥治療伴有吸入因素CAP不良反應(yīng)發(fā)生率與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑組相當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)P0.05兩組不良事件發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且多數(shù)為輕到中度不良反應(yīng)Sun Tieying, Chinese Medical Journal . 2014;127(7):1201-1205.拜復(fù)樂(lè)單藥治療伴有吸入因素CAP不良反應(yīng)發(fā)生率與左氧氟沙指南推薦莫西沙星治療疑有吸入因素CAP中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中華結(jié)核和呼吸雜志.2006;29(10):651-655.易感染/常見(jiàn)病原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物選擇疑有吸入因素厭氧菌氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素莫西沙星等對(duì)厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類(lèi)藥物指南推薦莫西沙星治療疑有吸入因素CAP中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)小結(jié)老年CAP患者易患吸入性肺炎，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)覆蓋厭氧菌拜復(fù)樂(lè)可廣譜覆蓋肺炎鏈球菌，非典型病原體