體檢工作中醫(yī)療風險的防范培訓課件

1、體檢工作中醫(yī)療風險的防范體檢工作中醫(yī)療風險的防范體檢是一項具體細致的醫(yī)療工作，有很高的技術(shù)含量，每一個客人的體檢項目一般涵蓋了臨床科室檢查、輔助科室檢查和實驗室檢查等，由于環(huán)節(jié)眾多，流程較復雜，看似簡單的體檢工作，也存在著多種醫(yī)療風險；加之現(xiàn)價段客戶對服務(wù)性醫(yī)療行業(yè)的要求較高，在其體檢過程中也容易導致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。體檢工作中醫(yī)療風險的防范2體檢工作中醫(yī)療風險的防范2與體檢相關(guān)的醫(yī)療風險重大疾病未檢出，造成漏診或嚴重不良后果的；體檢已查及有重大陽性結(jié)果，但未在第一時間告知，延誤了進一步檢查或治療時機的；檢查結(jié)果已顯示有某種疾病存在，但因未進行綜合分析，遺漏了疾病的診斷；出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染的；體檢

2、報告中的錯誤導致的醫(yī)療風險；體檢現(xiàn)場的出現(xiàn)的意外情況。體檢工作中醫(yī)療風險的防范3與體檢相關(guān)的醫(yī)療風險重大疾病未檢出，造成漏診或嚴重不良后果的 在體檢中有一些檢查科室比較容易因檢查疏漏而導致醫(yī)療風險，婦科，院內(nèi)交叉感染，檢查后的出血、未婚女婦 科檢查等；2. 外科，特別是乳腺、直腸病變?nèi)菀茁┰\，；3. 放射科，特別是胸透因人流量較大可能觀察 不是很仔細造成漏診，部分較小的或不典型 的病變不易發(fā)現(xiàn)、檢查禁忌的告知等，；4. 超聲科，在體檢中是至關(guān)重要的科室，也是最 容易出現(xiàn)問題的科室，由于人流量大，工作強 度大，稍有不慎就會出現(xiàn)錯誤。常會出現(xiàn)因觀 察時間過短疏或其他原因漏部分較小的病灶。體檢工作中

3、醫(yī)療風險的防范4 在體檢中有一些檢查科室比較容易因檢查疏漏體檢工防 范 措 施體檢工作中醫(yī)療風險的防范5防 范 措 施體檢工作中醫(yī)療風險的防范5我們也時刻謹記“安全第一、警鐘常鳴”的良訓，居安思危，認識到醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，長期以來，受到各級政府乃至全社會的高度關(guān)注。體檢工作中醫(yī)療風險的防范6體檢工作中醫(yī)療風險的防范6加強相關(guān)法律法規(guī)學習充分認清醫(yī)療行業(yè)的特殊性質(zhì)要認真學習和領(lǐng)會全國人大頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)療事故處理條例和衛(wèi)生部制訂的病歷書寫基本規(guī)范，內(nèi)容要熟悉掌握，在醫(yī)療護理過程中要嚴格執(zhí)行，杜絕違法違規(guī)行為。體檢工作中醫(yī)療風險的防范7加強相關(guān)法律法規(guī)學習充分認清醫(yī)療

4、行業(yè)的特殊性質(zhì)體檢工作中醫(yī)體檢從業(yè)人員充分認清體檢醫(yī)療行為的“高技術(shù)”、高風險、高期望值”性質(zhì)，在不斷提高醫(yī)療護理技術(shù)水平的同時，依法規(guī)避不必要的醫(yī)療風險，通過耐心細致的解釋和疏導，使部分患者檢查診療的過高期望值回歸到理性區(qū)間。體檢工作中醫(yī)療風險的防范8體檢工作中醫(yī)療風險的防范8切實改善服務(wù)態(tài)度充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷 隨著社會的進步，企事業(yè)單位對人力資源的管理、薪酬福利的日益重視，人們對自身健康的關(guān)注，各醫(yī)療機構(gòu)搶奪市場的激烈競爭，體檢工作中面臨著前所未有的嚴峻考驗。因此，認真學習專業(yè)技能，加強自身素質(zhì)，努力改善服務(wù)態(tài)度，提高溝通技巧，加強對參檢人員的人文關(guān)懷是確保醫(yī)療安全的有效手段。 體檢

5、工作中醫(yī)療風險的防范9切實改善服務(wù)態(tài)度充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷 體檢工作中醫(yī)療擁有“四心”（細心、愛心、耐心、責任心），狠抓細節(jié)管理，制訂相關(guān)辦法，做好面對參檢人員的“四個一”，即一個眼神，一個表情，一個笑容，一句問候，讓客人切實感受到和諧溫馨、親切自然的就醫(yī)氛圍， “兩多”（多聽說幾句，多對客人說幾句），做到努力化解參檢人員者在等待過程中產(chǎn)生的著急和躁氣。體檢工作中醫(yī)療風險的防范10擁有“四心”（細心、愛心、耐心、責任心），狠抓細節(jié)管理，制訂狠抓細節(jié)管理“四心”細心、愛心、耐心、責任心“四個一”一個眼神一個表情一個笑容一句問候“兩多”多聽說幾句，多對病人說幾句體檢工作中醫(yī)療風險的防范11狠抓

6、細節(jié)管理“四心”“四個一”“兩多”體檢工作中醫(yī)療風險的防充分尊重受檢者的知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)自覺履行醫(yī)護人員的告知義務(wù) 為防范體檢中的醫(yī)療糾紛，避免體檢中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，醫(yī)護人員必須按照法律法規(guī)的要求保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)不被漠視或侵犯，因此，履行法定的告知義務(wù)就應(yīng)當為醫(yī)護人員自覺行為。在合理告知時、既不能夸大其辭造成患者恐懼、亦不應(yīng)輕描淡寫。體檢工作中醫(yī)療風險的防范12充分尊重受檢者的知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)自覺履行醫(yī)護人員的告知重視體格檢查，提高診斷水平 體格檢查作為物理診斷的方法之一，是一個醫(yī)生的基本功，準確而規(guī)范的查體，往往在疾病的診斷中起著至關(guān)重要的作用，最起碼也可以為

7、進一步的檢查和治療提供方向和指導。醫(yī)學前輩們認為：一個合格的醫(yī)生應(yīng)該能依靠詢問病史、查體和必要的常規(guī)檢查對60%-70%的病做出診斷。醫(yī)生通過體格檢查了解病人的信息。掌握診斷的第一手資料。體檢醫(yī)生的基本操作就是常規(guī)的體格檢查，更需要認真對待。體檢工作中醫(yī)療風險的防范13重視體格檢查，提高診斷水平 體格檢查作為物理診正確認識體格檢查的必要性，是通過體檢獲取到你想要的信息。力求動作規(guī)范、細致完整養(yǎng)成良好的檢查習慣。不規(guī)范查體會漏掉很多東西，甚至會錯誤的了 解一些信息。注意體格檢查的手法，很多檢查手法都是許多專家經(jīng)過幾十年的臨床實踐摸索、總結(jié)出來的，只有手法正確了，才能夠準確地發(fā)現(xiàn)病變，例如肝脾的觸

8、診，手法不正確，是很難做出準確的判斷的。重視檢前既往病史的詢問，檢查時應(yīng)特別注意。體檢工作中醫(yī)療風險的防范14正確認識體格檢查的必要性，是通過體檢獲取到你想要的信息。體檢重視體檢陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)、上報 和管理 健康與疾病之間不存在一個明確的界限，一個人可能存在嚴重的潛伏疾病或功能不全，而在表面上仍然是健康的，一旦出現(xiàn)癥狀往往已進入晚期。通過醫(yī)學檢查，發(fā)現(xiàn)疾病隱患或潛在的重大疾病，及時的告知，以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高治愈率，真正使體檢達到預防保健的目的。體檢工作中醫(yī)療風險的防范15重視體檢陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)、上報 健康與疾病之間不 規(guī)范操作能夠提高陽性結(jié)果的檢出率，陽性體征的檢出不

9、僅能夠防范風險，也是體檢質(zhì)量的具體體現(xiàn)。臨床科室和輔助科室檢查均對異常體征和征象的檢出起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)生需要有高度的責任心和嫻熟的技能，同時需要各科室的通力合作，對于可疑征象應(yīng)反復觀察，及時提出會診，及時告知和督促體檢客人及時就診進一步檢查，以免錯過了早期診斷、早期治療的良好時機。體檢工作中醫(yī)療風險的防范16 規(guī)范操作能夠提高陽性結(jié)果的檢出率，陽性體征的體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性結(jié)果的意義在于： 體檢的一個很重要的目的就是通過綜合性的醫(yī)學檢查，發(fā)現(xiàn)疾病隱患特別是潛在的重大疾病，以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高治愈率，真正使體檢達到預防保健的目的。一. 疾病的早期發(fā)現(xiàn) ： 體檢工作中醫(yī)療

10、風險的防范17體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性結(jié)果的意義在于： 體檢的一個很.二. 慢性病變的監(jiān)控： 在體檢者中有很大比例的中老年體檢者，本身已存在已明確診斷的慢性疾病，特別是糖尿病、高血壓、動脈硬化等疾病需要長期治療，早期癥狀不明顯易被忽略，疏于治療或治療不正規(guī)，導致病變逐漸加重或已形成嚴重的并發(fā)癥時本人尚不知曉，以致造成嚴重的健康問題。通過陽性檢查結(jié)果對原有疾病進行評估，以了解病變進展的程度，給與及時的告知和建議，以達到積極治療，控制病變進展、提高生活質(zhì)量的目的。體檢工作中醫(yī)療風險的防范18.二. 慢性病變的監(jiān)控： 在體檢者中有很大比例三. 需要繼續(xù)追蹤隨訪： 某些重大陽性結(jié)果需要通過一段時間的隨訪觀察才

11、能做出結(jié)論，例如某些癌前病變、不能明確診斷包塊或占位性病變等等，明顯異常的檢驗結(jié)果暫不能定性的，需要通過動態(tài)觀察來確定性質(zhì)的，做出明確真的。體檢工作中醫(yī)療風險的防范19三. 需要繼續(xù)追蹤隨訪： 某些重大陽性結(jié)果需 2007年1.16.31在對15030人的體檢中檢出276人的280個項目的結(jié)果屬于重大陽性結(jié)果范疇，經(jīng)隨訪確診： 惡性腫瘤的21人； 自發(fā)性氣胸1人； 患嚴重心血管疾病的34人，有8例急性心肌梗死患 者，確診為急進性高血壓10人； 血糖增高12 mmol/L的65人其中32人為新發(fā)病 例，2例已合并酮癥酸中毒； 巨大卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。 由于告知及時，這些病 例均得到了及時的治 療

12、。體檢工作中醫(yī)療風險的防范20 體檢工作中醫(yī)療風險的防范20目前存在的問題：部分科室上報率不夠高，上報陽性結(jié)果的概念 不夠強，很多該報的沒報，例如雙側(cè)頸動脈軟 班形成、嚴重的高血壓、肺結(jié)核、嚴重的眼底 病變等時有漏報。2. 個別醫(yī)生操作不規(guī)范，簡化項目，造成體檢項 目遺漏了部分陽性體征。3. 對于重大陽性結(jié)果上報標準的把握上還需要進 一步學習。4. 既往病史詢問不夠，檢查疏忽，造成了部分陽 性體征的漏檢漏報。5. 上報處理流程上也存在一些問題。體檢工作中醫(yī)療風險的防范21目前存在的問題：部分科室上報率不夠高，上報陽性結(jié)果的概念體檢體檢工作中醫(yī)療風險的防范培訓課件1. 檢查項目中未查的個別內(nèi)容，

13、一定要填寫“未檢” 涉及個人隱私的某些內(nèi)容，體檢者拒絕醫(yī)生填寫 時，為了避免今后可能出現(xiàn)的糾紛，檢查醫(yī)生的 做法是將該項檢查作放棄項處理。2. 體檢中經(jīng)?？梢圆榧澳承┥硇愿淖兊那闆r，如 年輕人的生理性雜音、接近正常心率的竇性心動 過緩等，臨床意義不大，醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗判斷是 否有意義，此時不一定出具診斷，但必須在詢問 病史中詳細了解，并告知受檢者。3. 體檢查到的重大的陽性體征要提請相關(guān)的專業(yè)會 診，并形成制度。 特別提醒：體檢工作中醫(yī)療風險的防范231. 檢查項目中未查的個別內(nèi)容，一定要填寫“未檢”特別提醒：體檢結(jié)論的風險規(guī)避：1. 科室的體檢結(jié)論應(yīng)符合專業(yè)要求，例如，放射科對于頸 椎片中顯

14、示有增生性改變者，只能出具頸椎增生，而不 能下頸椎病的結(jié)論，因為頸椎病是需要結(jié)合臨床的，僅 憑放射線檢查是不夠的。2. 些部位的檢查在科室間有交叉性，如乳腺、甲狀腺、肝脾 等，發(fā)現(xiàn)有異常改變時，應(yīng)參考其它相關(guān)科室的檢查結(jié)果， 如果結(jié)果相一致，則臨床意義更大。 特別是體檢發(fā)現(xiàn)的腫 塊，如外科檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注乳透或乳 腺彩超的檢查結(jié)果，應(yīng)一致；內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)的肝脾明顯腫 大者，一定要與超聲的結(jié)果相一致，這樣會使診斷的可靠 性大大提高。3. 建立專業(yè)會診制度，集體討論，集體決定。體檢工作中醫(yī)療風險的防范24體檢結(jié)論的風險規(guī)避：1. 科室的體檢結(jié)論應(yīng)符合專業(yè)要求，例如特別提醒：1. 體檢

15、科室只能對本科室檢查的陽性體征做出 結(jié)論，即便是已經(jīng)確診的疾病，例如高血壓 和糖尿病，只要在體檢中無陽性體征，一般 不能將該病作為體檢診斷，而只能作為病史， 醫(yī)生應(yīng)導檢冊既往病史中做補充填寫。2. 醫(yī)生應(yīng)實事求是地給于準確的診斷，某些涉 及個人隱私的診斷，體檢者要求不在診斷中 出現(xiàn)的，醫(yī)生無權(quán)自行決定，必須上報院長， 由院長負責協(xié)調(diào)解決。體檢工作中醫(yī)療風險的防范25特別提醒：1. 體檢科室只能對本科室檢查的陽性體征做出體檢工提高體檢報告的綜合分析水平 對體檢者所檢項目的所有結(jié)果全面地預覽，從整體的角度進行分析，盡可能以一元論的觀點解釋相互關(guān)聯(lián)的陽性結(jié)果，相同意義的結(jié)果并列進行綜合分析。部分體檢

16、結(jié)果匯總分析是習慣于把各體檢單元查出的異常結(jié)果分散羅列，各選一條匯總條目完事。受檢者讀后看不出各項異常的內(nèi)在聯(lián)系。不知哪些是重要疾病的危險因素，哪個是危險因素導致的重要疾病，哪些是重要疾病的合并癥，甚至誤為患了多種疾病，導致了體檢風險。體檢工作中醫(yī)療風險的防范26提高體檢報告的綜合分析水平 對體檢者所檢項目體檢多個項目不正常，已經(jīng)符合某種疾病 的診斷標準，匯總分析未提示；2. 部分有價值的既往病史未或當前不適與本次 體檢結(jié)果相聯(lián)系，針對性不強 ；3. 原有的某種疾病已出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥， 未合并分析進行提示的，常見的有高血壓、 糖尿病出現(xiàn)臟器并發(fā)癥的沒有進行一元化 的分析解釋的；4. 部分分析

17、個性化不強，個別條目分析錯誤；5. 某些指導建議不恰當?shù)?。匯總分析最常出現(xiàn)的問題：體檢工作中醫(yī)療風險的防范27體檢多個項目不正常，已經(jīng)符合某種疾病匯總分析最常出現(xiàn)的問題： 一位79歲老婦人，內(nèi)科查右上腹觸壓痛，并補充了右上腹絞痛，食后嘔吐數(shù)天的病史，診斷為膽囊炎、膽囊結(jié)石，建議專科診治；腹部超聲報膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、擴張、肝回聲增粗；ALT53u/L、GGT256u/L、T-Bil33.9umol/L;尿膽紅素+；尿膽元2+。若能綜合分析，不難發(fā)現(xiàn)這是一例膽囊炎合并膽結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝外膽汁瘀積性黃疸的病例。由于把各項異常分列到4個條目中匯總分析： 典型案例介紹例1體檢工作中醫(yī)療風險的防范

18、28 一位79歲老婦人，內(nèi)科查右上腹觸壓痛在分析內(nèi)科所見時接受了膽囊炎、膽囊結(jié)石 的診斷和建議?？圃\治的意見。2. 超聲所見分析了結(jié)石形成的原因，建議必要 時復查或?qū)？圃\治。3. 但是在分析肝功異常和各項黃疸指標時，又 認為“可見于飲酒、過度勞累、脂肪肝、病毒 感染、肝膽等疾病及藥物性肝損害等并建議 近期注意休息，避免傷肝藥物，三個月內(nèi)復 查，若結(jié)果仍異常，請?？圃\治。4. 本例未上報陽性結(jié)果，未及時告知立即就診。 分析體檢工作中醫(yī)療風險的防范29在分析內(nèi)科所見時接受了膽囊炎、膽囊結(jié)石分析體檢工作中醫(yī)療風險 一客人，體重指數(shù)偏低、突眼、手顫、血清ALT、血常規(guī)WBC、心電圖ST-T改變、甲狀腺

19、腫大、甲功檢測TSH、TT4、TT3。 如果匯總醫(yī)生應(yīng)進行綜合分析，可明確甲亢診斷，給予相應(yīng)意見。例2：體檢工作中醫(yī)療風險的防范30 一客人，體重指數(shù)偏低、突眼、手顫、血清ALT例3： 一男性客人32歲，體檢發(fā)現(xiàn)有以下陽性結(jié)果：1. 體檢血壓150/90nnhg,2. 腹部B超提示雙腎略小3. 血紅蛋白偏低4. 尿常規(guī)蛋白+，紅細胞0-1/高倍視野5. 腎功能檢查正常6. 本人未提供既往病史，各科室檢查均未問及既 往病史。體檢工作中醫(yī)療風險的防范31例3： 一男性客人32歲，體檢發(fā)現(xiàn)有以下陽性結(jié)果：分析意見：1. 體檢血壓高，建議復查，如持續(xù)異常請?？浦委?. 腹部B超提示雙腎略小，建議檢查腎

20、功功能3. 血紅蛋白偏低，對貧血的原因進行了分析，建議 加 強營養(yǎng)，補充鐵劑，必要時復查4. 尿常規(guī)蛋白+，紅細胞0-1/高倍視野，分析可見于各 種生理性情況，藥 物、結(jié)石等，建議復查或?qū)？圃\治 一月后出現(xiàn)尿毒癥征象住院檢查，追問病史，高血壓已經(jīng)持續(xù)了一年多，一年前體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有蛋尿，同時伴有輕度貧血，因未及時診斷，延誤了最佳的治療時期。 體檢工作中醫(yī)療風險的防范32分析意見：1. 體檢血壓高，建議復查，如持續(xù)異常請?？浦委燇w例4： 女性 37歲，四個月以前體檢，外科檢查、紅外乳透檢查均為未見異常，四個月后自行發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊，醫(yī)院就診疑為乳腺癌，手術(shù)切除癌性翀塊5X6cm，并經(jīng)病理證實為浸潤性導管癌。 日后形成投訴，處理非常棘手。體檢工作中醫(yī)療風險的防范33例4： 女性 37歲，四個月以前體檢，外科檢查、強化證據(jù)意識做好體檢資料的保存工作 醫(yī)務(wù)人員在工作中書寫的體檢內(nèi)容簽名、蓋章以及各種檢查報告單（包括膠片、圖片、病理片等），即是臨床診療的基本依據(jù)，更是重要的法律證據(jù)，是關(guān)系到醫(yī)療安全的重要保障。體檢工作中醫(yī)療風險的防范34強化證據(jù)意識做好體檢資料的保存工作體檢工作中醫(yī)療風險