免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房病人介免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房2病介免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房2床位：21床姓名：陳玉明性別：男年齡：63歲病史：因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6余年，胸悶乏力1周”于2012年12月3日入院?；颊?年余前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晨起僵硬感60/日，初未予以重視及特殊診治，每與寒冷或天氣轉(zhuǎn)涼反復(fù)發(fā)作，漸累積雙肘，雙肩及雙膝、踝、雙足趾關(guān)節(jié)，住我科查RF（），肺HRCT；兩肺間質(zhì)性炎癥，診為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)病變”，經(jīng)予NSAIDs、強(qiáng)的松等治療好轉(zhuǎn)出院，院外未規(guī)律服藥，改服“中藥”治療（具體不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重，多次住我科。近一周感胸悶、乏力加重，故2012-12

2、-03入院進(jìn)一步診治。入院后予消炎、止痛、激素、抗真菌免疫抑制劑，對癥治療，予以生化、血沉、血?dú)?、腫瘤指標(biāo)、肺CT檢查等。2012年12月13日患者胸悶氣促加重，予以心電血壓氧飽監(jiān)測，面罩吸氧，治療后，靜態(tài)狀態(tài)下胸悶氣促好轉(zhuǎn)，改鼻導(dǎo)管吸氧。2013年1月9日胸悶胸痛加重，現(xiàn)患者病情危重，繼給抗感染、抗真菌、激素、止喘治療。入院診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴肺間質(zhì)病變免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房3床位：21床免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房3相關(guān)疾病介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）1.定義：是一種主要侵犯手腳小關(guān)節(jié)（如手指指節(jié)間、手腕等）的慢性炎癥性疾病。首先影響覆蓋在關(guān)節(jié)表面的一層軟組織膜滑膜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛，最終可引發(fā)關(guān)節(jié)周圍骨破

3、壞和關(guān)節(jié)變形。2.病因：.感染： 奇異變形桿菌和結(jié)核分枝桿菌； EB病毒.過敏： 因本病的病理改變和血清病以及用異性蛋白在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中所誘發(fā)的過敏狀態(tài)相似。.內(nèi)分泌失調(diào)： 多發(fā)生于更年期女性，懷孕期間癥狀減輕，皮質(zhì)類固醇能抑制本病活動(dòng)，減輕癥狀。.家庭遺傳： 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)部份患者有家族史。.自身免疫反應(yīng)： 作為IgG抗體的類風(fēng)濕因子的發(fā)現(xiàn)，引起免疫病理大量研究。與本病有關(guān)的人群白細(xì)胞相關(guān)抗原HLADR4與短鏈多肽結(jié)合，能激活T細(xì)胞，在某些環(huán)境因素的作用下，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增殖。血管翳形成、炎性細(xì)胞聚集和軟骨退變。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房4相關(guān)疾病介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房4 3

4、. 分類可因上述自身免疫作用而使關(guān)節(jié)炎癥不斷發(fā)展。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為： 周圍型：最常見，主要影響手、足小關(guān)節(jié)和肘、膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、呈梭形?；?yàn)血沉增快，血清類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性，抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)有時(shí)陽性。中樞型：好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖關(guān)節(jié)，常有下腰痛，脊柱強(qiáng)直，X線檢查見脊柱呈“竹節(jié)狀”。骨炎型：多發(fā)生于跟骨、足舟骨等處，疼痛腫脹使行走困難，X線見有受累部位骨質(zhì)增生?；旌闲停阂陨细餍桶Y狀兼而有之。根據(jù)病變活動(dòng)分期：急性活動(dòng)期：以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過正常，中度或重度貧血

5、，類風(fēng)濕因子陽性，且滴定度較高。 亞急性活動(dòng)期：關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中度貧血，類風(fēng)濕因子陽性，但滴定度較低。 慢性遷延期：關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風(fēng)濕因子多陰性。 穩(wěn)定期：關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功障。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房5 3. 分類免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房54.臨床表現(xiàn)：（一、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)可分為滑膜炎癥和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn),前者經(jīng)治療的有一定的可逆性,但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難可逆。是一個(gè)主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎。1、晨僵

6、：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間（至少一小時(shí)）的僵硬。如粘著樣感覺。出現(xiàn)在95% 上的患者。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，被作為觀察本病的活動(dòng)指標(biāo)之一。2、疼痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性、但時(shí)輕時(shí)重。疼痛的發(fā)生時(shí)由于滑膜炎癥引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓增高和炎性代謝產(chǎn)物堆積，產(chǎn)生對游離末梢過度的傷害性刺激所致。在活動(dòng)期疼痛劇烈、持續(xù)，壓痛明顯，而緩解期多為鈍痛。3、關(guān)節(jié)腫脹：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引。病程較長者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)發(fā)紅。

7、本病的腫脹在四肢小關(guān)節(jié)顯而易見，手指近端指骨間梭形腫脹是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性改變，多發(fā)生在中指。4、關(guān)節(jié)畸形：多見于較晚期患者，因滑膜炎的絨毛破了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，手部的畸形最富有特征，表現(xiàn)為：鵝頸畸形 扣眼畸形 鰭形手。5、活動(dòng)障礙：早期常由于炎性滲出、疼痛、腫脹而出現(xiàn)活動(dòng)受限，腫脹消失后活動(dòng)功能恢復(fù)正常。隨著病情發(fā)展，滑漠絨毛狀增生的肉芽組織壓迫和消蝕軟骨后使關(guān)節(jié)間隙變窄，此時(shí)無疼痛，有活動(dòng)受限，繼續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維及骨性融合使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全喪失。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房64.臨床表現(xiàn)：免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房

8、6美國風(fēng)濕病學(xué)院將本病影響了生活的程度分為四級： 級：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。 級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參與其它項(xiàng)目活動(dòng)受限。 級：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其它項(xiàng)目活動(dòng)受限。 級：日常生活的自理和參與工作的能力均受限。6、特殊的關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：頸椎可動(dòng)小關(guān)節(jié)受累及其周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛活動(dòng)受限肩、髖關(guān)節(jié)難發(fā)現(xiàn)腫脹，常見局部痛和活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)有訴臀部及下腰部疼痛。顳頜關(guān)節(jié)：出現(xiàn)1/4患者，早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者有張口困難。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房7美國風(fēng)濕病學(xué)院將本病影響了生活的程度分為四級：免疫風(fēng)濕科護(hù)理（二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、皮下結(jié)節(jié)（類風(fēng)濕

9、結(jié)節(jié)） 可分為皮下結(jié)節(jié)、皮內(nèi)結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié) ，而皮下結(jié)節(jié)多見， 20%30%的周圍性型和6%小兒型號(hào)病人可見皮下結(jié)節(jié)，（方先之將本病分型周圍型、中樞型、骨炎型、兒童型和混合型）是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，是診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可靠證據(jù)。結(jié)節(jié)是肉芽腫改變，死多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下呈圓形或卵圓形，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱分布。2、類風(fēng)濕性血管炎 可出現(xiàn)在患者的任何系統(tǒng)。主要為血管的炎性改變，管腔狹窄，血栓形成，血管閉塞。查體可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎，少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死及壞疽。在眼可致鞏膜軟化而影響視力。3、肺肺間質(zhì)病變，是常見的肺病變，見于約30%的患者。結(jié)節(jié)樣改

10、變，肺內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)為肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。 胸膜炎，見于約10%的患者。為單側(cè)或雙側(cè)性的少量胸水，呈滲出性。4、心包炎 是最見心臟受累的表現(xiàn)。多不引起臨床癥狀。5、胃腸道 可有上腹部不適，胃痛、惡心、納差、甚至黑便。與服有抗風(fēng)濕藥物有關(guān)（NSAID）6、腎 較少累及，類風(fēng)濕藥物引起，也可因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)的淀粉樣變。7、神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓受壓 周圍神經(jīng)因滑膜炎而受壓。8、血液系統(tǒng) 出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。因服用（ NSAID）引發(fā)胃腸慢性出血所至。9、干燥綜合癥 約30%40%本病患者出現(xiàn)此綜合征。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房8（二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房8 5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵持續(xù)至

11、1小時(shí)（每天），病程至少6周； （2）有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； （3）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周； （4）對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； （5）有皮下結(jié)節(jié)； （6）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）； （7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度1:20）。 凡符合上述7項(xiàng)者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述4項(xiàng)者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述3項(xiàng)者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；符合上述標(biāo)準(zhǔn)不足2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。免疫風(fēng)

12、濕科護(hù)理查房9 5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房96.實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血象 有輕至中度貧血。活動(dòng)期血小板增高。2、血沉 是一個(gè)觀察滑膜炎癥的活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。無特異性3、C反應(yīng)蛋白 是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白之一，增高說明本病的活動(dòng)性。4、類風(fēng)濕性因子 是一種自身抗體，見于70%的患者血清。其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例，但也可出現(xiàn)于其他病，甚至5%的正常人也可出現(xiàn)你就滴度的RF5、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體 70%的患者務(wù)清中出現(xiàn)各類免疫復(fù)合物。尤其在活動(dòng)期。6、關(guān)節(jié)滑液，滑液增多，其中白細(xì)明顯增多，以中性占優(yōu)勢。粘度差。7、關(guān)節(jié)X線檢查 對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變均很重要

13、。以手指有腕關(guān)節(jié)X線片最有價(jià)值。可分為骨質(zhì)疏松期（期） 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)破壞期（期）主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松民明顯，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。 嚴(yán)重破壞期（期） 表現(xiàn)為多處軟骨下骨破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)變形。 強(qiáng)直期（期）關(guān)節(jié)間隙完全消失，關(guān)節(jié)融合?？梢姶值墓切×和ㄟ^關(guān)節(jié)面但排列變疏松。大關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)增生或硬化。關(guān)節(jié)呈畸形位骨性或纖維強(qiáng)直。8、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 其典型的病理改變有助于本病的診斷。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房106.實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房10治 療診斷與健康免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房11治 療診斷健康免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房11類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療：（1）治療目的（2）治療措施一般治療

14、 手術(shù)治療 藥物治療免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房12類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療：免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房12免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房培訓(xùn)課件（2）護(hù)理措施： 一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等，臥床休息只適用于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累者。手術(shù)治療可以起到防止或延緩病情發(fā)展以及矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。1、滑膜切除術(shù)： 可以免除關(guān)節(jié)軟骨的破壞，終止滑膜局部免疫反應(yīng)，避免全身自身免疫反應(yīng)的產(chǎn)生與發(fā)展。（1）適應(yīng)證：經(jīng)有效藥物治療急性炎癥已基本控制，病人全身情況比較穩(wěn)定；亞急性反復(fù)發(fā)作滑膜炎，病情持續(xù)一年以上，經(jīng)多種非手術(shù)療法，效果不顯著者； 關(guān)節(jié)內(nèi)有大量滲出液，保守治療無效達(dá)3個(gè)月后，且開始骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)

15、活動(dòng)收限者。 早期進(jìn)行滑膜切除術(shù)可減輕病人疼痛，減輕或延緩關(guān)節(jié)面破壞。 （2）手術(shù)方法：要求盡可能地切除滑膜組織。不切斷韌帶或組織，以利術(shù)后早期鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、關(guān)節(jié)清理術(shù)：多用于慢性期病。3、截骨術(shù)： 適用于有成角畸形，病變已經(jīng)穩(wěn)定的病例。矯形畸形、改變關(guān)節(jié)負(fù)重力線為主要目標(biāo)。4、關(guān)節(jié)融合術(shù)：適用于關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，從事體力勞動(dòng)的青壯年患者。為保持膨肢體穩(wěn)定，可行融合術(shù)。5、關(guān)節(jié)成形術(shù) （1）關(guān)節(jié)成形術(shù)：最佳的適應(yīng)證為肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病例，不但能切除病變的病骨組織，還能恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）人工假體置換術(shù) 免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房14（2）護(hù)理措施： 免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房14藥物治療：分為：改善癥狀的抗抗風(fēng)

16、濕藥和控制疾病發(fā)展期抗風(fēng)濕藥。前一類為NSAID、慢作用風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素；后一類藥物目前尚在探索和實(shí)驗(yàn)階段。（一）非甾體抗炎藥（NASID）通過抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸為前列腺素，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛目的，是治療本病不可缺少的、非特異性的對癥治療的藥物。這類藥物有以下特點(diǎn) 在治療本病時(shí)以口服為主； 除個(gè)別外都屬酸類化合物；由于胃粘膜前列腺素的合成也受到抑制，因此在服用后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)久用可出現(xiàn)腎間質(zhì)性損害。 這類藥常有：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛。及COX2抑制劑，分特異性和優(yōu)化性如氯美昔康。塞來昔布。（二）、慢作用抗風(fēng)濕藥 1、甲氨蝶呤（MTX） 可以控制骨的破壞速度但不能修復(fù)骨

17、破壞程度。2、柳氮磺吡啶 劑量每日2-4g，肝臟慢乙?；咧恍栊┝?，否則會(huì)出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。3、金制劑 用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應(yīng)，以后每周50mg?？偭窟_(dá)300700mg時(shí)多數(shù)病人即開始見效，總量達(dá)6001000mg時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。4、青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少。5、雷公藤總甙 具有抗炎和免疫抑制作用，對關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效。療效僅次于MTX，比其它慢作用藥強(qiáng)。6、硫唑嘌呤 適用在其它藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的，

18、每次50mg，每日23次。7、環(huán)磷酰胺 每次50mg，每日2次。特癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/22/3。連續(xù)用36個(gè)月。8、環(huán)孢素 劑量每日3-5mg/kg，分2次口服。治療RA的二線免疫抑制劑或與MTX聯(lián)合用藥。（三）糖皮質(zhì)激素 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效時(shí)的患者。藥物可單個(gè)用藥也可聯(lián)合用藥。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房15藥物治療：免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房15護(hù)理診斷：2012-12-131.氣體交換受損，胸悶，胸痛氣促：與肺纖維化有關(guān)2.活動(dòng)無耐力：與左側(cè)胸腔積液有關(guān)3.自理能力下降：與胸悶氣促，長期臥床有關(guān)。20

19、12-12-151.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)2012-12-161.口腔黏膜受損的危險(xiǎn)：與自身免疫，長期用激素等有關(guān)2012-12-171.睡眠形態(tài)紊亂：與肺間質(zhì)病變和長期使用激素有關(guān)2012-12-181.知識(shí)缺乏：與對信息資源不熟悉有關(guān)2.焦慮：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房16護(hù)理診斷：免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房162012-12-131.氣體交換受損，胸悶，胸痛氣促：與肺纖維化有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間胸悶氣促有所好轉(zhuǎn)措施：1保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，每次2次，每次15-30次，并注意保暖。 2保持室內(nèi)溫度20-22，濕度50%-70% 3給予舒適的體位，抬高床頭，半坐位 4遵

20、醫(yī)囑給予吸氧5L/min 5.遵醫(yī)囑給予抗生素等治療 6鼓勵(lì)病人多飲水 7遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如血?dú)夥治龅?8遵醫(yī)囑心電血壓氧飽和度監(jiān)測，做好記錄 9觀察患者24H尿量評價(jià)：12-17患者胸悶氣促明顯，遵醫(yī)囑文丘里面罩吸氧，濃度50%，流量10L/min；12-19 胸悶氣促好轉(zhuǎn)改鼻導(dǎo)管吸氧6L/min。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房172012-12-13免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房172012-12-132.活動(dòng)無耐力：與左側(cè)胸腔積液有關(guān)目標(biāo)：患者在一周之內(nèi)活動(dòng)耐力逐漸增加措施：1進(jìn)行必要的解釋和鼓勵(lì)，解除心理緊張和顧慮，使之積極配合治療和得到充分的休息2保證病人充足的睡眠3與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)

21、，以病人能夠耐受為宜4鼓勵(lì)病人翻身，更換姿勢，抬高床頭，讓病人坐起5當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶，心悸，呼吸困難時(shí)，立即停止活動(dòng)，臥床休息并吸氧免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房182012-12-13免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房182012-12-133.自理能力下降：與胸悶氣促，長期臥床有關(guān)。目標(biāo)：在住院期間的各種生活需要得到滿足措施：1 在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生理自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)2 與病人一起制定一個(gè)短期目標(biāo)，以促進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和減少失敗。3 臥床期間，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便，個(gè)人衛(wèi)生等生理護(hù)理。4 將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以減少病人找東西的體力消耗。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房192012-12-13免

22、疫風(fēng)濕科護(hù)理查房192012-12-151.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間沒有褥瘡的發(fā)生。措施：1 評估皮膚一段情況及骨突部位皮膚情況。 2 每2H更換體位一次，防止同一部位長期受壓。 3 翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。 4 骨隆突部位可墊氣墊圈或者海綿墊。 5 睡氣墊床。 6 避免局部刺激，保持床鋪平整，清潔，干燥，無皺褶，無渣屑。評價(jià)：12-22患者在住院期間沒有褥瘡的發(fā)生。 13-1-13患者病情加重出現(xiàn)難免性壓瘡。免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房202012-12-15免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房202012-12-161.口腔黏膜受損的危險(xiǎn)：與自身免疫，長期用激素等有關(guān)目

23、標(biāo)：病人能保持基本的口腔衛(wèi)生，口腔黏膜尚能完整措施：1評估口腔衛(wèi)生習(xí)慣2遵醫(yī)囑給予3%蘇打水的口腔護(hù)理以及涂口腔，每日兩次3鼓勵(lì)吃軟飯，避免黏膜損傷和疼痛4遵醫(yī)囑使用局部抗生素免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房212012-12-16免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房212012-12-171.睡眠形態(tài)紊亂：與肺間質(zhì)病變和長期使用激素有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間睡眠質(zhì)量提高措施：1 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩2 多與病人溝通，了解病人難以入睡的原因3 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：聽音樂4 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥評價(jià)：12-20患者睡眠質(zhì)量有所提高免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房222012-12-17免疫風(fēng)濕科護(hù)理查房222012-12-