全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)課件

1、歡迎各位專家、老師蒞臨指導！歡迎各位專家、老師蒞臨指導！全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應用 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸心外科賴政洪 全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應用 贛南醫(yī)學院第一附屬 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2結(jié) 果3討 論 4應用前景5 研究背景與意義1 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2結(jié) 果3討 研 究 背 景全腔鏡下微創(chuàng)心臟外科小切口心臟手術(shù)腹部微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科日新月異，未來手術(shù)的趨勢將是在保證治療效果及安全性的前提下越做越小 ，微創(chuàng)心臟外科在國內(nèi)外已越來越廣泛應用于臨床，相信不久的將來，微創(chuàng)心臟外科必將占據(jù)主導地位 。 研 究 背 景全腔鏡下微創(chuàng)心臟特點與意義創(chuàng)傷小出血少、輸血少術(shù)

2、后疼痛輕、恢復快、住院時間短美觀、患者滿意特點與意義創(chuàng)傷小 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2結(jié) 果3討 論4 應用前景5 研究背景與意義1 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2結(jié) 果3討 論4 研究對象從2011年1月至2013年1月采用全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟手術(shù)的病人共18例。 1、15KG以上 2、診斷明確的單純ASD、VSD或同時合并ASD及VSD3、右側(cè)胸腔無手術(shù)史4、無重度肺動脈高壓5、經(jīng)患者家屬同意 研究對象從2011 技術(shù)原理行股動、靜脈插管建立體外循環(huán)；右側(cè)腋前線第6肋間為置鏡孔，右側(cè)胸骨旁第3或4肋間為主操作孔，右側(cè)腋前與腋中線間第3或4肋間為副操作孔；胸

3、腔鏡下主動脈根部插入灌注管，過上下腔，阻升主，灌停心臟；心內(nèi)操作基本同傳統(tǒng)心臟手術(shù)。 技術(shù)原理行股動、靜脈插 技術(shù)關(guān)鍵具備常規(guī)開胸及腔鏡操作技術(shù)麻醉可采用單腔插管體重一般大于15KG升主動脈的阻斷 技術(shù)關(guān)鍵具備常規(guī)開 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2結(jié) 果3討 論4應 用 前 景5 研究背景與意義1 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2結(jié) 果3討 結(jié) 果 采用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的病人共18例，無一例死亡，無一例中轉(zhuǎn)開胸；術(shù)后有1例VSD患者出現(xiàn)1MM殘余漏；住院費用基本同傳統(tǒng)開胸手術(shù)；手術(shù)時間、體外轉(zhuǎn)流時間、主動脈阻斷時間比傳統(tǒng)開胸手術(shù)要長1/4左右；術(shù)后胸管引流量、引流管留置時間、用血量、術(shù)后住監(jiān)護室時間、呼吸機使用時間

4、、疼痛程度、住院時間、自己對切口的滿意度均明顯好于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。 結(jié) 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2 結(jié) 果3 討 論4應用前景5 研究背景與意義1 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2 結(jié) 果3 討論一開胸手術(shù)胸腔鏡手術(shù) 操作與直視操作不僅有距離的差別，更有三維、定向和運動協(xié)調(diào)上的差別 討論一開胸手術(shù) 討論二熟能生巧、熟能生錢 我們現(xiàn)在全胸腔鏡下的心臟手術(shù)之所以在手術(shù)時間、體外轉(zhuǎn)流時間、主動脈阻斷時間比傳統(tǒng)開胸手術(shù)要長，我認為主要還是我們胸腔鏡的操作不夠熟練所致 討論二熟能生巧、 討論三麻醉很關(guān)鍵 成人一般采用雙腔氣管插管左肺單肺通氣，小兒一般采用單腔氣管插管低潮氣高頻通氣，對手術(shù)操作影響不大，在體外循環(huán)全流量之前有

5、可能出現(xiàn)低氧高碳酸血癥，術(shù)中必須密切監(jiān)測動脈血氣，必要時暫停手術(shù)操作，改用正常通氣 討論三麻醉很關(guān)鍵 討論四引流很重要 對于股靜脈小而導致靜脈回流難以維持儲血泵液平面者或股靜脈雙極管插入困難者，我們可采用股靜脈插管+上腔靜脈插管來解決問題，上腔靜脈的插管，除了采用在胸腔鏡下同傳統(tǒng)的上腔靜脈插管方法之外，我們也會采用麻醉醫(yī)師行頸內(nèi)靜脈插管的方法 討論四引流很重要 討論五阻斷是難點 升主動脈的阻斷一直是本技術(shù)的難點，但隨著阻斷鉗機械的不斷改進，此技術(shù)難點已逐漸被解決 討論五阻斷是難點 討論六縫合的方法 術(shù)中對中等大小及以下ASD或VSD的縫閉，可采用直接縫或補片縫，各有優(yōu)缺點，直接縫速度快，手術(shù)時

6、間短時期是其優(yōu)點，但也容易出現(xiàn)小的殘余漏 討論六縫合的方法 討論七保證手術(shù)的效果與安全 胸腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢是微創(chuàng)，但微創(chuàng)不是手術(shù)的首要目的，更重要的是手術(shù)效果與安全，在早期手術(shù)經(jīng)驗不很豐富的情況下，我們盡量選擇相對簡單的病種如：ASD、VSD；作為一門新興技術(shù)，還有局限性，需要不斷的器械改進和操作經(jīng)驗積累，與傳統(tǒng)的心臟手術(shù)比，她起步晚，然而她代表著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展趨勢，具有光輝的發(fā)展前景。 討論七保證手術(shù)的 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2 結(jié) 果3 討 論4應用前景5 研究背景與意義1 研究內(nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2 結(jié) 果3 討 應用前景微創(chuàng)心臟手術(shù)可明顯減少用血量，甚至做到不用血做心臟手術(shù)，可緩解目前全社會用血緊張的問題；微創(chuàng)心臟外科術(shù)后恢復快、住院時間短，可提高醫(yī)院的工作效率，緩解看病難、看病貴的當前問題 應用前景微創(chuàng)心臟手術(shù) 應用前景全胸腔鏡下心臟微創(chuàng)手術(shù)是安全可靠的，與傳統(tǒng)心臟手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、輸血少、術(shù)后疼痛輕、恢復快、住院時間短、美容等優(yōu)點，讓更多不能行介入手術(shù)又難以接受傳統(tǒng)開胸