急腹癥ct(行業(yè)特制)課件

1、急腹癥嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科 陸忠烈1講課課件急腹癥嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科 1講課課件急腹癥了解急腹癥的影像學(xué)檢查方法；熟悉急腹癥各種影像學(xué)檢查方法的診斷價(jià)值及限度，熟悉急腹癥的X線表現(xiàn)；了解急腹癥正常的及基本病變的CT表現(xiàn)，熟悉常見急腹癥的CT表現(xiàn)；掌握急腹癥基本病變的X線表現(xiàn)特點(diǎn)；掌握常見急腹癥的X線表現(xiàn)。重點(diǎn)：急腹癥基本病變的X線表現(xiàn)特點(diǎn)；常見急腹癥的X 線、CT表現(xiàn)。難點(diǎn)：腸梗阻各種類型X線表現(xiàn)。2講課課件急腹癥了解急腹癥的影像學(xué)檢查方法；熟悉急腹癥各種影像學(xué)檢查方急腹癥的概念突然肚子痛，在醫(yī)學(xué)上稱急腹癥。因發(fā)病之急，變化之快，病情之重，在臨床上有著重要的位置。如果在數(shù)小時(shí)之內(nèi)

2、，不及時(shí)診斷，往往會(huì)延誤治療，將造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人的生命。 3講課課件急腹癥的概念突然肚子痛，在醫(yī)學(xué)上稱急腹癥。因發(fā)病之急，變化之首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，還是外科急腹癥。內(nèi)科疾病腹痛的特點(diǎn)是：一般先發(fā)熱或先嘔吐后再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多較輕；腹部柔軟，而無肌緊張或反跳痛；腹式呼吸常存在。4講課課件首先，要區(qū)別的是內(nèi)科病引起腹痛，還是外科急腹癥。4講課課件而外科急腹癥之腹痛特點(diǎn)為：先腹痛后才發(fā)熱或嘔吐；病人能訴說其較明確的部位；腹痛之程度一般較重，多難以忍受；腹部體征突出，多有局限性壓痛、肌張或伴有反跳痛；腹式呼吸多減弱或消失。 5講課課件而外科急腹癥之腹痛特點(diǎn)為：5

3、講課課件引起急性腹痛的原因有： 急性炎癥性腹痛 如急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。急性穿孔性腹痛 常見的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等。急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。6講課課件引起急性腹痛的原因有： 急性炎癥性腹痛 如急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移續(xù)急性梗阻性腹痛 如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽道蛔蟲癥；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等。內(nèi)臟器官缺血性腹痛 常見的有急性腸系膜上動(dòng)脈栓

4、塞癥；急性壞死性小腸炎；卵巢襄腫蒂扭轉(zhuǎn)等。綜上所述，內(nèi)科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及時(shí)診治，常有生命危險(xiǎn)。尤其是要警惕老年人腹痛、小兒腹痛或妊娠婦女的急性腹痛。那么，倘若你出現(xiàn)急性腹痛先看哪一科？最好還是先看外科。7講課課件續(xù)急性梗阻性腹痛 如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、膽絞痛；急性膽檢查技術(shù)X線檢查：如果懷疑空腔臟器穿孔，觀察膈下游離氣體用立位腹部平片；懷疑腸梗阻用立、臥位腹部平片，懷疑尿路結(jié)石用臥位腹部平片。CT檢查：急性闌尾炎，胰腺炎，炎癥、膿腫；臟器損傷；血管性疾??；腸梗阻、尿路結(jié)石空腔臟器穿孔。超聲：胰腺、膽系疾病，尿路結(jié)石，盆腔（女性生殖系統(tǒng)疾病）。8講課課件檢查技術(shù)X線檢查：如果

5、懷疑空腔臟器穿孔，觀察膈下游離氣體用立兩膈下游離氣體9講課課件兩膈下游離氣體9講課課件膈下游離氣體10講課課件膈下游離氣體10講課課件膈下游離氣體11講課課件膈下游離氣體11講課課件CT顯示腹腔游離氣體：鐮狀韌帶顯示12講課課件CT顯示腹腔游離氣體：鐮狀韌帶顯示12講課課件小腸穿孔：重物壓傷，距回盲部2CM處約1CM的穿孔13講課課件小腸穿孔：重物壓傷，距回盲部2CM處約1CM的穿孔13講課課腸梗阻腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致的急腹癥；分型：機(jī)械性（單純性、絞窄性）、動(dòng)力性（麻痹性、痙攣性）、血運(yùn)性（腸系膜血管血栓形成或栓塞）；影像檢查目的：明確有無腸梗阻，如有腸梗阻則明顯腸梗阻的部位、類型、

6、完全性還是不完全性。14講課課件腸梗阻腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致的急腹癥；14講課課件 一、單純性腸梗阻只有腸管通過障礙，無血液循環(huán)障礙。腸腔擴(kuò)張積氣、液平，典型者呈階梯狀。15講課課件 一、單純性腸梗阻腹部立位片- - 小腸梗阻 階梯狀液氣平面腹部臥位片- - 小腸梗阻 小腸擴(kuò)張積氣16講課課件腹部立位片- - 小腸梗阻腹部臥位片- - 小腸梗阻16講課不全性高位小腸梗阻17講課課件不全性高位小腸梗阻17講課課件不全性高位小腸梗阻CT表現(xiàn)18講課課件不全性高位小腸梗阻CT表現(xiàn)18講課課件不全性低位小腸梗阻19講課課件不全性低位小腸梗阻19講課課件不全性小腸梗阻20講課課件不全性小腸梗阻20

7、講課課件不全性小腸梗阻21講課課件不全性小腸梗阻21講課課件完全性高位小腸梗阻22講課課件完全性高位小腸梗阻22講課課件小腸梗阻：梗阻端以上腸腔擴(kuò)張，梗阻端一下腸腔萎陷23講課課件小腸梗阻：梗阻端以上腸腔擴(kuò)張，梗阻端一下腸腔萎陷23講課課件小腸梗阻：梗阻端以上腸腔擴(kuò)張，梗阻端一下腸腔萎陷24講課課件小腸梗阻：梗阻端以上腸腔擴(kuò)張，梗阻端一下腸腔萎陷24講課課件結(jié)腸癌致腸梗阻：肝曲狹窄，近端結(jié)腸、小腸擴(kuò)張25講課課件結(jié)腸癌致腸梗阻：肝曲狹窄，近端結(jié)腸、小腸擴(kuò)張25講課課件臨床與急性胰腺炎相似的小腸梗阻，近端擴(kuò)張，遠(yuǎn)端塌陷，腸系膜栓系。26講課課件臨床與急性胰腺炎相似的小腸梗阻，近端擴(kuò)張，遠(yuǎn)端塌陷，

8、腸系膜栓束帶扭轉(zhuǎn)，腸無壞死27講課課件束帶扭轉(zhuǎn)，腸無壞死27講課課件女，36歲，下腹痛1天，壓痛明顯，B超，盆底積液28講課課件女，36歲，下腹痛1天，壓痛明顯，B超，盆底積液28講課課件二、絞窄性小腸梗阻 一般是一段小腸的兩端及其系膜血管同時(shí)受壓閉塞形成閉袢性腸梗阻。常見病因：小腸扭轉(zhuǎn)，內(nèi)疝、套疊和粘連等。絞窄性小腸梗阻由于有小腸系膜受累，腸曲活動(dòng)被牽制，伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集表現(xiàn)。腸壁循環(huán)障礙而導(dǎo)致腸壁增厚，粘膜壁增粗，腸內(nèi)積液、液面較高等改變。閉袢性腸梗阻，亦可見“假腫瘤”征。不同病因所致絞窄性腸梗阻具有一定的特點(diǎn)。如腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝及粘連性腸梗阻合并腸段扭轉(zhuǎn)時(shí)，常合并“

9、假腫瘤”征。29講課課件二、絞窄性小腸梗阻 一般是一段小腸的兩端及其影像特點(diǎn)：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸襻 與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻 重要征象小腸內(nèi)長液面征 長2cm 氣柱低而扁空回腸換位征 30講課課件影像特點(diǎn)：假腫瘤征30講課課件假腫瘤男 18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm 3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回?fù)Q位31講課課件假腫瘤男 18歲31講課課件32講課課件32講課課件 咖啡豆征 33講課課件 咖啡豆征 33講課課件 空-回?fù)Q位征 男 37歲腹痛24小時(shí)。距回盲部20cm左上腹切口粘連，順轉(zhuǎn)18034講課課件 空-回?fù)Q位征 男 37歲34講課課件35講課課件35

10、講課課件三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)36講課課件三、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)36講課課件37講課課件37講課課件38講課課件38講課課件男，26歲，腹痛腹脹一天39講課課件男，26歲，腹痛腹脹一天39講課課件乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征40講課課件乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)漩渦征40講課課件41講課課件41講課課件42講課課件42講課課件整個(gè)小腸系膜沿縱軸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)3周43講課課件整個(gè)小腸系膜沿縱軸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)3周43講課課件四、麻痹性腸梗阻臥位: 胃腸道普遍性擴(kuò)張站立位: 小腸和結(jié)腸 寬窄不等 高低不等 氣液平透視下蠕動(dòng)明顯減弱或消失 44講課課件四、麻痹性腸梗阻臥位: 胃腸道普遍性擴(kuò)張44講課課件45講課課件45講課課件46講課課件46講課課

11、件五、急性腸套疊鋇劑灌腸檢查 杯口狀充盈缺損 袖套狀 彈簧狀47講課課件五、急性腸套疊鋇劑灌腸檢查 47講課課件腸套疊48講課課件腸套疊48講課課件49講課課件49講課課件50講課課件50講課課件腹部外傷51講課課件腹部外傷51講課課件肝包膜下血腫52講課課件肝包膜下血腫52講課課件肝挫裂傷53講課課件肝挫裂傷53講課課件肝挫裂傷54講課課件肝挫裂傷54講課課件肝挫裂傷復(fù)查55講課課件肝挫裂傷復(fù)查55講課課件肝挫裂傷56講課課件肝挫裂傷56講課課件肝錯(cuò)構(gòu)瘤，肝包膜下血腫57講課課件肝錯(cuò)構(gòu)瘤，肝包膜下血腫57講課課件右腎挫裂傷、包膜下血腫58講課課件右腎挫裂傷、包膜下血腫58講課課件右腎臟包膜下血腫59講課課件右腎臟包膜下血腫59講課課件左腎挫裂傷、包膜下血腫60講課課件左腎挫裂傷、包膜下血腫60講課課件腎包膜下血腫MRI表現(xiàn)T1T261講課課件腎包膜下血腫MRI表現(xiàn)T1T261講課課件脾破裂62講課課件脾破裂62講課課件脾破裂63講課課