全科醫(yī)學(xué)課程要領(lǐng)課件

1、內(nèi) 容腰痛1骨折與關(guān)節(jié)脫位2關(guān)節(jié)痛3內(nèi) 容腰痛1骨折與關(guān)節(jié)脫位2關(guān)節(jié)痛3腰 痛腰 痛解 剖 生 理腰骶段易發(fā)生急慢性損傷和退變。椎間盤由上下軟骨板、髓核和纖維環(huán)組成。僅纖維環(huán)有血供和竇椎神經(jīng)支配。前屈位活動和負重是誘因。脊髓在L1椎管水平形成馬尾。解 剖 生 理腰骶段易發(fā)生急慢性損傷和退變。病 因腰部肌肉和腰部及下肢韌帶的勞損是腰痛的最常見原因椎間盤和脊柱關(guān)節(jié)病變膽道疾病十二指腸穿孔胰腺炎腎臟疾病病 因腰部肌肉和腰部及下肢韌帶的勞損是腰痛的最常見原因查 體視診觸診（髂嵴連線L4/5間隙；髂后上嵴S2椎）Slump試驗查 體視診全科醫(yī)學(xué)課程要領(lǐng)課件輔 助 檢 查基本檢查：腰椎及髖關(guān)節(jié)X篇，尿液檢

2、查，血沉，PPD等專科檢查：CT,MRI,堿性磷酸酶,HLA-B27，本周蛋白等輔 助 檢 查基本檢查：腰椎及髖關(guān)節(jié)X篇，尿液檢查，血沉，P診 斷主動脈瘤破裂，腹膜后血腫，盆腔感染，腰椎間盤脫出，腰椎結(jié)核。強制性脊柱炎，Reiter綜合征，銀屑病，骶髂關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位，前列腺炎。尿路感染等。診 斷主動脈瘤破裂，腹膜后血腫，盆腔感染，腰椎間盤鑒 別性質(zhì)：搏動性疼痛炎性疾病深部彌漫性牽涉性疼痛痛經(jīng)表面彌漫性疼痛勞損深部悶痛骨骼疾病（多發(fā)性骨髓瘤）銳痛和刺痛放射性疼痛鑒 別性質(zhì)：腰痛出現(xiàn)時間：休息時加重，活動時減輕炎癥行走時小腿疼痛加重伴跛行血管性行走時臀部疼痛減輕伴跛行神經(jīng)性站立加重，坐

3、位緩解腰椎滑脫坐位加重，站立緩解椎間盤突出月經(jīng)周期性疼痛痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位排便、排氣后緩解炎癥性腸病腰痛出現(xiàn)時間：腰痛伴發(fā)癥狀：出血傾向腹膜后血腫發(fā)熱炎癥低熱，進行性消瘦結(jié)核、惡性腫瘤腹瀉、腹痛炎癥性腸病，盆腔炎晨僵強制性脊柱炎，骶髂關(guān)節(jié)炎跛行腰椎滑脫腰痛伴發(fā)癥狀：治 療活動與休息鍛煉腰部肌肉止痛痛點封閉理療治 療活動與休息下列錯誤的是：A本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征B椎間盤退行性變時發(fā)病的基本因素C積累性損傷時椎間盤變性的主要原因D高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因E懷孕增加了椎間盤損害的機會下列錯誤的是：L4/5椎間盤突出，最常受累的神經(jīng)根是：L2

4、 B. L3 C.L4 D. L5 E. S1A直腿抬高試驗（+） B. X光片示腰椎生理前凸消失和側(cè)凸 C兩者均有 D兩者均無腰椎間盤突出癥急性腰扭傷L4/5椎間盤突出，最常受累的神經(jīng)根是：關(guān) 節(jié) 痛關(guān) 節(jié) 痛病 因1外傷2感染3退變4其它急、慢性6周16病 因1外傷2感染3退變4其它急、慢性6周16 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：外傷史化膿性關(guān)節(jié)炎：發(fā)熱，下肢多見痛風：第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛骨關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)，骨擦音，晨僵（30分）類風濕：近端指間關(guān)節(jié)，對稱性，多關(guān)節(jié)，晨僵（1h）強直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)，伴虹膜炎17 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：外傷史17診 斷 思 路病史體格檢查輔助檢查P24918診 斷 思 路病史18

5、藥物治療止痛營養(yǎng)：氨基葡萄糖，透明質(zhì)酸，鈣劑抗感染調(diào)整代謝功能鍛練19藥物治療止痛19轉(zhuǎn) 診骨科風濕科20轉(zhuǎn) 診骨科20骨折與關(guān)節(jié)脫位21骨折與關(guān)節(jié)脫位21定 義骨折骨的完整性和連續(xù)性的中斷脫位關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系22定 義骨折骨的完整性和連續(xù)性的中斷22骨 折 分 類閉合/開放不完全/完全穩(wěn)定/不穩(wěn)定P25323骨 折 分 類閉合/開放23脫 位 分 類先天性/外傷性/病理性/習慣性（2次以上）半脫位/全脫位新鮮/陳舊（3周）24脫 位 分 類先天性/外傷性/病理性/習慣性（2次以上）24癥狀、體征專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦感或骨擦音。25癥狀、體征專有體征：畸形、反常活動、骨擦感或

6、骨擦音。25骨折的處理骨折治療的三大原則1 復(fù)位：骨折治療的基礎(chǔ) 解剖復(fù)位和功能復(fù)位2 固定：骨折治療的關(guān)鍵 外固定和內(nèi)固定3 康復(fù)治療（功能鍛煉） 患者功能恢復(fù)的保證P254-25826骨折的處理骨折治療的三大原則26脫位的處理原則是盡早復(fù)位反方向固定早期功能鍛練手術(shù)指征：合并血管神經(jīng)損傷、陳舊性脫位P259脫位的處理原則是盡早復(fù)位例 題下列穩(wěn)定性骨折有:A粉碎性骨折 B螺旋形骨折C橫行骨折D斜形骨折恥骨及尾骨骨折引起膀胱、直腸破裂，為：A開放性骨折 B閉合性骨折C壓縮性骨折D粉碎性骨折例 題下列穩(wěn)定性骨折有:下列哪項可排除骨折的可能性？A受傷部位無畸形 B無骨擦音 C無反常活動D局部腫脹與

7、瘀斑 E以上均不是骨筋膜室綜合癥多見于A腰部 B上臂 C大腿 D小腿下列哪項可排除骨折的可能性？脛骨平臺及腓骨上段骨折，出現(xiàn)足背伸外翻無力，小腿外側(cè)感覺消失，提示哪個神經(jīng)損傷？A脛神經(jīng) B腓腸神經(jīng) C尺神經(jīng) D腋神經(jīng) E腓總神經(jīng)肱骨中段骨折反復(fù)手法復(fù)位易導(dǎo)致哪個神經(jīng)損傷？A橈神經(jīng) B正中神經(jīng) C尺神經(jīng) D肌皮神經(jīng) E腋神經(jīng)脛骨平臺及腓骨上段骨折，出現(xiàn)足背伸外翻無力，小腿外側(cè)感覺消失下列哪項不適骨折的并發(fā)癥A休克 B關(guān)節(jié)強直 C脊髓損傷 D脂肪栓塞 E損傷性骨化X治療不當影響骨折愈合的因素有：A反復(fù)多次手法復(fù)位 B復(fù)位不滿意，對線差 C固定不確實 D過早和不恰當?shù)墓δ苠憻捪铝心捻棽贿m骨折的并發(fā)癥X肩關(guān)節(jié)前脫位的治療，下列哪些不正確？A首選手法復(fù)位 B常用allis法復(fù)位 C復(fù)位成功，Dugas征轉(zhuǎn)為陰性 D復(fù)位后次日，應(yīng)立即活動肩關(guān)節(jié)，以防粘連形成肩周炎。男性，25歲，車禍傷致右髖部疼痛，右下肢活動障礙，右下肢呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是：A股骨頸骨折 B股骨轉(zhuǎn)子骨折 C髖關(guān)節(jié)后脫位 D髖關(guān)節(jié)前脫位 E股內(nèi)收肌損傷X肩關(guān)節(jié)前脫位的治療，下列哪些不正確？骨折急救中，下列哪項不恰當？A 凡有骨折可疑的病人，均按骨