神經(jīng)反射及中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)功能重塑課件

1、內(nèi)容一、神經(jīng)反射 神經(jīng)系統(tǒng)組成 神經(jīng)系統(tǒng)解剖 神經(jīng)反射 神經(jīng)病理反射二、神經(jīng)損傷反應(yīng) 神經(jīng)系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn) 中樞神經(jīng)損傷重塑性2022/10/41內(nèi)容一、神經(jīng)反射2022/10/31一、神經(jīng)反射一、神經(jīng)反射神經(jīng)系統(tǒng)的組成 腦 CNS 脊髓 NS 腦神經(jīng) PNS 脊神經(jīng) 自主神經(jīng)2022/10/43神經(jīng)系統(tǒng)的組成 腦 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2022/10/44神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2022/10/34神經(jīng)系統(tǒng)的解剖1.脊神經(jīng)：混合性的神經(jīng)前根：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出纖維 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出纖維 交感或副交感節(jié)前神經(jīng)纖維(T1-12和 L1-3或S2-4）后根：感覺性神經(jīng)元纖維 前支：混合神經(jīng) 后支：混合神經(jīng)2022/10

2、/4神經(jīng)系統(tǒng)的解剖1.脊神經(jīng)：混合性的神經(jīng)2022/10/3灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)核的概念 灰質(zhì)：中樞神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)元集中的部位白質(zhì)：由各種不同功能的神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)系內(nèi)聚集而成神經(jīng)核：在灰質(zhì)中形態(tài)和功能一致的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)的細(xì)胞體集團(tuán)灰質(zhì)、白質(zhì)、神經(jīng)核的概念 灰質(zhì)：中樞神經(jīng)內(nèi)部神經(jīng)元集中的部位神經(jīng)系統(tǒng)的解剖脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：H形灰質(zhì)： 后角：主要含感覺神經(jīng)元胞體 側(cè)角：自主神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體部位 前角： a.含有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元b.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元c. Renshaw細(xì)胞 2022/10/47神經(jīng)系統(tǒng)的解剖脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：2022/10/37神經(jīng)系統(tǒng)的解剖31對(duì)脊神經(jīng)5個(gè)部分2022/10/48神經(jīng)系統(tǒng)的解

3、剖31對(duì)脊神經(jīng)2022/10/38神經(jīng)系統(tǒng)的解剖 脊髓 位置和外形：下端平L1下緣脊髓圓錐： （S35Co）馬尾：L2以下頸膨大（C4T1） 腰膨大（L2S3）2022/10/49神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2022/10/39神經(jīng)系統(tǒng)的解剖腦干腦干的組成延髓：下部為交叉部上部為橄欖部 腦橋：腦橋基底部腦橋臂中腦： 頂蓋 大腦腳10神經(jīng)系統(tǒng)的解剖腦干腦干的組成10神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2022/10/411神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2022/10/311神經(jīng)系統(tǒng)的解剖 大腦 三個(gè)極：額極、顳極和枕極 三個(gè)溝：外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝 五個(gè)葉：額葉、頂葉、顳葉、 枕葉及島葉2022/10/412神經(jīng)系統(tǒng)的解剖 大腦2022/10/

4、312神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2022/10/413神經(jīng)系統(tǒng)的解剖2022/10/313神經(jīng)反射2022/10/414神經(jīng)反射2022/10/314神經(jīng)反射反射弧（reflex arc）分為感受器（receptor）、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器（effector）五個(gè)部分。任何反射活動(dòng)都要通過反射弧才能實(shí)現(xiàn)。2022/10/415神經(jīng)反射反射?。╮eflex arc）分為感受器（recep神經(jīng)反射2022/10/416神經(jīng)反射2022/10/316神經(jīng)反射非條件反射：非條件反射是動(dòng)物和人生下來就具有的，即遺傳下來的對(duì)外部生活條件特有的穩(wěn)定的反應(yīng)方式，在心理發(fā)展的早期階段，這種反應(yīng)方式提供最基本

5、的生存技能，也就是本能，如：食物反射、防御反射、定向反射，還有一些可能是在人類進(jìn)化過程中，曾經(jīng)有一定生物適應(yīng)意義的無條件反射，如：巴賓斯基反射、抓握反射、驚跳反射（又叫摩羅反射）、游泳反射、行走反射等，此外，還有其他一些非條件反射，如眨眼反射、瞳孔反射、吞咽反射、打嗝、噴嚏等等。2022/10/417神經(jīng)反射非條件反射：非條件反射是動(dòng)物和人生下來就具有的，即遺神經(jīng)反射2022/10/418神經(jīng)反射2022/10/318神經(jīng)反射條件反射：是后天訓(xùn)練出來的，條件反射具有三個(gè)要素：輸入、傳遞、輸出。其中的每一個(gè)要素既可以用單個(gè)神經(jīng)元表示，也可以用一個(gè)神經(jīng)群落來表示。當(dāng)用少數(shù)幾個(gè)神經(jīng)元表示時(shí)，對(duì)應(yīng)的是

6、生物個(gè)體對(duì)局部刺激的反應(yīng)，當(dāng)擴(kuò)展到神經(jīng)群落時(shí)，對(duì)應(yīng)的就可能就是對(duì)某一激發(fā)事件的處理方法了。2022/10/419神經(jīng)反射條件反射：是后天訓(xùn)練出來的，條件反射具有三個(gè)要素：輸2022/10/420吃梅止渴是非條件反射反射一般可以分為兩大類：非條件反射和條件反射。根據(jù)信號(hào)系統(tǒng)的性質(zhì)來劃分，條件反射又可分為第一信號(hào)系統(tǒng)的反射和第二信號(hào)系統(tǒng)的反射。 非條件反射是指人生來就有的先天性反射。是一種比較低級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，由大腦皮層以下的神經(jīng)中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成。膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒的吮吸、排尿反射等都非條件反射。梅子是一種很酸的果實(shí)，一吃起來就讓人口水直流。這種反射活動(dòng)是人與生俱來、

7、不學(xué)而能的，因此屬于非條件反射。 2022/10/320吃梅止渴是非條件反射反射一般可以分為2022/10/421下列反射活動(dòng)，不屬于條件反射的是A談梅止渴 B望梅止渴 C吃梅止渴 D聞梅止渴最好說理由舉例2022/10/321下列反射活動(dòng)，不屬于條件反射的是舉例2022/10/422根據(jù)引起條件反射的信號(hào)的類型，條件反射又可分為第一信號(hào)系統(tǒng)的反射和第二信號(hào)系統(tǒng)的反射。由各種視覺的、聽覺的、觸覺的、嗅覺的、味覺的具體信號(hào)引起的，叫做第一信號(hào)系統(tǒng)的反射。是人和動(dòng)物共有的。 人類在與大自然斗爭(zhēng)的過程中，在群體中產(chǎn)生了語言，大腦越來越發(fā)達(dá)，在大腦皮層形成了語言中樞，于是人類能對(duì)抽象的語言文字形成條件

8、反射，這是是人類所特有的，屬于第二信號(hào)系統(tǒng)的反射，例如談梅止渴。 2022/10/322根據(jù)引起條件反射的信號(hào)的類型，條件反射2022/10/423條件反射是人出生以后在生活過程中逐漸形成的后天性反射，是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一定的過程，在大腦皮層參與下完成的，是一種高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)，是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本方式。多次吃過梅子的人，當(dāng)他看到梅子的時(shí)候，也會(huì)流口水。這就是他在曾經(jīng)吃過梅子流口水的基礎(chǔ)上都能完成的，因此是條件反射。2022/10/323條件反射是人出生以后在生活過程中逐漸形神經(jīng)病理反射出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

9、成熟，錐體束和錐體外系逐漸完善起來形成。以后隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外逐漸完善起來形成髓鞘，使這些反射被錐體束所抑制。當(dāng)錐體束受損，抑制作用解除，病理反射即出現(xiàn)。2022/10/424神經(jīng)病理反射出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。但在1歲以下神經(jīng)病理反射病理反射 是生理性淺、深反射的反常形式，其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。主要是錐體束受損時(shí)的表現(xiàn)，故稱病理反射。2022/10/425神經(jīng)病理反射病理反射2022/10/325神經(jīng)病理反射1.巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側(cè)緣，由足跟向前至小趾根部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開，稱“開扇征”

10、，是典型的巴彬斯基征陽性表現(xiàn)。第二種方法為刺激足底外側(cè)緣時(shí)只出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇開。第三種方法是刺激足底外側(cè)時(shí)，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分開。臨床上有足趾“開扇征”而無拇趾背屈，只能認(rèn)為有錐體束損傷的可能性，不能肯定為巴彬斯基征陽性。 2022/10/426神經(jīng)病理反射1.巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病神經(jīng)病理反射病理反射主要是巴彬斯基征及其有關(guān)的一組體征。巴彬斯基征的出現(xiàn)絕大多數(shù)情況下均表示錐體束有器質(zhì)性病變。然而個(gè)別情況下，如低血糖昏迷或全身麻醉時(shí)，可有一過性病理反射陽性。此時(shí)如經(jīng)靜脈注射高滲糖或麻醉解除則此病理征迅速消失，這種情況似乎還不能表明錐

11、體束已發(fā)生組織損傷。病理反射陽性出現(xiàn)的反應(yīng)要由刺激下肢不同部位而產(chǎn)生、方法及名稱較多、但巴彬斯基征常見，以有時(shí)巴彬斯基生雖為陰性，刺激其他部位引出陽性反應(yīng)仍有臨床價(jià)值。臨床上主要的病理反射有以下幾種： 巴彬斯基征高爾登征卡道克征歐笨海姆征 霍夫曼征 2022/10/427神經(jīng)病理反射病理反射主要是巴彬斯基征及其有關(guān)的一組體征。巴彬2022/10/4281. 跖反射與Babinski征 檢查部位2.3. Babinski征4. Oppenheim征5. Gordon征6. Chaddock征2022/10/3281. 跖反射與Babinski征神經(jīng)病理反射2.高爾登征:患者平臥，檢查者用于擠捏腓

12、腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈為陽性。其臨床意義同巴彬斯基征。 3.卡道克征:患者平臥位，雙下肢伸直，用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽性。其敏感性與臨床意義與巴彬斯基征相同。 4.歐笨海姆征:檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。 2022/10/429神經(jīng)病理反射2.高爾登征:患者平臥，檢查者用于擠捏腓腸肌，出2022/10/4長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心 302022/10/3長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心 302022/10/4長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心 312022/10/3長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心 31二、中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)

13、2022/10/432二、中樞神經(jīng)損傷反應(yīng)2022/10/332神經(jīng)系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn)中樞神經(jīng)損傷后重塑性內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn)內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)感覺系統(tǒng)損害運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害大腦半腦損害神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)感覺系統(tǒng)損害感覺系統(tǒng)-分類特殊感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺一般感覺： 淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、重量覺等。感覺系統(tǒng)-分類特殊感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺痛溫覺傳導(dǎo)路徑皮膚感受器周圍突經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)I級(jí)神經(jīng)元中樞突脊髓后角細(xì)胞II級(jí)神經(jīng)元前連合交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦核III級(jí)神經(jīng)元丘腦皮質(zhì)束大腦皮質(zhì)中央后回痛溫覺傳導(dǎo)路徑皮膚感受

14、器周圍突經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突觸覺傳導(dǎo)路徑 皮膚感受器周圍突經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)I級(jí)神經(jīng)元中樞突大部份纖維經(jīng)后根交叉入脊髓后索上升腦干核團(tuán)II級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系丘腦核團(tuán) III級(jí)神經(jīng)元丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回觸覺傳導(dǎo)路徑 皮膚感受器周圍突經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞深感覺傳導(dǎo)路徑周圍突經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)I級(jí)神經(jīng)元中樞突經(jīng)后根入脊髓組成后索內(nèi)側(cè)丘系交叉丘腦腹后外側(cè)核III級(jí)神經(jīng)元丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)感受器薄束核、楔束核 II級(jí)神經(jīng)元深感覺傳導(dǎo)路徑周圍突經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)后根入脊共同特點(diǎn)均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)一、三級(jí)神經(jīng)元和中樞相同均通過內(nèi)囊后

15、肢共同特點(diǎn)均經(jīng)3個(gè)神經(jīng)元傳導(dǎo)不同點(diǎn)感受器淺感覺：皮膚、粘膜深感覺：肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱第二級(jí)神經(jīng)元淺感覺：脊髓后角深感覺：薄束核、楔束核交叉部位淺感覺：脊髓前聯(lián)合深感覺：丘系交叉?zhèn)鲗?dǎo)路徑不同是分離性感覺障礙（痛溫覺分離、觸覺保留）的基礎(chǔ)不同點(diǎn)感受器淺感覺：皮膚、粘膜深感覺：肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱第二級(jí)感覺障礙的臨床表現(xiàn)抑制性癥狀： 感覺路徑受損或功能受抑制，出現(xiàn)感覺減退或缺失； 完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失; 分離性感覺缺失：同一部位只有某種感覺缺失而其它感覺保存。感覺障礙的臨床表現(xiàn)抑制性癥狀：感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀： 感覺路徑受到刺激或興奮性增多時(shí)出現(xiàn)：感覺過敏（hyperesthes

16、ia ）：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺。感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）：對(duì)某種刺激產(chǎn)生的錯(cuò)誤感覺。感覺過度（hyperpathia）:感覺刺激閾值增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。 感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀：感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀 感覺異常（ paresthesia ）：無外界刺激而發(fā)生的異常感覺。疼痛（pain）：痛覺傳導(dǎo)通路受到傷害性刺激或?qū)ν从X其抑制作用的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損引起。感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀感覺障礙的定位診斷 末梢型 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺障礙，呈手套或襪套樣分布。常伴運(yùn)動(dòng)或植物神經(jīng)功能障礙 常見于多發(fā)性神經(jīng)病感覺障礙的定位診斷 末梢型感覺障礙的定位診斷2.后根相應(yīng)支配區(qū)節(jié)段性感覺障礙

17、根性疼痛感覺障礙的定位診斷2.后根節(jié)段性感覺障礙枕部-C2頸部-C3肩部及鎖骨上-C4上肢橈側(cè)-C5-7前臂及手的尺側(cè)-C8、T1上臂內(nèi)側(cè)-T2乳頭平面-T4節(jié)段性感覺障礙枕部-C2節(jié)段性感覺障礙肋弓下緣-T7臍平面-T10腹股溝平面-T12、L1下肢前面-L2-L5下肢后面-S1-S3內(nèi)側(cè)面肛門、會(huì)陰-S4-S5節(jié)段性感覺障礙感覺障礙的定位診斷3.脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard Sydrome）傳導(dǎo)束型 病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失，對(duì)側(cè)痛、溫覺喪失感覺障礙的定位診斷3.脊髓半切綜合癥（Brown-Sequa感覺障礙的定位診斷4.橫貫性脊髓病變（傳導(dǎo)束型） 病變平

18、面以下全部感覺喪失，同時(shí)有運(yùn)動(dòng)、大小便功能障礙。感覺障礙的定位診斷4.橫貫性脊髓病變（傳導(dǎo)束型） 感覺障礙的定位診斷5.腦干 延髓（交叉型） 同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺障礙，伴有其它結(jié)構(gòu)損害征象。中腦腦橋（偏身型） 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，可出現(xiàn)受損平面同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。感覺障礙的定位診斷5.腦干 感覺障礙的定位診斷6.丘腦（偏身型） 對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。 深感覺和觸覺障礙重于痛、溫覺，可有自發(fā)性疼痛及感覺過度。 遠(yuǎn)端重于近端。 感覺重于運(yùn)動(dòng)。感覺障礙的定位診斷6.丘腦（偏身型） 感覺障礙的定位診斷7.內(nèi)囊（偏身型） 對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺障礙。常伴有偏癱和偏盲。感覺障礙的定位診斷7.內(nèi)囊

19、（偏身型）感覺障礙的定位診斷8.皮質(zhì)（單肢型） 對(duì)側(cè)一個(gè)上肢或一個(gè)下肢分布的感覺障礙 皮質(zhì)復(fù)合感覺障礙（對(duì)側(cè)）為其特點(diǎn)感覺障礙的定位診斷8.皮質(zhì)（單肢型） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 1.脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)元軸突。 2.接受錐體系、錐體外系、小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后通路。 3.受損產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 1.額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及下行軸突形

20、成的錐體束。 2.錐體束：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束。 3.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束（交叉）、皮質(zhì)脊髓前束（不交叉）。 4 .受損產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能 錐體束傳導(dǎo)要點(diǎn)： 1.錐體束主要支配對(duì)側(cè)肢體，但一部分供給同側(cè)。 2.軀干受同側(cè)支配多，肢體受同側(cè)支配少，故一側(cè)錐體束中斷往往只引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓，且遠(yuǎn)端重于近端。 3.十二對(duì)顱神經(jīng)中，除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核外，其他腦神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)支配，故一側(cè)皮質(zhì)腦干束中斷只引起對(duì)側(cè)舌癱和面肌下部癱。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能 錐體束傳導(dǎo)要點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能錐體外系統(tǒng)：1. 主要指紋狀

21、體系統(tǒng)，包括紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核。2.大腦皮質(zhì)新紋狀體蒼白球丘腦底核黑質(zhì)紅核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)脊髓 3.損傷后主要表現(xiàn)：肌張變化，不自主運(yùn)動(dòng)（帕金森病，舞蹈病等）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能錐體外系統(tǒng)：2.大腦皮質(zhì)新紋狀體蒼白運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能小腦系統(tǒng) 1.不發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，主要通過傳入（出）神經(jīng)纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等聯(lián)系，達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。 2.損傷后主要表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖及生理功能小腦系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)癱瘓（上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）肌張力改變肌營(yíng)養(yǎng)改變共濟(jì)失調(diào)不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)癱瘓（上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)弛緩性

22、癱瘓（flaccid paralysis） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致。痙攣性癱瘓（spastic paralysis） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓，因癱瘓肢體肌張力增高而得名。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)弛緩性癱瘓（flaccid paralys運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓分布范圍偏癱,單癱,截癱,四肢癱多局限(肌群為主), 四肢癱肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射(+)()肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著肌束震顫無可有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖 無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常, 后期廢用性萎縮失神經(jīng)性改變運(yùn)動(dòng)障礙

23、的臨床表現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)痙攣性癱運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)肌萎縮常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變和肌肉病變。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害多為廢用性萎縮。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)肌萎縮運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)肌張力改變肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。肌張力減低：多見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。肌張力增高：多見于錐體系、錐體外系損害。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)肌張力改變運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)不受主觀意志支配、無目的的異常運(yùn)動(dòng)。多見于錐體外系病變。主要表現(xiàn)為震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、扭轉(zhuǎn)痙攣等。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)；感覺性共濟(jì)失調(diào)；前庭性共濟(jì)失調(diào)；額葉性共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)障礙的臨床

24、表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙定位診斷皮質(zhì)（cortex）運(yùn)動(dòng)區(qū)破壞性病變 病灶對(duì)側(cè)單肢癱刺激性病變 對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐（如Jackson癲癇）運(yùn)動(dòng)障礙定位診斷皮質(zhì)（cortex）運(yùn)動(dòng)區(qū)定位診斷-痙攣性癱瘓內(nèi)囊（internal capsule） “三偏”征： 偏癱（痙攣性癱瘓）、偏身感覺障礙、偏盲。定位診斷-痙攣性癱瘓內(nèi)囊（internal capsule）定位診斷-痙攣性癱瘓腦干（brain stem） 交叉性癱瘓： 病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱。定位診斷-痙攣性癱瘓腦干（brain stem）定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard s

25、yndrome ）病變同側(cè)損傷水平以下痙攣性癱瘓，深感覺障礙。病變對(duì)側(cè)損傷水平以下痛、溫覺障礙。定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓半切綜合癥（Brown-Sequar定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓橫貫性損害 受損平面以下兩側(cè)肢體癱，完全性感覺障礙，括約肌功能障礙。 1.頸膨大以上-四肢痙攣性癱瘓； 2.頸膨大-雙上肢弛緩性癱瘓、雙下肢痙攣性癱瘓； 3.胸髓-雙下肢痙攣性截癱； 4.腰膨大-雙下肢弛緩性截癱定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓橫貫性損害大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)大腦半球包括大腦灰質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室。每側(cè)大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣葉大腦半球（himiglobe

26、）各部位損害的臨床特點(diǎn)大腦半球包大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)額葉(frontal lobe) 解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）運(yùn)動(dòng)前區(qū)（錐體外系、額橋小腦束）皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）書寫中樞（額中回后部）運(yùn)動(dòng)性語言中樞（額葉下回后部） 額葉前部.額極大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)額葉(fr大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)額葉(frontal lobe) 病損表現(xiàn)精神癥狀額葉性共濟(jì)失調(diào)：病灶對(duì)側(cè)下肢笨拙，步態(tài)不穩(wěn)。強(qiáng)握與摸索反射側(cè)視麻痹：破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視 刺激性病變雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視癱瘓：破壞

27、性病變單癱 刺激性病變癲癇運(yùn)動(dòng)性失語（額下回后1/3）失寫癥（額中回后部）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)額葉(fr大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)頂葉(parietal lobe) 解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：皮質(zhì)感覺區(qū)（中央后回、頂上小葉）運(yùn)用中樞視覺語言中樞（閱讀中樞）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)頂葉(pa大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)頂葉(parietal lobe)病損表現(xiàn)感覺障礙：破壞性病變皮質(zhì)型感覺障礙 刺激性病變癲癇 Gerstmann綜合征（角回）：失算、失寫、手指失認(rèn)和左右失認(rèn)體象障

28、礙（非優(yōu)勢(shì)半球）：自體失認(rèn)/病覺缺失等失用癥（緣上葉）失讀癥（角回）視野改變：對(duì)側(cè)同向下象限盲大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)頂葉(pa大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)顳葉(temporal lobe) 解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：感覺性語言中樞聽覺中樞（顳上回中部及顳橫回）嗅覺中樞（鉤回、海馬回前部）顳葉前部海馬（邊緣系統(tǒng)一部分）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)顳葉(te大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)顳葉(temporal lobe)病損表現(xiàn)感覺性失語命名性失語（顳中、下回后部）精神和記憶障礙視野改變：對(duì)

29、側(cè)視野的同向上象限盲顳葉癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作，多見海馬受損鉤回發(fā)作：幻嗅、幻味或咀嚼動(dòng)作等 聽覺改變大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)顳葉(te大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)枕葉(occipital lobe) 解剖及生理功能1.解剖結(jié)構(gòu)：2.主要功能：視中樞（距狀裂周圍的皮質(zhì)），亦稱紋狀區(qū)楔回、舌回大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)枕葉(oc大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)枕葉(occipital lobe) 病損表現(xiàn)視野改變：同向偏盲，皮質(zhì)盲象限盲（舌回：對(duì)側(cè)同向性上象限盲；楔回:對(duì)側(cè)同向性下象限盲）視幻覺：視中樞刺激性

30、病變視覺失認(rèn)：紋狀區(qū)、角回視覺變形：視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)枕葉(oc大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)島葉(insular lobe ) 與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)島葉(in大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)邊緣葉(limbic lobe)由扣帶回、海馬回、鉤回組成主要功能與精神和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。損害時(shí)出現(xiàn)精神障礙和內(nèi)臟活動(dòng)障礙。大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點(diǎn)邊緣葉(l中樞神經(jīng)損傷后重塑性2022/10/483中樞神經(jīng)損傷后重塑性2022/10

31、/3832022/10/484中樞神經(jīng)損傷后功能重組 2022/10/384中樞神經(jīng)損傷后功能重組 2022/10/485在過去的幾十年里，通過在細(xì)胞、猴和人的一系列實(shí)驗(yàn)已改變了這種觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)，在成人腦內(nèi)不僅存在驚人數(shù)量的殘存重塑性。而且一種感覺的傳入可以完全代替另一種感覺。中樞神經(jīng)損傷后功能重組 2022/10/385在過去的幾十年里，通過在細(xì)胞、猴和人的腦可塑性（功能重組）的概念廣義：即腦可以通過訓(xùn)練完成原來不能完成的功能狹義：即腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)代觀點(diǎn)：是兩者的綜合即認(rèn)為腦可朔性是指腦有適應(yīng)能力，在結(jié)構(gòu)和功能上有修復(fù)自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力腦可塑性（功能重組）的概念廣

32、義：即腦可以通過訓(xùn)練完成原來不能腦可塑性的形態(tài)學(xué)依據(jù)神經(jīng)元的再生軸突、樹突及突觸連結(jié)上的改變軸突長(zhǎng)芽并導(dǎo)致功能恢復(fù)很容易在海馬中證實(shí)動(dòng)物皮層中證明腦神經(jīng)細(xì)胞體只占皮層容積的3%，而樹突、軸突和神經(jīng)膠質(zhì)卻占97%腦支配部分神經(jīng)死亡時(shí)，存活細(xì)胞的豐富軸突可以通過側(cè)支長(zhǎng)芽等來取代喪失的軸突 腦可塑性的形態(tài)學(xué)依據(jù)神經(jīng)元的再生腦可塑的生理學(xué)依據(jù)部分神經(jīng)元損傷可以通過鄰近完好神經(jīng)元的功能重組通過較低級(jí)的CNS部分來代償局部的損傷還可以通過失去神經(jīng)的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用等機(jī)制來代償 腦可塑的生理學(xué)依據(jù)部分神經(jīng)元損傷可以通過鄰近完好神經(jīng)元的功能腦可塑性的人體證明本世紀(jì)30年代，就有作者報(bào)告大腦半球切除520mg后，病人仍能恢復(fù)包括步行能力在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)控制能力