暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎課件

1、暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎( transient synovitis of the hip in children)暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎( transient synoviti概念 暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎( transient synovitis of the hip in children)，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病，典型病例起病較急，表現(xiàn)為患肢疼痛、活動受限、痛性跛行，經(jīng)休息后數(shù)日內(nèi)癥狀消失痊愈，不再復(fù)發(fā)也不留任何后遺癥。是預(yù)后良好的自愈性疾病。概念 暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎( transient syn 病因至今尚不清楚，感染、外傷，對細菌、病毒的抗原、抗體反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，都可能與本病有關(guān)。 病 因 病 因

2、臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡和性別 病程 癥狀和體征 實驗室檢查 X線表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn) 急性起病，突發(fā)髖、膝部不同程度的疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限伴姿勢畸形，痛性跛行，全身情況好，體溫正?；虻蜔?，白細胞正?；蛏愿?，經(jīng)臥床休息數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，骨盆x線片無骨性損害，這些表現(xiàn)符合本病命名中“一過性”特征，也是公認(rèn)的診斷本病的重要依據(jù)。典型臨床表現(xiàn) 急性起病，突發(fā)髖、膝部不同程度的疼痛，髖 年齡：4-10歲左右，5歲左右最常見，個別成年人也可發(fā)病。 性別：男性多于女性，男女之比為1.86-5:1。好發(fā)年齡和性別 年齡：4-10歲左右，5歲左右最常見，個別成年人也可發(fā)病。病程 一般1周

3、左右即可恢復(fù)健康，有的2-3天以后癥狀體征均可消失，也有人提出本病起病可急可緩，兩者機會均等，可經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才逐漸好轉(zhuǎn)。 病程 一般1周左右即可恢復(fù)健康，有的2-3天以后癥狀體 一、起病前近期內(nèi)約半數(shù)左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。二、主訴髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負(fù)重或痛行跛行，幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動患肢時哭鬧更明顯。 三、查體時站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患側(cè)傾斜，患肢有假增長，多數(shù)髖關(guān)節(jié)活動范圍，有不同程度限，尤以內(nèi)旋活動受限最明顯，Thomas征弱陽性，外觀髖關(guān)節(jié)軟組織并不腫脹，有時髖關(guān)節(jié)前份有壓痛，輕型病例常無姿勢畸形，僅有短期疼痛和輕度跛行。

4、癥狀和體征 一、起病前近期內(nèi)約半數(shù)左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病 實驗室檢查并非特異性，主要用于鑒別診斷。白細胞和血沉多數(shù)正?；蜉p度升高；結(jié)核菌素實驗(OT)陰性；抗鏈O為正常范圍；血清類風(fēng)濕因子(RF)和抗核抗體(ANA)檢查均為陰性；血培養(yǎng)陰性；c反應(yīng)蛋白多數(shù)為陰性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺液多為淺黃色透明液體，細菌涂片和培養(yǎng)均為陰性，患髖滑膜組織病理檢查均為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)。 實驗室檢查 實驗室檢查并非特異性，主要用于鑒別診斷。實驗室檢查X線表現(xiàn) 通常x線片均無骨性病損，部分病例通過骨盆正位片與健側(cè)對比可發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)囊腫脹膨大，臀小肌平直的影像可變?yōu)榛⌒?，股骨頭向外側(cè)移位，

5、髖臼內(nèi)側(cè)間隙增寬，個別發(fā)展為半脫位傾向，骨盆向患側(cè)傾斜。X線表現(xiàn) 通常x線片均無骨性病損，部分病例通過骨盆正位診斷 凡具有前述典型臨床表現(xiàn)，x線檢查無骨病變，其他實驗室及有關(guān)檢查，均可排除其他髖關(guān)節(jié)疾病時即可確診為本病。診斷 凡具有前述典型臨床表現(xiàn)，x線檢查無骨病變，其他實鑒別診斷 滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核 急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎 小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 股骨頭骨軟骨炎（股骨頭缺血性壞死 ）鑒別診斷 滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核 結(jié)合結(jié)核病接觸史、肺部有無結(jié)核病灶、有無全身結(jié)核中毒癥狀，定期骨盆X線檢查有無可疑骨病損以幫助診斷，有的需手術(shù)探查病理檢查后才能鑒別?；ば腕y關(guān)節(jié)結(jié)核 結(jié)合結(jié)核病接觸史、肺部有無結(jié)核病灶、有無全

6、身結(jié)核中毒急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎 該疾病急性起病，全身癥狀突出，體溫高，常超過39，局部腫脹壓痛更明顯，髖關(guān)節(jié)各方向活動均明顯受限，Thomas征強陽性，白細胞增高，關(guān)節(jié)抽出液為膿液或鏡下查見大量膿細胞，涂片或膿培養(yǎng)可查見金黃色葡萄球菌或其他致病菌。急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎 該疾病急性起病，全身癥狀突出，體溫高 全身型：以持續(xù)弛張型高熱，類風(fēng)濕皮疹為特征。 少關(guān)節(jié)炎型：檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)同時受累，有的患虹膜睫狀體炎，反復(fù)發(fā)作，病程遷延可持續(xù)多年，免疫球蛋白明顯增高，對水楊酸制劑有良好療效。小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 全身型：以持續(xù)弛張型高熱，類風(fēng)濕皮疹為特征。小兒類風(fēng)股骨頭骨軟骨炎 （股骨頭缺血性壞死 ） 最簡

7、單可靠的方法是等待病程發(fā)展進入股骨頭缺血壞死期時，通過影像學(xué)檢查，除了骨盆X線檢查外，還包括CT、MRI以及放射性核素檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死病變即可作出鑒別診斷。股骨頭骨軟骨炎 （股骨頭缺血性壞死 ） 最簡單可靠的方法 避免負(fù)重和臥床休息是基本的治療方法，同時適用中醫(yī)膏貼外敷法效用較好，常用有滑膜炎?？蒂N等。出現(xiàn)患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，可加用皮膚牽引，多數(shù)1周內(nèi)恢復(fù)正常。 如癥狀重，體征明顯且X線片示關(guān)節(jié)間隙加寬，嚴(yán)格臥床休息3天以上，臨床癥狀不改善，首先行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓。手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)探查 治療方案 避免負(fù)重和臥床休息是基本的治療方法，同時適用中醫(yī)膏貼外敷法 經(jīng)上述保守治療

8、癥狀無好轉(zhuǎn)，X線片髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有加寬趨勢，病程4周以上者； 經(jīng)各種檢查仍無法與其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病鑒別者； 反復(fù)發(fā)作且癥狀有逐漸加重者。 手術(shù)切開髖關(guān)節(jié)探查 經(jīng)上述保守治療癥狀無好轉(zhuǎn)，X線片髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有加 本病治療方法簡單，預(yù)后優(yōu)良，一般不復(fù)發(fā)也不遺留后遺癥。 預(yù)后 本病治療方法簡單，預(yù)后優(yōu)良，一般不復(fù)發(fā)也不遺留后遺20寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits20寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折Learning Is T