兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件

1、大家應(yīng)該看過唐人街探案，主角曾說：“福爾摩斯說過：排除所有不存在，你認(rèn)為最不可能的就是答案”。而我們今天卻是要無限接近答案，接下來，大家請進入今天的“案情分析”。大家應(yīng)該看過唐人街探案，主角曾說：“福爾摩斯說過：排除所患者基本信息姓 名：15床性 別：女年 齡：11月入院時間：2016年06月10日 10時16分民 族：漢族住址：元陽縣南沙鎮(zhèn)患者基本信息姓 名：15床主訴嘔吐6天，發(fā)熱3天，突發(fā)抽搐40余分鐘主訴現(xiàn)病史患兒1周前從約70高的床上跌下，著地部位不詳，次日嘔吐胃內(nèi)容物2次，非噴射性，量少，無嘔血及咖啡渣樣物，到我科門診就診，診斷“皰疹性咽峽炎”，輸液“頭孢唑林、喜炎平”治療3天。仍

2、嘔吐胃內(nèi)容物，每天1-2次，之后又到我院綜合科就診，診斷“鼻炎”，予口服藥（不詳）及“滴鼻9用藥不詳）治療，仍時有嘔吐胃內(nèi)容物；前天晚上開始發(fā)熱，熱峰不詳（感身上燙），熱型不規(guī)則，無寒戰(zhàn)、抽搐，繼續(xù)服藥（不詳）治療?，F(xiàn)病史患兒1周前從約70高的床上跌下，著地部位不詳，次日嘔吐現(xiàn)病史今早上起床后感患兒精神差，40余分鐘前突然抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼上翻、頭向左側(cè)歪、面色發(fā)青、口唇發(fā)紺、呼之無反應(yīng)、雙手握拳、四肢抖動，無大小便失禁，急送至中醫(yī)院就診，醫(yī)生予“吸氧”及“安定1.5”灌腸后打我院120轉(zhuǎn)入我科，急予“地西泮2”靜推后約1分鐘左右抽搐停止，進入睡眠狀態(tài)，急診以“抽搐原因待查”收住院。病程中偶

3、聲咳?，F(xiàn)病史今早上起床后感患兒精神差，40余分鐘前突然抽搐發(fā)作，表為什么會出現(xiàn)“嘔吐6天，發(fā)熱3天，突發(fā)抽搐40余分鐘”？帶著這個問題，進入“查案”。為什么會出現(xiàn)“嘔吐6天，發(fā)熱3天，突發(fā)抽搐40余分鐘”？既往史 既往無抽搐史及特殊病史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”傳染病史及接觸史，否認(rèn)手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)食物或藥物過敏史，按時預(yù)防接種。既往史 既往無抽搐史及特殊病史，否認(rèn)“結(jié)核、肝炎”傳染病史及個人史、家族史個人史:患兒第1胎第1產(chǎn)產(chǎn)孕足月在南沙人民醫(yī)院順產(chǎn)，出生體重7.5斤，無窒息、搶救史，生后因無母乳一直配方奶喂養(yǎng)至今，4月添加輔食，現(xiàn)混合喂養(yǎng)；3月會抬頭，現(xiàn)剛學(xué)走路，扶著能走，不能獨自站立及行走

4、，不會講話，生長發(fā)育有待觀察。家族史:父母均體健，非近親婚配，否認(rèn)家族遺傳病史。個人史、家族史個人史:患兒第1胎第1產(chǎn)產(chǎn)孕足月在南沙人民醫(yī)院以上病史僅供參考（患兒家屬情急，敘述有待補充）【證人和證據(jù)的差異，證人有主觀意向，證據(jù)才會說實話】大家一起來尋找證據(jù)吧！以上病史僅供參考（患兒家屬情急，敘述有待補充）?？茩z查肛溫:39.7，脈搏:138次/分，呼吸:32次/分，血壓:112/73，體重8，頭圍46，胸圍46。營養(yǎng)欠佳，抽搐狀，眼神固定，牙關(guān)緊閉，嘴唇抽動，無肢體抽動，面色紅，呼吸平，無明顯鼻扇及三凹征，唇無發(fā)紺，皮膚無皮疹、黃染及出血點，無花斑，手足心無皰疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。前囟

5、約0.50.5，張力不明顯，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，球結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔擴大，不等大，左側(cè)直徑約5，右側(cè)約3，對光反射弱，咽充血，雙扁桃體無腫大，口腔粘膜光滑，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率：138次/分，心音有力，律齊，無病理性雜音，腹軟，未及包塊，肝、脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫，甲床無發(fā)紺，肢端暖，：2，右側(cè)肢體肌張力降低，左側(cè)肢體肌張力正常，四肢肌力檢查不滿意，生理反射存在，頸軟，克氏征、布氏征陰性，左側(cè)巴氏征可疑陽性，右側(cè)巴氏征、查多克征、奧本漢母征、戈登征均陰性。?？茩z查初步診斷1.抽搐原因待查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？中毒性腦??？ 2.癲癇持續(xù)狀態(tài)

6、3.腦疝？（綜合上述線索，假設(shè)的案情結(jié)果。）繼續(xù).初步診斷1.抽搐原因待查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？中毒性腦??？ 入院即刻 查體：肛溫:39.7，脈搏:138次/分，呼吸:32次/分，血壓:112/73，體重8，頭圍46，胸圍46。營養(yǎng)欠佳，抽搐狀，眼神固定，牙關(guān)緊閉，嘴唇抽動，無肢體抽動，面色紅，呼吸平，無明顯鼻扇及三凹征，唇無發(fā)紺，皮膚無皮疹、黃染及出血點，無花斑，手足心無皰疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。前囟約0.50.5，張力不明顯，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，球結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔擴大，不等大，左側(cè)直徑約5，右側(cè)約3，對光反射弱，咽充血，雙扁桃體無腫大，口腔粘膜光滑，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性

7、啰音，心率：138次/分，心音有力，律齊，無病理性雜音，腹軟，未及包塊，肝、脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫，甲床無發(fā)紺，肢端暖，：2，右側(cè)肢體肌張力降低，左側(cè)肢體肌張力正常，四肢肌力檢查不滿意，生理反射存在，頸軟，克氏征、布氏征陰性，左側(cè)巴氏征可疑陽性，右側(cè)巴氏征、查多克征、奧本漢母征、戈登征均陰性。入院即刻 查體：肛溫:39.7，脈搏:138次/分，呼吸入院2小時為“偵破案情”，行“腰椎穿刺術(shù)”。經(jīng)積極脫水治療，現(xiàn)患兒雙側(cè)瞳孔基本等大，約33，對光反射靈敏，神志清楚，左側(cè)肢體活動自如，右側(cè)肢體肌力、肌張力低下。入院2小時為“偵破案情”，行“腰椎穿刺術(shù)”。入院24小時

8、-腦脊液腦脊液生化：腦脊液，31.4，腦脊液總蛋白，2167，腦脊液，66.1，腦脊液，306.6，腦脊液白蛋白，1399，腦脊液糖，2.63，腦脊液氯，109，腦脊液C反應(yīng)蛋白，0.5；腦脊液常規(guī)：試驗，+，白細胞，85*106，紅細胞，10*106，淋巴細胞比率，75%，中性細胞比率，25%；腦脊液革蘭、抗酸、墨汁染色未見異常。蛋白明顯升高，提示顱內(nèi)病變。（后續(xù)有對比，此處稍作分析。）入院24小時-腦脊液腦脊液生化：腦脊液，31.4，腦脊液總蛋入院24小時患兒家中無結(jié)核病人【是否真實？】，左上臂未見卡疤。檢查回報：頭顱平掃未見異常。電話與室醫(yī)師溝通后告知患兒腦室有擴大跡象，建議行頭顱檢查。

9、腹部B超：1.肝周少量積液聲像；2.肝、胰、脾、雙腎未見明顯異常聲像。胸片：兩肺、心、膈未見異常。入院24小時患兒家中無結(jié)核病人【是否真實？】，左上臂未見卡疤一起來分析患兒的頭顱和影像。一起來分析患兒的頭顱和影像。兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件到底“患兒家中無結(jié)核病人”是真的嗎？是？為什么孩子有“病毒性腦炎”的佐證？不是？證據(jù)在哪？繼續(xù)尋找.到底“患兒家中無結(jié)核病人”是真的嗎？2016年6月14日（入院第4天）終于.2016年6月14日（入院第4天）再次追問病史：患兒外公20年前有結(jié)核病史，當(dāng)時治療后痊愈，近一段時間經(jīng)常咳嗽。今日復(fù)查胸片口頭回報右上肺有空洞型肺結(jié)核。看看“證據(jù)”吧.2016年6月14日（入院第4天）終于.兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件只是這樣嗎？還有證據(jù)！患兒母親的胸片.只是這樣嗎？還有證據(jù)！兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件兒科教學(xué)查房結(jié)核性腦膜炎課件回顧患兒的檢查報告.回顧患兒的檢查報告.腦脊液常規(guī)腦脊液常規(guī)腦脊液常規(guī)腦脊液常規(guī)腦脊液生化腦脊液生化腦脊液生化腦脊液生化體溫-治療體溫-治療體溫變化體溫變化患兒病程中生命征隨治療的變化。請看下一頁?；純翰?/p>