全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理培訓(xùn)課件

1、全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理概述全肺切除術(shù)是指因肺部疾患而切除一側(cè)肺組織，保留另一側(cè)肺組織的手術(shù)方法，是根治肺部病變的重要手段。因左側(cè)肺占總通氣量的45%，右側(cè)肺占總通氣量的55%，所以左全肺切除較右全肺切除常見。正常情況下只有30%的肺組織起通氣換氣功能，而70%處于儲備狀態(tài)。因此，行全肺切除術(shù)后，健側(cè)肺能代償患側(cè)肺的功能。但因為術(shù)后早期縱隔不固定,肺循環(huán)血管床驟然減少，易發(fā)生縱隔擺動、肺水腫。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理2概述全肺切除術(shù)是指因肺部疾患而切除一側(cè)肺組織，保留另一側(cè)肺組術(shù)后護理呼吸系統(tǒng)監(jiān)護 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護 疼痛護理 維持液體平衡 預(yù)防縱隔擺動的護理措施 全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理3

2、術(shù)后護理呼吸系統(tǒng)監(jiān)護 全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理3術(shù)后護理胸腔引流管的護理 心理護理 加強營養(yǎng) 常見并發(fā)癥的護理出院指導(dǎo) 全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理4術(shù)后護理全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理4呼吸系統(tǒng)監(jiān)護 常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。注意呼吸的頻率、幅度和聲音，判斷是否存在舌后墜，三凹征等。經(jīng)常詢問是否有胸悶、氣短等不適。給予持續(xù)面罩吸氧4-61/min.維持3-5d以上，以后改間斷吸氧。保持呼吸道通暢，清醒后鼓勵患者經(jīng)常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理5呼吸系統(tǒng)監(jiān)護 常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。注意呼吸協(xié)助排痰 給予超聲霧化吸入(間隔4h)以濕化氣道。霧化吸入以后如仍然咳痰不暢，用

3、胸壁震動機震動健側(cè)胸前后壁5-10min后再協(xié)助咳痰，效果好。對于咳痰無力者應(yīng)及時吸痰，必要時用纖維支氣管鏡吸痰。吸痰時應(yīng)特別注意，全肺切除的病人，其支氣管殘端縫合處即在隆突處，作深部吸痰時極易刺破穿孔，因此操作時動作應(yīng)輕柔全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理6協(xié)助排痰 給予超聲霧化吸入(間隔4h)以濕化氣道。全肺切除術(shù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護由于一側(cè)全肺切除術(shù)后，肺循環(huán)血管床驟然減少，血流灌注重新分配，使健側(cè)肺血流量增多心臟后負荷增加，因此，全肺切除比肺葉切除術(shù)后心律失常發(fā)生率明顯升高。術(shù)后需要持續(xù)監(jiān)測心律、血壓，并控制血壓在130/80mmHg以下。有條件可監(jiān)測CVP，以了解心功能和指導(dǎo)輸液，一般保持在5-12cmH

4、20；觀察尿量，維持水、電解質(zhì)的平衡。術(shù)后初期的少尿在老年患者中較突出，屬術(shù)后正常反應(yīng)。如果術(shù)前患者尿量正常，而術(shù)中又未出現(xiàn)較長時間的低血壓，一般在術(shù)后第2d尿量逐漸正常。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理7循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護由于一側(cè)全肺切除術(shù)后，肺循環(huán)血管床驟然減少，血流疼痛原因全肺切除術(shù)切口較大，切斷肌肉多。引流管放置等均使術(shù)后疼痛較劇。病人因疼痛致胸廓運動減少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致氣體交換減少，氣管和支氣管內(nèi)分泌物潴留。增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，進而引起低氧血癥。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理8疼痛原因全肺切除術(shù)切口較大，切斷肌肉多。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理疼痛護理對疼痛的患者可分散其注意力，指導(dǎo)患者做腹式深呼吸

5、，減少胸廓運動。妥善固定胸腔引流管。同時可使用三階梯止痛法，減輕患者痛苦。在使用止痛劑時，應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率，以免引起呼吸抑制。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理9疼痛護理對疼痛的患者可分散其注意力，指導(dǎo)患者做腹式深呼吸，減維持液體平衡術(shù)后嚴格控制輸液的量和速度，防止前負荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后患者應(yīng)控制鈉鹽攝入量。一般而言，24 h補液量宜控制在1 5002000 ml，速度20-40滴/min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。右全肺切除術(shù)后血管床減少數(shù)量相對較多，肺功能損失約55%。故右全肺切除術(shù)后輸液速度應(yīng)不多于30滴/min。盡量用葡萄糖溶液，限制NaCl用量，以減輕心臟負荷。經(jīng)常聽診肺部

6、呼吸音，注意有無細小水泡音。觀察痰液的性狀，看是否呈泡沫狀痰。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理10維持液體平衡術(shù)后嚴格控制輸液的量和速度，防止前負荷過重而導(dǎo)致全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理培訓(xùn)課件預(yù)防縱隔擺動的護理措施活動要求：要求全肺切除后臥床1周以上，床上活動以高坡坐位或低坡臥位伸縮四肢為主。而且囑患者活動時要慢、穩(wěn)。以不喘粗氣為準(zhǔn)。不主張讓患者坐位、拍背，大幅度活動，尤其是術(shù)后3d以內(nèi)。3d后可以取端坐位，雙下肢下垂過床等，當(dāng)協(xié)助病人排痰時，先充分濕化氣道，再用排痰機震動胸壁，然后按壓切口協(xié)助咳痰。對痰多者用吸痰管行口咽部、大氣管處吸痰，以刺激患者咳嗽。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理12預(yù)防縱隔擺動的護理措施活動要求：

7、要求全肺切除后臥床1周以上，胸腔引流管的護理一側(cè)全肺切除術(shù)后，胸腔引流管的安放是為了維持雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力平衡，防止縱隔過度擺動而影響健側(cè)肺部膨脹。術(shù)后給予止血鉗夾閉胸腔引流管，并根據(jù)大氣管位置來調(diào)整引流管開放的時間及次數(shù)。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理13胸腔引流管的護理一側(cè)全肺切除術(shù)后，胸腔引流管的安放是為了維持胸腔引流管的護理觀察氣管位置的方法：護上站在患者術(shù)側(cè)，面向患者，用靠近患者一側(cè)的食指、無名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管夾角處，中指放在胸骨上窩.若中指恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，氣管位置居中，此時不予開放引流管;若無名指偏向中指時，則氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和

8、氣體經(jīng)引流管排出過多，壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理14胸腔引流管的護理觀察氣管位置的方法：護上站在患者術(shù)側(cè)，面向患胸腔引流管的護理術(shù)后第1d一般每2h檢查1次氣管位置，以后可適當(dāng)延長。而且每次開放胸腔閉式引流管的時間要短，緩慢放出胸腔積液100-150ml，不能放出過多、過快，以免患側(cè)胸腔內(nèi)壓力突然改變引起縱隔擺動。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理15胸腔引流管的護理術(shù)后第1d一般每2h檢查1次氣管位置，以后可心理護理由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出現(xiàn)焦慮不安和情緒低落，應(yīng)理解患者心理反應(yīng)，與家人密切配合，做好解釋工作，及時解決

9、患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理16心理護理由于術(shù)后患者擔(dān)心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易出加強營養(yǎng)給予病人飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高維生素、易消化，含一定纖維素的食物，促進機體的康復(fù)。 全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理17加強營養(yǎng)給予病人飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高維生素、易消化，含一常見并發(fā)癥的護理胸腔內(nèi)活動性出血 呼吸功能不全 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺 全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理18常見并發(fā)癥的護理胸腔內(nèi)活動性出血 全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理18胸腔內(nèi)活動性出血胸外科大手術(shù)后并發(fā)胸腔內(nèi)大出血，是一種危及病人生命安全的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2%

10、。病人表現(xiàn)為氣管移向健側(cè)，術(shù)側(cè)胸廓飽滿，叩診為實音，經(jīng)輸血、止血等治療后，病人血壓不升或上升又迅速下降，檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞計數(shù)逐漸減少。護理中應(yīng)嚴密觀察生命體征及氣管位置，如有異常，及時報告醫(yī)生，配合作好處理。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理19胸腔內(nèi)活動性出血胸外科大手術(shù)后并發(fā)胸腔內(nèi)大出血，是一種危及病呼吸功能不全術(shù)后早期因麻醉藥對呼吸的抑制，術(shù)后胸痛及膈肌活動受限，呼吸道內(nèi)分泌物增多，病人無力咳嗽、排痰致呼吸道內(nèi)分泌物潴留，術(shù)后并發(fā)肺部感染等因素，造成術(shù)后呼吸功能不全。特別是全肺切除術(shù)后，病人只有一側(cè)肺，更易出現(xiàn)呼吸功能不全。因此，術(shù)后應(yīng)給予充足的氧氣吸入，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢

11、，改善通氣功能。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理20呼吸功能不全術(shù)后早期因麻醉藥對呼吸的抑制，術(shù)后胸痛及膈肌活動急性肺水腫全肺切除后，如單位時間內(nèi)輸液過多過快，極易發(fā)生肺水腫。病人表現(xiàn)為：突感呼吸困難，被迫端坐呼吸，面色發(fā)紺，大汗淋漓，陣發(fā)咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。檢查可有脈搏增快，健側(cè)肺滿布濕啰音及哮鳴音，一旦發(fā)生肺水腫，應(yīng)緊急處理，否則。病人因心源性休克而死亡。處理方法：加強供氧，最好在加壓下經(jīng)25%-30%酒精用鼻導(dǎo)管給氧，立即控制輸血、輸液，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理21急性肺水腫全肺切除后，如單位時間內(nèi)輸液過多過快，極易發(fā)生肺水支氣管胸膜瘺一般發(fā)生于術(shù)后1-2周，病人表現(xiàn)為持續(xù)高熱

12、，患側(cè)胸痛，呼吸困難咳膿血痰。處理原則：一旦發(fā)生，應(yīng)立即行胸腔閉式引流，同時，給予有效地抗菌素治療。少數(shù)小的支氣管胸膜瘺經(jīng)閉式引流和控制感染后可自行閉合。對于經(jīng)久不愈的慢性支氣管胸膜瘺，感染已控制，殘腔及支氣管胸膜瘺依然存在，應(yīng)考慮擇期行瘺修補及胸廓改型術(shù)或大網(wǎng)膜充填術(shù)。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理22支氣管胸膜瘺一般發(fā)生于術(shù)后1-2周，病人表現(xiàn)為持續(xù)高熱，患側(cè)出院指導(dǎo)出院后數(shù)星期內(nèi)，應(yīng)進行呼吸運動及有效咳嗽，注意保持口腔衛(wèi)生，避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境，勸其戒煙。保持良好的營養(yǎng)狀況，每天保證充分的休息與活動。若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進行性卷怠情形應(yīng)隨診?；熕幬镏委熯^程中，應(yīng)注意血像的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查血細胞和肝功能等。全肺切除術(shù)后醫(yī)療護理