全科醫(yī)學(xué)課程要領(lǐng)課件

1、內(nèi) 容腰痛1骨折與關(guān)節(jié)脫位2關(guān)節(jié)痛3內(nèi) 容腰痛1骨折與關(guān)節(jié)脫位2關(guān)節(jié)痛3腰 痛腰 痛解 剖 生 理腰骶段易發(fā)生急慢性損傷和退變。椎間盤(pán)由上下軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。僅纖維環(huán)有血供和竇椎神經(jīng)支配。前屈位活動(dòng)和負(fù)重是誘因。脊髓在L1椎管水平形成馬尾。解 剖 生 理腰骶段易發(fā)生急慢性損傷和退變。病 因腰部肌肉和腰部及下肢韌帶的勞損是腰痛的最常見(jiàn)原因椎間盤(pán)和脊柱關(guān)節(jié)病變膽道疾病十二指腸穿孔胰腺炎腎臟疾病病 因腰部肌肉和腰部及下肢韌帶的勞損是腰痛的最常見(jiàn)原因查 體視診觸診（髂嵴連線(xiàn)L4/5間隙；髂后上嵴S2椎）Slump試驗(yàn)查 體視診全科醫(yī)學(xué)課程要領(lǐng)課件輔 助 檢 查基本檢查：腰椎及髖關(guān)節(jié)X篇，尿液檢

2、查，血沉，PPD等專(zhuān)科檢查：CT,MRI,堿性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等輔 助 檢 查基本檢查：腰椎及髖關(guān)節(jié)X篇，尿液檢查，血沉，P診 斷主動(dòng)脈瘤破裂，腹膜后血腫，盆腔感染，腰椎間盤(pán)脫出，腰椎結(jié)核。強(qiáng)制性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病，骶髂關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位，前列腺炎。尿路感染等。診 斷主動(dòng)脈瘤破裂，腹膜后血腫，盆腔感染，腰椎間盤(pán)鑒 別性質(zhì)：搏動(dòng)性疼痛炎性疾病深部彌漫性牽涉性疼痛痛經(jīng)表面彌漫性疼痛勞損深部悶痛骨骼疾?。ǘ喟l(fā)性骨髓瘤）銳痛和刺痛放射性疼痛鑒 別性質(zhì)：腰痛出現(xiàn)時(shí)間：休息時(shí)加重，活動(dòng)時(shí)減輕炎癥行走時(shí)小腿疼痛加重伴跛行血管性行走時(shí)臀部疼痛減輕伴跛行神經(jīng)性站立加重，坐

3、位緩解腰椎滑脫坐位加重，站立緩解椎間盤(pán)突出月經(jīng)周期性疼痛痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位排便、排氣后緩解炎癥性腸病腰痛出現(xiàn)時(shí)間：腰痛伴發(fā)癥狀：出血傾向腹膜后血腫發(fā)熱炎癥低熱，進(jìn)行性消瘦結(jié)核、惡性腫瘤腹瀉、腹痛炎癥性腸病，盆腔炎晨僵強(qiáng)制性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎跛行腰椎滑脫腰痛伴發(fā)癥狀：治 療活動(dòng)與休息鍛煉腰部肌肉止痛痛點(diǎn)封閉理療治 療活動(dòng)與休息下列錯(cuò)誤的是：A本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征B椎間盤(pán)退行性變時(shí)發(fā)病的基本因素C積累性損傷時(shí)椎間盤(pán)變性的主要原因D高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見(jiàn)原因E懷孕增加了椎間盤(pán)損害的機(jī)會(huì)下列錯(cuò)誤的是：L4/5椎間盤(pán)突出，最常受累的神經(jīng)根是：L2

4、 B. L3 C.L4 D. L5 E. S1A直腿抬高試驗(yàn)（+） B. X光片示腰椎生理前凸消失和側(cè)凸 C兩者均有 D兩者均無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥急性腰扭傷L4/5椎間盤(pán)突出，最常受累的神經(jīng)根是：關(guān) 節(jié) 痛關(guān) 節(jié) 痛病 因1外傷2感染3退變4其它急、慢性6周16病 因1外傷2感染3退變4其它急、慢性6周16 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：外傷史化膿性關(guān)節(jié)炎：發(fā)熱，下肢多見(jiàn)痛風(fēng)：第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛骨關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)，骨擦音，晨僵（30分）類(lèi)風(fēng)濕：近端指間關(guān)節(jié)，對(duì)稱(chēng)性，多關(guān)節(jié)，晨僵（1h）強(qiáng)直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)，伴虹膜炎17 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：外傷史17診 斷 思 路病史體格檢查輔助檢查P24918診 斷 思 路病史18

5、藥物治療止痛營(yíng)養(yǎng)：氨基葡萄糖，透明質(zhì)酸，鈣劑抗感染調(diào)整代謝功能鍛練19藥物治療止痛19轉(zhuǎn) 診骨科風(fēng)濕科20轉(zhuǎn) 診骨科20骨折與關(guān)節(jié)脫位21骨折與關(guān)節(jié)脫位21定 義骨折骨的完整性和連續(xù)性的中斷脫位關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系22定 義骨折骨的完整性和連續(xù)性的中斷22骨 折 分 類(lèi)閉合/開(kāi)放不完全/完全穩(wěn)定/不穩(wěn)定P25323骨 折 分 類(lèi)閉合/開(kāi)放23脫 位 分 類(lèi)先天性/外傷性/病理性/習(xí)慣性（2次以上）半脫位/全脫位新鮮/陳舊（3周）24脫 位 分 類(lèi)先天性/外傷性/病理性/習(xí)慣性（2次以上）24癥狀、體征專(zhuān)有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感或骨擦音。25癥狀、體征專(zhuān)有體征：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感或

6、骨擦音。25骨折的處理骨折治療的三大原則1 復(fù)位：骨折治療的基礎(chǔ) 解剖復(fù)位和功能復(fù)位2 固定：骨折治療的關(guān)鍵 外固定和內(nèi)固定3 康復(fù)治療（功能鍛煉） 患者功能恢復(fù)的保證P254-25826骨折的處理骨折治療的三大原則26脫位的處理原則是盡早復(fù)位反方向固定早期功能鍛練手術(shù)指征：合并血管神經(jīng)損傷、陳舊性脫位P259脫位的處理原則是盡早復(fù)位例 題下列穩(wěn)定性骨折有:A粉碎性骨折 B螺旋形骨折C橫行骨折D斜形骨折恥骨及尾骨骨折引起膀胱、直腸破裂，為：A開(kāi)放性骨折 B閉合性骨折C壓縮性骨折D粉碎性骨折例 題下列穩(wěn)定性骨折有:下列哪項(xiàng)可排除骨折的可能性？A受傷部位無(wú)畸形 B無(wú)骨擦音 C無(wú)反?；顒?dòng)D局部腫脹與

7、瘀斑 E以上均不是骨筋膜室綜合癥多見(jiàn)于A腰部 B上臂 C大腿 D小腿下列哪項(xiàng)可排除骨折的可能性？脛骨平臺(tái)及腓骨上段骨折，出現(xiàn)足背伸外翻無(wú)力，小腿外側(cè)感覺(jué)消失，提示哪個(gè)神經(jīng)損傷？A脛神經(jīng) B腓腸神經(jīng) C尺神經(jīng) D腋神經(jīng) E腓總神經(jīng)肱骨中段骨折反復(fù)手法復(fù)位易導(dǎo)致哪個(gè)神經(jīng)損傷？A橈神經(jīng) B正中神經(jīng) C尺神經(jīng) D肌皮神經(jīng) E腋神經(jīng)脛骨平臺(tái)及腓骨上段骨折，出現(xiàn)足背伸外翻無(wú)力，小腿外側(cè)感覺(jué)消失下列哪項(xiàng)不適骨折的并發(fā)癥A休克 B關(guān)節(jié)強(qiáng)直 C脊髓損傷 D脂肪栓塞 E損傷性骨化X治療不當(dāng)影響骨折愈合的因素有：A反復(fù)多次手法復(fù)位 B復(fù)位不滿(mǎn)意，對(duì)線(xiàn)差 C固定不確實(shí) D過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捪铝心捻?xiàng)不適骨折的并發(fā)癥X肩關(guān)節(jié)前脫位的治療，下列哪些不正確？A首選手法復(fù)位 B常用allis法復(fù)位 C復(fù)位成功，Dugas征轉(zhuǎn)為陰性 D復(fù)位后次日，應(yīng)立即活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以防粘連形成肩周炎。男性，25歲，車(chē)禍傷致右髖部疼痛，右下肢活動(dòng)障礙，右下肢呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是：A股骨頸骨折 B股骨轉(zhuǎn)子骨折 C髖關(guān)節(jié)后脫位 D髖關(guān)節(jié)前脫位 E股內(nèi)收肌損傷X肩關(guān)節(jié)前脫位的治療，下列哪些不正確？骨折急救中，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)？A 凡有骨折可疑的病人，均按骨