第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理課件

1、兒科護(hù)理學(xué) 第二章 生長發(fā)育 2012.3兒科護(hù)理學(xué) 第二章 生長發(fā)育 本章主要內(nèi)容 生長發(fā)育規(guī)律和影響因素 體格發(fā)育 神經(jīng)心理發(fā)育 本章主要內(nèi)容 生長發(fā)育規(guī)律和影響因素學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律；小兒體格生長的常用指標(biāo)、意義及測量方法和注意事項(xiàng)；感知覺、運(yùn)動(dòng)功能、語言能力的發(fā)育。能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能準(zhǔn)確測量不同年齡小兒生長發(fā)育指標(biāo)，并能正確測量結(jié)果的臨床意義。學(xué)會(huì)對兒童、家庭及社區(qū)進(jìn)行保健指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律；小兒體格生長的常用指標(biāo)、意義第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律和影響因素第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律和影響因素 生長（growth）：是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相

2、應(yīng)的測量值來表示其量的變化；發(fā)育（development）：指細(xì)胞、組織、器官 的分化完善和功能成熟，為質(zhì)的改變。 概 述 生長發(fā)育具有質(zhì)和量的變化規(guī)律 生長（growth）：是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程。生長發(fā)育2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期 第一節(jié) 生長發(fā)育概述一、生長發(fā)育規(guī)律（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 第一節(jié) 第一節(jié) 生長發(fā)育概述（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡單到復(fù)雜（三）生長發(fā)育的順序性第一節(jié) 生長發(fā)育概述一、 生長發(fā)育的規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級(jí)到高級(jí)由簡單到復(fù)雜（ （四）

3、生長發(fā)育的個(gè)體差異 每個(gè)人受先天和后天的影響，都有自己不同 的生長軌跡。在判斷小兒發(fā)育是否正常時(shí)必 須考慮各種因素對個(gè)體差異的影響，動(dòng)態(tài)觀 察，做出正確判斷。 一、 生長發(fā)育的規(guī)律第一節(jié) 生長發(fā)育概述 （一）遺傳因素體格：皮膚、身高、臉型等心理社會(huì)：性格、氣質(zhì)等 性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉 第一節(jié) 生長發(fā)育述二、影響生長發(fā)育的因素 （二）環(huán)境因素孕母因素:孕早期感染孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等營養(yǎng):應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多二、影響生長發(fā)育的因素第一節(jié) 生長發(fā)育概述 （二）環(huán)境因素生活環(huán)境 良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生

4、長發(fā)育疾病和藥物疾病 急性疾病體重減輕 慢性疾病影響體重身高 內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物 鏈霉素：聽力 腎上腺皮質(zhì)激素：身高第一節(jié) 生長發(fā)育概述二、影響生長發(fā)育的因素 一、體格生長常用指標(biāo)第二節(jié) 體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)第二節(jié) 體格發(fā)育 體重(Weight) ：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得 的敏感指標(biāo)；是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液、熱量的給予常依據(jù)體重計(jì)算。生理性體重下降 新生兒體重均為3kg。生后一周可有暫時(shí)性體重下降即生理性體重下降。第二節(jié) 體格發(fā)育（一） 體重 第二節(jié) 體格發(fā)育（一） 體重出生(3kg) 1歲(3出生體重) 2歲(4出生體重)體重計(jì)算公式:

5、 1-6月： 體重kg=出生體重kg+月齡 0.7kg7-12月：體重kg=6 +月齡 0.25kg2-12歲：體重kg=年齡（歲） 2 + 8kg12歲以后是第二次生長高峰，體重增長較快。出生(3kg) 1歲(3出生體重) 2歲(4出生測量：體重坐式（13歲）站式（3歲）(50g)盤式（嬰兒）（10g）準(zhǔn)備：空腹、便后脫衣帽測量：體重坐式（13歲）站式（3歲）(50g)盤式（嬰兒身長(standing height )：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。長期營養(yǎng)受遺傳和環(huán)境出生 （約50cm）6個(gè)月（65cm） 1歲（75cm） 2歲（85cm）212歲平均每年增加57cm 212身長（cm）年齡770c

6、m（二）身長身長(standing height )：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度身長包括頭部、脊柱和下肢的長度。頭部發(fā)育較早，下肢較晚。上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，與脊柱的增長有關(guān)；下部量為從恥骨聯(lián)合上緣至足底，與下肢長骨有關(guān)。身長包括頭部、脊柱和下肢的長度。頭部發(fā)育較早，下肢較晚。上部胎兒時(shí)期至成人身體各部比例 1/41/8胎兒時(shí)期至成人身體各部比例 坐高Sitting height：頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高：由出生時(shí)的67降至6歲時(shí)的55。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .（三）坐高 坐高Sitting height：頂臀長（三

7、）坐高 頭圍 HC (head circumference): 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生：約3334cm1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm15歲接近成人：54 58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過小：腦發(fā)育不良頭圍過大：腦積水、腦腫瘤 （四）頭圍頭圍 HC (head circumference): （胸圍 (Chest circumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。 反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：胸圍13.5cm為營養(yǎng)良好12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等12.5cm為營養(yǎng)不良 （七）上臂圍上臂圍 UAC ：反映小兒上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育。 二

8、、骨骼與牙齒的發(fā)育二、骨骼與牙齒的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫： 顱骨縫34M閉合后囟：最遲 68W閉合前囟： 1.52cm 11.5Y閉合額骨頂骨（一）骨骼的發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育額骨 顱骨的臨床意義前囟早閉或過小：小頭畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、克丁病前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者 顱骨的臨床意義頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）2 脊柱的發(fā)育：新生兒的脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第一彎曲；6個(gè)月后能坐

9、，出現(xiàn)第二彎曲，即胸部的脊柱后凸；1歲開始行走后出現(xiàn)第三彎曲，即腰部的脊柱前凸。至6-7歲被韌帶所固定形成生理彎曲，對保持身體平衡有利。坐、立、行姿勢不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐苫?。（脊柱側(cè)彎）頸椎前突胸椎后突腰椎前突3 長骨骨化中心的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。19歲腕部骨化中心數(shù)歲數(shù)110歲時(shí)腕部骨化中心出全： 10個(gè) 3 長骨骨化中心的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。二、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆410個(gè)月（約6個(gè)月）出牙12個(gè)月未出牙：出牙延遲22.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月

10、齡-(46)恒牙：2832顆 6歲12歲18歲低熱、流涎、煩躁等反應(yīng)二、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第三節(jié)腦發(fā)育 ：胎兒期優(yōu)于其他系統(tǒng)脊髓發(fā)育：出生時(shí)已較成熟神經(jīng)反射：非條件反射胚胎時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。出生時(shí)大腦已有主要的溝回，但較淺，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量與成人相同三歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8歲時(shí)接近成人。神經(jīng)纖維到4歲時(shí)才完成髓鞘化，故嬰兒時(shí)期神經(jīng)沖動(dòng)已乏化，不易形成明顯的興奮灶。小兒易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。脊髓的發(fā)育在出生時(shí)已較成熟。胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣。4歲時(shí)下端上移至第一腰椎，進(jìn)行腰穿時(shí)注意進(jìn)針部位的選擇。出生嬰兒有覓食、吸允、握持、擁抱等先天性反

11、射，這些反射隨年齡增長而消失。若不能引出這些反射或反射不消退表明神經(jīng)系統(tǒng)有異常。 一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育腦發(fā)育 ：胎兒期優(yōu)于其他系統(tǒng)一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感知覺的發(fā)育視覺聽覺嗅覺和味覺皮膚感覺：觸、痛、溫度和深感覺知覺：空間、時(shí)間二、感知覺發(fā)育感知覺的發(fā)育二、感知覺發(fā)育三 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：（一）平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走23月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐三 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：23月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú) 1、發(fā)音（1歲內(nèi)）：2個(gè)月 開始發(fā)“啊”“伊”“嗚”元音；6個(gè)月能發(fā)輔音；78個(gè)月發(fā)出“爸爸”“媽媽”，10個(gè)月有意識(shí)叫“爸爸”“媽媽”。2

12、、理解語言階段（1.5歲）3、表達(dá)語言階段（1.53歲）在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會(huì)表達(dá)語言，如“再見”“沒了”等。從簡單句到復(fù)雜句。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)評(píng)估小兒語言發(fā)展，提供機(jī)會(huì)，注意12歲暫時(shí)有亂語，34歲發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。四、語言的發(fā)育 注意和記憶發(fā)展：分有意注意和無意注意。思維和想象的發(fā)展 情緒、情感的發(fā)展意志的發(fā)展性格的發(fā)展五、小兒心理發(fā)展過程和特征 注意和記憶發(fā)展：分第三章 健康兒童的護(hù)理第一節(jié)、各年齡期小兒的護(hù)理第三章 健康兒童的護(hù)理第一節(jié)、各年齡期小兒的護(hù)理一 胎兒期的護(hù)理1、胎兒特點(diǎn)胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)2、胎

13、兒的保?。?）產(chǎn)前保?。?）產(chǎn)時(shí)保?。?）產(chǎn)后保健一 胎兒期的護(hù)理1、胎兒特點(diǎn)（1）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個(gè)月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚?；紘?yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時(shí)終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線（1）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病二 新生兒期的護(hù)理新生兒的特點(diǎn)新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70。新生兒的保健重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。二 新生兒期的護(hù)理新生兒的特點(diǎn)二 新生兒期的護(hù)理：新生兒的護(hù)

14、理內(nèi)容：1、保暖：室溫22-24 ，濕度55%-65% 防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外：洗手，防交叉感染，按時(shí)免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息二 新生兒期的護(hù)理：新生兒的護(hù)理內(nèi)容：4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口 、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立 二 新生兒期的護(hù)理二 新生兒期的護(hù)理 三 嬰兒期的護(hù)理特點(diǎn)：生長發(fā)育最快的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂 合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失， 后天免疫

15、力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病 按時(shí)免疫接種 三 嬰兒期的護(hù)理特點(diǎn)： 三 嬰兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)4-6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食10-12月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時(shí)可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn) 三 嬰兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容： 三 嬰兒期的護(hù)理2、日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐?。ㄇ柏叮罂蓳嵊|（2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán) 。 不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動(dòng)（6）大小便 三 嬰兒期的護(hù)理2、日常護(hù)理 三 嬰兒的護(hù)理3、防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見?。贺E病、貧血、腹瀉等定期

16、體檢 5 早期教育 三 嬰兒的護(hù)理3、防止意外 四 幼兒期的護(hù)理特點(diǎn)：能獨(dú)立行走，對危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足 意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全 感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高 四 幼兒期的護(hù)理特點(diǎn)： 四 幼兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理安排膳食22.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18月時(shí)出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵(lì)自己進(jìn)食、不要懲罰小兒2、日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（1824月） 四 幼兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容： 四 幼兒期的護(hù)理3、早期教育培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛勞動(dòng)、互助、與人分享等4、預(yù)防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見的心理疾病發(fā)脾氣、違拗 四 幼兒期的護(hù)理3、早期教育 五 學(xué)齡

17、前期的護(hù)理特點(diǎn)：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外護(hù)理內(nèi)容：1.營養(yǎng)：食物多樣化2.日常護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：1-2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指甲 五 學(xué)齡前期的護(hù)理特點(diǎn)：六、學(xué)齡期的護(hù)理特點(diǎn)：認(rèn)知和心理社會(huì)發(fā)展迅速護(hù)理內(nèi)容：1.合理營養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.體格鍛煉：體育項(xiàng)目、生活自理、戶外活動(dòng)等3.預(yù)防疾病和意外：預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、 寄生蟲、溺水等。4.培養(yǎng)良好的習(xí)慣：衛(wèi)生、睡眠、品質(zhì)5.防治常見的心理行為問題：上學(xué)不適應(yīng)六、學(xué)齡期的護(hù)理特點(diǎn)：認(rèn)知和心理社會(huì)發(fā)展迅速七、青春期的

18、護(hù)理保健重點(diǎn)1.充足的營養(yǎng)2.日常活動(dòng)：衛(wèi)生睡眠、健康生活方式3.常見健康問題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等 4.性教育5、預(yù)防疾病與意外七、青春期的護(hù)理保健重點(diǎn) 計(jì)劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第二節(jié)、計(jì)劃免疫(planned immunization) 二、計(jì)劃免疫(planned immunization)第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)免疫方式主動(dòng)免疫 （Active immunizatio

19、n）：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)15年。 被動(dòng)免疫 （passive immunization）： 未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周，為暫時(shí)性預(yù)防和治療。如丙種球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素。二、計(jì)劃免疫(planned immunization)第三 計(jì)劃免疫 疫苗種類菌苗：用細(xì)菌菌體 制成包括：1.死菌苗如 霍亂、傷寒 菌菌苗、百 日咳等。 2.活菌苗如 卡介苗、鼠 疫、布氏桿 菌菌苗等。類毒素：用細(xì)菌產(chǎn) 生的外毒 素加入甲 醛，使其 變成無毒 性而仍有 免疫性的 制劑，如 破傷風(fēng)和 白喉類毒 素等。疫苗：用病毒或立克 次體接種于動(dòng) 物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。包括：1.滅活疫苗如 乙型腦炎和狂 犬病疫苗等 2.減毒活疫苗 如脊髓灰質(zhì)炎和麻疹疫苗等 計(jì)劃免疫 疫苗種類菌苗：用細(xì)菌菌體 獲得性免疫方式 獲得性免疫方式 預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對制定及無菌 操作原則接種活疫苗，只用75酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時(shí)接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo) 預(yù)防接種的注意事項(xiàng)第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo) （1）局部反應(yīng)：時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右癥狀：注射部位會(huì)