兒科學(xué)小兒液體療法-課件

1、兒科疾病診治原則 兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法1編輯版ppt兒科疾病診治原則 兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法1編輯版pp2編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt4編輯版ppt目的要求 掌握小兒液體療法的計(jì)算原則。 掌握小兒腹瀉時(shí)液體療法方案的制定（口服和靜脈）。 熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)。 熟悉小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理。 熟悉液體療法常用溶液的組成及應(yīng)用，新的ORS配方。5編輯版ppt10/4/2022目的要求 5編輯版ppt10/2/2022一、小兒液體平衡的特點(diǎn) 體液是人體的重要組成部分，維持體液平衡，即是維持水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡，其依賴于神

2、經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、腎臟等系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。6編輯版ppt10/4/2022一、小兒液體平衡的特點(diǎn) 6編輯版ppt10/2/2022一、小兒液體平衡的特點(diǎn)兒童容易發(fā)生體液平衡失調(diào)的原因： 1.器官功能發(fā)育尚未成熟； 2.體液平衡調(diào)節(jié)功能差，易受疾病和外界環(huán)境等的影響； 3.體液占體重比例較大； 4.新陳代謝旺盛等生理特點(diǎn)。 7編輯版ppt10/4/2022一、小兒液體平衡的特點(diǎn)7編輯版ppt10/2/2022（一）體液的總量與分布 體液的組成：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液 年齡越小，體液總量相對越多。 不同年齡的體液分布見表4-3。8編輯版ppt10/4/2022（一）體液的總量與分布 8編輯版ppt10/2/

3、2022小兒體液平衡的特點(diǎn)(一 ) 體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的） 年齡 總量 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲7052540214歲6552040成人55605101540459編輯版ppt10/4/2022小兒體液平衡的特點(diǎn)(一 ) 體液的總量和分布年齡 總量 細(xì)不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%45%新生兒78%1歲70%214歲65%成人5560%10編輯版ppt10/4/2022不同年齡組體液分布比例血間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)血血血細(xì)（二

4、）體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。細(xì)胞外液 :Na+、K +、Ca2+、Mg 2+；Cl-、HCO3 - 、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液 :K +、Ca2+、Mg 2+、Na+； HPO4 2-、蛋白質(zhì)、HCO3 -、Cl-11編輯版ppt10/4/2022（二）體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似（三 ）水代謝的特點(diǎn) 1、不顯性失水多（為成人2倍）。2、水代謝旺盛：嬰兒占細(xì)胞外液量的1/2；而成人則為1/7。3、消化道液體交換快4、小兒處于較快生長發(fā)育，每日

5、保留攝入水分的0.5-3%用于生長發(fā)育；5、水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。 一、小兒體液平衡的特點(diǎn)12編輯版ppt10/4/2022（三 ）水代謝的特點(diǎn) 一、小兒體液平衡的特點(diǎn)12編輯版ppt表4-4 小兒每日水的需要量年齡需水量（ml/kg）1500g26嬰兒1924幼兒1417兒童121414編輯版ppt10/4/2022表4-5 不同年齡的不顯性失水量不同年齡或體重不顯性失水（一）脫 水: 指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。二、水電解質(zhì)平衡失調(diào)15編輯版ppt10/4/2022（一）脫 水: 指水分?jǐn)z入不足或丟失過

6、多而引起的體1、脫水程度輕度脫水-失水量為體重的3%-5% (30-50ml/kg)中度脫水-失水量為體重的5%-10% (50-100ml/kg)重度脫水-失水量為體重的10%以上 (100-120ml/kg)16編輯版ppt10/4/20221、脫水程度輕度脫水-失水量為體重的3%-5%16編輯版p脫水程度臨床判定指標(biāo)嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)皮膚粘膜干燥程度； 皮膚彈性；前囟眼窩凹陷程度；眼淚；末梢循環(huán)： 心率、血壓、 脈搏、肢溫、 體溫、尿量。17編輯版ppt10/4/2022脫水程度臨床判定指標(biāo)嬰幼兒脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：17編輯版ppt10眼窩凹陷、眼裂不能閉合：18編輯版ppt10/4

7、/2022眼窩凹陷、眼裂不能閉合：18編輯版ppt10/2/2022口唇干燥、皸裂19編輯版ppt10/4/2022口唇干燥、皸裂19編輯版ppt10/2/2022表4-6 脫水的癥狀和體征輕度（體重的5%）中度（體重的10%）重度（體重的15%）心率增快無有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱血壓正常直立性低血壓低血壓皮膚灌注正常正常減少，出現(xiàn)花紋皮膚彈性正常輕度降低降低前囟正常輕度凹陷凹陷黏膜濕潤干燥非常干燥眼淚有有或無無呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿無尿或嚴(yán)重少尿20編輯版ppt10/4/2022表4-6 脫水的癥狀和體征輕度（體重的5%）中度（體重的2、脫水的性質(zhì)：(根據(jù)血清鈉離子

8、濃度分為)等滲性脫水血清鈉130150mmol/L低滲性脫水血清鈉150mmol/L21編輯版ppt10/4/20222、脫水的性質(zhì)：(根據(jù)血清鈉離子濃度分為)等滲性脫水血清鈉 常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na呈比例丟失，血Na在130150 mmol/L。 特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無量變化。等滲性脫水22編輯版ppt10/4/2022 常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na呈比例丟失，血N常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失Na失水，血Na 失水，血Na 130細(xì)胞外液減少滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克四肢

9、涼、脈弱、尿少或無尿24編輯版ppt10/4/2022細(xì)胞外液減少滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫24常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；高滲性脫水25編輯版ppt10/4/2022高滲性脫水25編輯版ppt10/2/2022細(xì)胞外液量下降滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少 細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償 細(xì)胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；腦細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓。 26編輯版ppt10/4/2022細(xì)胞外液量下降滲透壓升高細(xì)胞

10、內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、水電解質(zhì)平衡失調(diào)2. 脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清鈉病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見急性腹瀉病130150mmol / L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見營養(yǎng)不良伴腹瀉150mmol / L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕27編輯版ppt10/4/2022水電解質(zhì)平衡失調(diào)2. 脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)病因血清鈉病理生 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水 腹瀉及嘔吐時(shí)間 長 較長 短皮膚：顏色 蒼白 蒼白 潮紅 溫度 冷 冷 彈性 低下 良好 良好 粘膜 濕 濕 干 口渴 不明顯 不明顯 顯著 眼眶凹陷 顯 不顯 顯神經(jīng)癥狀 嗜睡 不

11、明顯 明顯 末梢循環(huán)障礙 明顯 不明顯 不明顯 小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點(diǎn) 28編輯版ppt10/4/2022 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲（二）鉀代謝異常（1）病因： 鉀入量不足 經(jīng)消化道失鉀過多 經(jīng)腎排鉀過多 細(xì)胞內(nèi)外分布異常 各種原因的堿中毒。、低鉀血癥：血清鉀3.5mmol/L。29編輯版ppt10/4/2022（二）鉀代謝異常（1）病因：、低鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L病因： 腎排鉀減少 鉀分布異常 鉀入量過多32編輯版ppt10/4/20222、高鉀血癥血清鉀5.5mmol/L病因：32編輯版p高鉀血癥臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，

12、嚴(yán)重時(shí)弛緩性癱瘓，尿潴留，呼吸肌麻痹。 心血管系統(tǒng)：心肌收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律紊亂，甚至心跳停止。心電圖顯示T波高尖呈帳篷狀；血鉀達(dá)78mmolL時(shí)，P波扁平或消失，P-R間期延長，QRS波增寬，R波振幅降低，S波加深，S-T段壓低；血鉀10mmolL時(shí)，增寬的QRS波與T波融合成正弦樣波形，出現(xiàn)各種紊亂的心電圖。 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛33編輯版ppt10/4/2022高鉀血癥臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：精神萎靡，嗜睡，手足感覺（二）鉀代謝異常 2.高鉀血癥： 治療:兩個基本目標(biāo)：防止致死性心律失常，去除體內(nèi)過多的鉀。 見圖4-134編輯版ppt10/4/2022（二）鉀代謝異常

13、 2.高鉀血癥：34編輯版ppt10/2圖4-1 高鉀血癥的治療高鉀血癥的治療血鉀6.5mmol/L(治療方法依賴血鉀水平及臨床癥狀的嚴(yán)重性)停止鉀攝入穩(wěn)定細(xì)胞膜將鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)清除鉀停止高鉀食物和飲料停止靜脈注射含鉀溶液停止攝入高鉀或?qū)е卵浬叩乃幬?0%氯化鈣注射液1025mg/kg，靜脈注射25分鐘10%葡萄糖酸鈣注射液50100mg/kg，靜脈注射25分鐘碳酸氫鈉注射液12mmol/kg，靜脈注射510分鐘胰島素0.25U/kg加入葡萄糖1g/kg，持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)沙丁胺醇吸入劑（用2.5ml生理鹽水霧化）聚苯乙烯磺酸鈉12g/kg，口服、鼻飼或直腸給藥利尿藥 呋塞米12mg/kg

14、，靜脈注射或口服 氫氯噻嗪1mg/kg，口服（最大劑量200mg）透析或連續(xù)血液凈化（CBP）35編輯版ppt10/4/2022圖4-1 高鉀血癥的治療高鉀血癥的治療停止鉀攝入穩(wěn)定細(xì)胞膜正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低鈣血癥 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低鎂血癥原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患者低鈣和低鎂血癥36編輯版ppt10/4/2022正常血清 Ca2+ 2.2-2

15、.7mmol/L (9-11m低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀 血液稀釋, 酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀 血液濃縮, 酸中毒時(shí)離子鈣增多37編輯版ppt10/4/2022低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀脫水糾正前，可不出低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，應(yīng)考慮低鎂。38編輯版ppt10/4/2022低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：38編輯版ppt10/2/2022（三）酸堿平衡紊亂 正常兒童血pH與成人一樣，范圍7.35-7.45 人體調(diào)節(jié)pH在較穩(wěn)定的水平的兩個機(jī)制： 理化或緩沖機(jī)制。 生理機(jī)制。 酸堿平衡是

16、指正常體液保持一定的H+濃度。 常見的酸堿失衡為單純性（呼酸、呼堿、代酸、代堿）； 混合性。39編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 正常兒童血pH與成人一樣，范圍7.3 代謝性酸中毒原因細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多；細(xì)胞外液碳酸氫鹽丟失。40編輯版ppt10/4/2022 代謝性酸中毒分度:（正常 PH: 7.35-7.45） HCO3- mmol/L CO2CP vol正常： 2227 4060輕度： 1318 3040 中度： 913 2030 重度： 9 2041編輯版ppt10/4/2022代謝性酸中毒分度:（正常 PH: 7.35-7.45） 41臨床特點(diǎn)：輕度：癥狀不明顯，僅

17、呼吸稍快重度： 精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深大， (Kussmauls breathing) 呼氣涼、有酮味 口唇櫻紅 惡心，嘔吐42編輯版ppt10/4/2022臨床特點(diǎn)：輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快42編輯版ppt10/ 代謝性酸中毒的治療治療：積極治積極治療原發(fā)?。喝毖?、組織低灌注、腹瀉等。用堿性藥物（碳酸氫鈉、乳酸鈉等）增加堿儲備，中和H+。43編輯版ppt10/4/2022 代謝性酸中毒的治（三）酸堿平衡紊亂 2.陰離子間隙 陰離子間隙是主要測得陽離子與陰離子的差值。 測得的陽離子：鈉離子、鉀離子。 測得的陰離子：氯離子、碳酸氫根。44編輯版ppt10/4/2022（三）酸

18、堿平衡紊亂 2.陰離子間隙44編輯版ppt10/（三）酸堿平衡紊亂 2.陰離子間隙(AG) 陰離子間隙=Na+-（Cl-+HCO3-）， 正常：（124）mmol/L（范圍：8-16mmol/L） AG增加提示代謝性酸中毒，但是，不是所有的代酸均有AG增高。 AG降低在臨床上較少見：腎病綜合癥。 陰離子間隙增加及正常陰離子間隙代謝性酸中毒的原因見表4-745編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 2.陰離子間隙(AG)45編輯版pp表4-7 陰離子間隙增加及正常 陰離子間隙代謝性酸中毒的原因陰離子間隙增加(AG16mmol/L) 慢性腎功能不全 糖尿病酮癥酸中毒 靜脈高營養(yǎng) 遺傳性氨

19、基酸尿癥 乳酸性酸中毒 中毒：水楊酸等 饑餓正常陰離子間隙(AG=816mmol/L) 近端、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，伴有高鉀血 癥的腎小管性酸中毒 腹瀉 堿的攝入46編輯版ppt10/4/2022表4-7 陰離子間隙增加及正常 陰離子間隙代謝性酸中毒的（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒：細(xì)胞外液強(qiáng)堿或碳酸氫鹽的增加 原因：過度的氫離子丟失。 攝入或輸入過多的碳酸氫鹽。 由于血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加。 呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償性分泌氫，增加碳酸氫根重吸收，機(jī)械通氣后，血PaCO2恢復(fù)正常，血漿HCO3-仍高。 細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收增加。47編輯版ppt10/4/2

20、022（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒：細(xì)胞外液強(qiáng)堿或碳酸（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒 臨床表現(xiàn)：無特征性表現(xiàn)。 輕度可無明顯癥狀， 重癥者表現(xiàn)為呼吸抑制、精神差。 有低鈣時(shí)，可出現(xiàn)抽搐； 有低血鉀時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 血?dú)夥治觯簆H增高， PaCO2、HCO3-增高，低氯、低鉀。48編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒48編輯版ppt10（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒 治療：去除病因。 停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。 靜脈滴注生理鹽水。 重癥者予氯化銨靜脈滴注。 如同時(shí)存在低鈉、低鉀和低氯血癥，必須在糾正堿中毒同時(shí)糾正這些離子紊亂

21、。49編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 3.代謝性堿中毒49編輯版ppt10（三）酸堿平衡紊亂 4.呼吸性酸中毒 原發(fā)于呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加所致。 臨床見于：呼吸系統(tǒng)本身的疾病。 胸部疾病所致呼吸受限。 神經(jīng)-肌肉疾病。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及呼吸機(jī)使用不當(dāng)。 治療：原發(fā)病的治療，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣。50編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 4.呼吸性酸中毒50編輯版ppt10（三）酸堿平衡紊亂 5.呼吸性堿中毒 由于肺泡通氣過度增加致血二氧化碳分壓降低。 病因:心理因素所致的呼吸過度、機(jī)械通氣時(shí)每分通氣量太大、水楊酸中毒所致呼吸增加，也可見于低氧、貧

22、血、CO中毒時(shí)呼吸加快。51編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 5.呼吸性堿中毒51編輯版ppt10（三）酸堿平衡紊亂 5.呼吸性堿中毒 臨床表現(xiàn)：原發(fā)病所致的相應(yīng)癥狀及體征。 急性低碳酸血癥可使神經(jīng)肌肉興奮性增加和因低鈣所致的肢體感覺異常。 血?dú)夥治觯簆H增加， PCO2降低，血HCO3-濃度降低，尿液常呈堿性。 治療：主要是原發(fā)病的治療。52編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 5.呼吸性堿中毒52編輯版ppt10（三）酸堿平衡紊亂 6.混合性酸堿平衡紊亂 概念：有兩種或兩種以上的酸堿紊亂分別同時(shí)作用于呼吸或代謝系統(tǒng)。 治療：積極治療原發(fā)病。 對高AG代謝性酸中毒

23、，以糾正缺氧、控制感染、改善循環(huán)為主；經(jīng)機(jī)械通氣改善肺氧合功能后，代酸也可減輕或糾正。pH明顯低下時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)堿。53編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 6.混合性酸堿平衡紊亂53編輯版pp（三）酸堿平衡紊亂 7.臨床酸堿平衡狀態(tài)的評估 評估指標(biāo)： pH、 PCO2、HCO3- PCO2、HCO3-的變化與PH的關(guān)系可從表4-8分析、判斷。54編輯版ppt10/4/2022（三）酸堿平衡紊亂 7.臨床酸堿平衡狀態(tài)的評估54編輯版表4-8 酸堿紊亂的分析方法動脈血?dú)鉁y定酸中毒(Ph7.40)HCO3- PaCO2HCO3- PaCO2代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒

24、PaCO2代償HCO3-代償 PaCO2代償HCO3-代償呼吸代償腎臟代償呼吸代償腎臟代償臨床舉例：酮癥酸中毒；乳酸酸中毒；腹瀉、腸液丟失；腎小管性酸中毒等臨床舉例：中樞呼吸抑制；神經(jīng)肌肉疾?。环螌?shí)質(zhì)性疾病等臨床舉例：嘔吐引起H+、Cl-丟失；外源性HCO3-攝入或輸入過多等臨床舉例：由于精神因素或藥物（如水楊酸）中毒所致的呼吸增快代償效果：每 PaCO2 1.2mmHg可代償1mmol/L的HCO3-代償效果：每HCO3- 3.5mmol/L可代償10mmHg的PaCO2代償效果：每 PaCO2 0.7mmHg可代償1mmol/L的HCO3-代償效果：每下HCO3- 5mmol/L可代償10

25、mmHg的PaCO2 55編輯版ppt10/4/2022表4-8 酸堿紊亂的分析方法動脈血?dú)鉁y定酸中毒(Ph201500ml+超過20kg體重?cái)?shù)20ml/(kgd)4/2/1法體重（kg）液體量0104ml/(kgh)112040ml/h+超過10kg體重?cái)?shù)2ml/h2060ml/h+超過20kg體重?cái)?shù)1ml/h不顯性失水+測量損失法400600ml/(m2d)+尿量(ml)+其他測得的損失量(ml)68編輯版ppt10/4/2022表4-10 生理需要量的4種計(jì)算方法體表面積法500ml（二）補(bǔ)充累積損失量 依據(jù)脫水程度及脫水性質(zhì)補(bǔ)充。 液體量：輕度脫水30-50ml/kg， 中度50-10

26、0ml/kg， 重度100-120ml/kg。 液體張力：低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液； 等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液； 高滲性脫水補(bǔ)1/5-1/3張含鈉液； 如判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。69編輯版ppt10/4/2022（二）補(bǔ)充累積損失量 依據(jù)脫水程度及脫水性質(zhì)補(bǔ)充。69編（二）補(bǔ)充累積損失量 補(bǔ)液速度：根據(jù)脫水程度，先快后慢。 對于伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或2:1等張液）按20ml/kg（總量不超過300ml）于30min至1h內(nèi)靜脈輸入，其余累積損失量于8-12h內(nèi)完成。70編輯版ppt10/4/2022（二）補(bǔ)充累積損失量 補(bǔ)液速度：根據(jù)脫水程度，先快后慢。（三）補(bǔ)充繼續(xù)丟失量 繼續(xù)丟失量因原發(fā)病而異，每日可有變化。 各種體液丟失的性質(zhì)見表4-11.71編輯版ppt10/4/2022（三）補(bǔ)充繼續(xù)丟失量 繼續(xù)丟失量因原發(fā)病而異，每日可有變表4-11 各種體液損失成分表體液Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)蛋白胃液2080520100150胰液12014051590120小腸液