淋巴結(jié)病理學(xué)培訓(xùn)課件

1、淋巴結(jié)病理學(xué)淋巴結(jié)病理學(xué)淋巴結(jié)病理學(xué)2淋巴結(jié)病理學(xué)2淋巴結(jié)病理學(xué)3淋巴結(jié)病理學(xué)3淋巴結(jié)病理學(xué)4淋巴結(jié)病理學(xué)4淋巴結(jié)病理學(xué)5淋巴結(jié)病理學(xué)5淋巴結(jié)病理學(xué)6淋巴結(jié)病理學(xué)6一、淋巴組織的分布情況淋巴結(jié)病理學(xué)7一、淋巴組織的分布情況淋巴結(jié)病理學(xué)7二、淋巴結(jié)的發(fā)育及功能特點(diǎn)1、胚胎時(shí)期第二個(gè)月開(kāi)始發(fā)生，為非常幼稚的淋巴管；2、出生后皮質(zhì)和髓質(zhì)逐漸明顯，數(shù)周后才出現(xiàn)初級(jí)淋 巴濾泡及漿細(xì)胞；3、數(shù)月后嬰兒的淋巴結(jié)即與成人相似，但功能尚不完善；4、青春期后功能很強(qiáng)大；5、次級(jí)淋巴濾泡的出現(xiàn)取決于抗原的刺激；6、60歲以后，淋巴結(jié)功能退化明顯。淋巴結(jié)病理學(xué)8二、淋巴結(jié)的發(fā)育及功能特點(diǎn)1、胚胎時(shí)期第二個(gè)月開(kāi)始發(fā)生，

2、為非三、淋巴結(jié)的大體形態(tài)特點(diǎn)1、人體淋巴結(jié)共300500個(gè)， 總重量約100g；2、淋巴結(jié)大體形態(tài)呈扁卵圓形 或豆形，灰紅色，質(zhì)軟，直 徑 0.52cm。3、多位于淋巴回流的通路上， 以頸部、腋窩、腹股溝、盆 腔、縱隔、腘窩及腸系膜等 處。淋巴結(jié)病理學(xué)9三、淋巴結(jié)的大體形態(tài)特點(diǎn)1、人體淋巴結(jié)共300500個(gè)，淋淋巴結(jié)病理學(xué)10淋巴結(jié)病理學(xué)10（一）皮質(zhì)區(qū)1、淺層皮質(zhì)區(qū)（B細(xì)胞區(qū)、淋巴濾泡）（1）初級(jí)淋巴濾泡初級(jí)淋巴濾泡又稱(chēng)靜止濾泡，臨床工作中很難見(jiàn)到，主要由深染的原始B細(xì)胞和成熟B細(xì)胞構(gòu)成，這是一些未接受抗原刺激的淋巴細(xì)胞。以濾泡樹(shù)突細(xì)胞為支架。淋巴結(jié)病理學(xué)11（一）皮質(zhì)區(qū)1、淺層皮質(zhì)區(qū)（B細(xì)

3、胞區(qū)、淋巴濾泡）（1）初級(jí)淋淋巴結(jié)病理學(xué)12淋巴結(jié)病理學(xué)12（一）皮質(zhì)區(qū)1、淺層皮質(zhì)區(qū)（B細(xì)胞區(qū)、淋巴濾泡）（1）初級(jí)淋巴濾泡（2）次級(jí)淋巴濾泡 生發(fā)中心 套區(qū) 邊緣區(qū)淋巴結(jié)病理學(xué)13（一）皮質(zhì)區(qū)1、淺層皮質(zhì)區(qū)（B細(xì)胞區(qū)、淋巴濾泡）（1）初級(jí)淋淋巴結(jié)病理學(xué)14淋巴結(jié)病理學(xué)14生發(fā)中心中心母細(xì)胞，中心細(xì)胞 （生發(fā)中心B細(xì)胞，CD10+，BCL-6+）濾泡樹(shù)突細(xì)胞（CD21+，CD23+，CD35+）T細(xì)胞（CD10強(qiáng)，CD4， CXCL-13，CD57）吞噬碎片的巨噬細(xì)胞CXCL-13是一種生發(fā)中心輔助性T淋巴細(xì)胞的上調(diào)趨化因子。在B淋巴細(xì)胞進(jìn)入生發(fā)中心中發(fā)揮重要作用，可以作為生發(fā)中心輔助性T淋

4、巴細(xì)胞的標(biāo)記物。淋巴結(jié)病理學(xué)15生發(fā)中心中心母細(xì)胞，中心細(xì)胞CXCL-13是一種生發(fā)中心輔淋巴結(jié)病理學(xué)16淋巴結(jié)病理學(xué)16次級(jí)淋巴濾泡是抗原刺激B細(xì)胞的結(jié)果，有極向性，分明區(qū)和暗區(qū)淋巴結(jié)病理學(xué)17次級(jí)淋巴濾泡是抗原刺激B細(xì)胞的結(jié)果，有極向性，分明區(qū)和暗區(qū)套區(qū)1、由密集排列深染的小淋巴細(xì)胞構(gòu)成，多為記憶細(xì)胞，有的是漿細(xì)胞的前身；2、形態(tài)和免疫組織化學(xué)與初級(jí)濾泡的B細(xì)胞相同，而與生發(fā)中心的B細(xì)胞不同；3、表達(dá)IgM+D，Bcl-2+，CyclinD1+。淋巴結(jié)病理學(xué)18套區(qū)1、由密集排列深染的小淋巴細(xì)胞構(gòu)成，多為記憶細(xì)胞，有的是邊緣區(qū)1、在大部分淋巴結(jié)中，反應(yīng)性淋巴濾泡周?chē)茈y找到邊緣區(qū)B細(xì)胞；2

5、、邊緣區(qū)B細(xì)胞：在套區(qū)外側(cè)，淡白色區(qū)域，比套細(xì)胞略大；胞質(zhì)豐富空亮，又稱(chēng)單核樣B細(xì)胞；3、在腹腔淋巴結(jié)中最易發(fā)現(xiàn)；4、表達(dá)IgM，CD20。淋巴結(jié)病理學(xué)19邊緣區(qū)1、在大部分淋巴結(jié)中，反應(yīng)性淋巴濾泡周?chē)茈y找到邊緣區(qū)（一）皮質(zhì)區(qū)2、副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)、濾泡間區(qū)）（1）為位于淋巴濾泡之間和髓質(zhì)之間T細(xì)胞分化和增殖的區(qū)域，為小淋巴細(xì)胞，偶有較大的T細(xì)胞（一些散在于副皮質(zhì)區(qū)的大細(xì)胞是活化的B細(xì)胞即免疫母細(xì)胞）；（2）主要存在兩個(gè)T細(xì)胞群：CD4+（輔助/效應(yīng)）細(xì)胞群和CD8+（細(xì)胞毒性/抑制性）細(xì)胞群，CD4+:CD8+約2-10：1；淋巴結(jié)病理學(xué)20（一）皮質(zhì)區(qū)2、副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)、濾泡間區(qū)）（

6、1）為位于淋（一）皮質(zhì)區(qū)2、副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)、濾泡間區(qū)）（3）一些副皮質(zhì)旁T淋巴細(xì)胞表達(dá)CD45RO+,未受抗原刺激的T細(xì)胞表達(dá)CD45RA+；（4）當(dāng)抗原刺激而導(dǎo)致T細(xì)胞增生時(shí)，副皮質(zhì)區(qū)可見(jiàn)一些核不規(guī)則的、中等大小轉(zhuǎn)化細(xì)胞和T免疫母細(xì)胞；（5）指突狀樹(shù)突細(xì)胞來(lái)自骨髓，故表達(dá)許多髓單核細(xì)胞分化抗原，并且S-100強(qiáng)+；（6）高度增生內(nèi)皮的小靜脈（也叫毛細(xì)血管后靜脈）非常豐富，淋巴細(xì)胞在其內(nèi)流通，為外周血進(jìn)入淋巴組織的地方。淋巴結(jié)病理學(xué)21（一）皮質(zhì)區(qū)2、副皮質(zhì)區(qū)（T細(xì)胞區(qū)、濾泡間區(qū)）（3）一些副皮（二）髓質(zhì)區(qū)-含髓索和髓竇（1）為條索狀淋巴組織，互相連接成網(wǎng)狀， 可不明顯或清晰可見(jiàn)；（2）髓

7、索與髓竇相間排列，故髓索周?chē)?扁平的內(nèi)皮細(xì)胞被覆；（3）也有較多的B淋巴細(xì)胞，特別是有漿細(xì)胞， 也可見(jiàn)漿母細(xì)胞和免疫母細(xì)胞；淋巴結(jié)病理學(xué)22（二）髓質(zhì)區(qū)-含髓索和髓竇（1）為條索狀淋巴組織，互相連（4）少量的其他細(xì)胞，如嗜中、嗜酸、肥大細(xì)胞；（5）B細(xì)胞反應(yīng)時(shí)顯著，如反應(yīng)性濾泡增生， 漿細(xì)胞性Castleman病時(shí)；（6）髓竇與皮質(zhì)區(qū)竇和被膜下竇互相連通成 網(wǎng)狀，再匯集成輸出淋巴管；（7）竇腔不規(guī)則，竇內(nèi)皮具有很強(qiáng)的吞噬功能。淋巴結(jié)病理學(xué)23（4）少量的其他細(xì)胞，如嗜中、嗜酸、肥大細(xì)胞；淋巴結(jié)病理學(xué)2（三）淋巴竇1、輸入淋巴管被膜下竇皮質(zhì)竇髓 竇輸出淋巴管；2、網(wǎng)狀連接相通；3、被覆內(nèi)襯細(xì)

8、胞（具有橋粒）4、竇內(nèi)含有組織細(xì)胞和一些 淋巴樣細(xì)胞；5、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的淋巴竇擴(kuò)張， 故清晰可見(jiàn)。淋巴結(jié)病理學(xué)24（三）淋巴竇1、輸入淋巴管被膜下竇皮質(zhì)竇髓 淋巴結(jié)病理（四）被膜及小梁1、纖維被膜（纖維囊）通常較薄；2、纖維組織由纖維被膜呈梁柱狀插入淋巴結(jié) （淋巴竇也緊挨著這些梁柱狀纖維組織）；3、正常情況下，小梁狀結(jié)構(gòu)常不明顯；4、小梁存在，說(shuō)明淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)未破壞或未完 全破壞。淋巴結(jié)病理學(xué)25（四）被膜及小梁1、纖維被膜（纖維囊）通常較??；淋巴結(jié)病理學(xué) 第二節(jié) 淋巴結(jié)活檢及注意事項(xiàng)P淋巴結(jié)病理學(xué)26 第二節(jié) 淋巴結(jié)活檢及注意事項(xiàng)P淋巴結(jié)病理學(xué)26一、淋巴結(jié)部位的選擇及切取要求 活檢淋巴結(jié)部位

9、的選擇極為重要！1、應(yīng)盡量避免腹股溝淋巴結(jié)：因其常頻發(fā)慢性 炎和伴有纖維化；2、對(duì)全身淋巴結(jié)腫大的病例，腋下或頸部淋巴 結(jié)可能更有意義，并盡量取該部位最大的淋 巴結(jié)，對(duì)巨大LN活檢應(yīng)行冰凍切片檢查；3、盡量選取同組深處淋巴結(jié)，其更能顯示具有 診斷意義的特征；表淺的淋巴結(jié)可能僅表現(xiàn) 非特異性增生。淋巴結(jié)病理學(xué)27一、淋巴結(jié)部位的選擇及切取要求 活檢淋巴結(jié)部位的選擇極為重二、淋巴結(jié)標(biāo)本的處理及制片要求嚴(yán)格遵守制備淋巴結(jié)切片的技術(shù)至關(guān)重要！1、標(biāo)本切取后立即將新鮮標(biāo)本送檢；2、收到標(biāo)本后立即切開(kāi)、取材；3、對(duì)擬用于石蠟包埋的標(biāo)本（厚度3mm為宜）置 于10%的福爾馬林緩沖液（組織與固定液按1：4 5

10、）中固定；4、切片用鋒利的切片刀，保持切片平整無(wú)刀痕，厚度 5um，23m是比較理想 ；5、對(duì)新鮮淋巴結(jié)切面進(jìn)行印片，是對(duì)組織切片檢查有 用的補(bǔ)充。淋巴結(jié)病理學(xué)28二、淋巴結(jié)標(biāo)本的處理及制片要求嚴(yán)格遵守制備淋巴結(jié)切片的技術(shù)至三、淋巴結(jié)針刺活檢 針刺活檢主要適用于轉(zhuǎn)移癌的診斷！1、針刺活檢適用于轉(zhuǎn)移癌的診斷，在原發(fā)性淋巴 組織疾病的診斷上卻很少使用；2、細(xì)針吸取涂片非常適用于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌的診斷；3、50% 75%的惡性淋巴瘤可通過(guò)細(xì)胞學(xué)做出診斷， 但其作用主要在于指導(dǎo)臨床選擇有代表性的淋巴結(jié) 作活檢以及對(duì)淋巴瘤復(fù)發(fā)的診斷、疾病的分期、治 療的檢測(cè)等。淋巴結(jié)病理學(xué)29三、淋巴結(jié)針刺活檢 針刺活檢

11、主要適用于轉(zhuǎn)移癌的診斷！淋巴結(jié)四、免疫組化技術(shù) 淋巴組織增生性疾病，沒(méi)有免疫組化的輔助，簡(jiǎn)直不可想象！抗體選擇原則=形態(tài)基礎(chǔ)+抗體特性1、對(duì)淋巴結(jié)各種細(xì)胞的免疫表型和各種抗體深入的了 解，可以使抗體的應(yīng)用達(dá)到出神入化的地步；2、有許多的抗體不僅可以幫助診斷和分型，還有判斷 預(yù)后和指導(dǎo)治療的作用；3、有時(shí)候腫瘤的免疫組化表達(dá)缺乏邏輯關(guān)系，這個(gè)時(shí) 候更要注重結(jié)合臨床表現(xiàn)和形態(tài)改變來(lái)進(jìn)行判斷。淋巴結(jié)病理學(xué)30四、免疫組化技術(shù) 淋巴組織增生性疾病，沒(méi)有免疫組化的輔助，五、其它檢測(cè)技術(shù)1、細(xì)菌學(xué)檢查；2、電鏡檢查；3、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)；4、基因重排分析；5、DNA倍體分析；6、基因表達(dá)譜。淋巴結(jié)病

12、理學(xué)31五、其它檢測(cè)技術(shù)1、細(xì)菌學(xué)檢查；淋巴結(jié)病理學(xué)31 第三節(jié) 淋巴結(jié)基本病變P淋巴結(jié)病理學(xué)32 第三節(jié) 淋巴結(jié)基本病變P淋巴結(jié)病理學(xué)32一、被膜增厚任何反應(yīng)性或腫瘤性改變累及淋巴結(jié)周?chē)敖Y(jié)締組織支架時(shí)就可以增生，被膜增厚，常見(jiàn)于：1、RosaiDorfman?。≧DD；竇組織細(xì)胞增生伴巨大 淋巴結(jié)病）；2、結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤；3、血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤；4、特殊感染。淋巴結(jié)病理學(xué)33一、被膜增厚任何反應(yīng)性或腫瘤性改變累及淋巴結(jié)周?chē)敖Y(jié)締組織支二、濾泡增生 1、生發(fā)中心的增生 良性：濾泡數(shù)量增加、大小不一 惡性：濾泡境界不清、背靠背濾泡增大、增多、生發(fā)中心形成淋巴結(jié)病理學(xué)34二、濾泡

13、增生 1、生發(fā)中心的增生濾泡增大、增多、生發(fā)中 良性濾泡性增生的形態(tài)特點(diǎn)： (1) 生發(fā)中心細(xì)胞成分的多樣性 （2）著色小體（星空現(xiàn)象）的存在 （3）核分裂像多 （4）外套層清晰 （5）濾泡的大小形態(tài)不一淋巴結(jié)病理學(xué)35 良性濾泡性增生的形態(tài)特點(diǎn)：淋巴結(jié)病理學(xué)35 2、套區(qū)增生：厚度增加 良性：（1）增生的小淋巴細(xì)胞核圓形，可輕度不規(guī)則（2）鄰近濾泡的外套層不融合（3）見(jiàn)于Castleman病 惡性：（1）外套層增寬擴(kuò)展（2）鄰近濾泡的套區(qū)相互融合（3）小淋巴細(xì)胞核不規(guī)則（4）見(jiàn)于套細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié)病理學(xué)36 2、套區(qū)增生：厚度增加淋巴結(jié)病理學(xué)36 3、邊緣區(qū)增生：厚度增加（1）在外套層之外，

14、常不形成完整的圈帶（2）核中心位，各細(xì)胞都有一圈透明胞漿（3）常雜有少量中性粒細(xì)胞 良性：弓漿蟲(chóng)性淋巴結(jié)炎、艾滋病相關(guān)淋巴 結(jié)腫大 惡性：邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤淋巴結(jié)病理學(xué)37 3、邊緣區(qū)增生：厚度增加淋巴結(jié)病理學(xué)37三、副皮質(zhì)區(qū)的病變淋巴結(jié)病理學(xué)38三、副皮質(zhì)區(qū)的病變淋巴結(jié)病理學(xué)38副皮質(zhì)區(qū)增生結(jié)節(jié)性：皮病性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)對(duì)惡性腫瘤的反應(yīng)彌漫性：病毒性淋巴結(jié)炎 藥物反應(yīng)淋巴結(jié)病理學(xué)39副皮質(zhì)區(qū)增生結(jié)節(jié)性：皮病性淋巴結(jié)炎彌漫性：病毒性淋巴結(jié)炎淋巴五、淋巴竇的病變淋巴結(jié)病理學(xué)40五、淋巴竇的病變淋巴結(jié)病理學(xué)40淋巴結(jié)病理學(xué)41淋巴結(jié)病理學(xué)41淋巴結(jié)病理學(xué)42淋巴結(jié)病理學(xué)42 竇增生模式（1）在反應(yīng)

15、性增生時(shí)，被膜下竇往往是開(kāi)放的；（2）髓竇增生擴(kuò)張，其中可充滿各種炎細(xì)胞、組 織細(xì)胞；（3）如竇組織細(xì)胞增生伴淋巴結(jié)腫大：病毒性或 弓漿蟲(chóng)性淋巴結(jié)炎、傳單；（4）淋巴瘤時(shí)被膜下因被瘤細(xì)胞長(zhǎng)滿而呈閉塞 狀，甚至瘤細(xì)胞浸出被膜；（5）癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時(shí)首先進(jìn)入被膜下竇；（6）間變大、Langerhans組織細(xì)胞增生癥也可表 現(xiàn)為先侵犯淋巴竇。淋巴結(jié)病理學(xué)43 竇增生模式淋巴結(jié)病理學(xué)43淋巴結(jié)病理學(xué)培訓(xùn)課件淋巴結(jié)病理學(xué)45淋巴結(jié)病理學(xué)45六、單核細(xì)胞樣B細(xì)胞反應(yīng) 單核細(xì)胞樣B細(xì)胞過(guò)去認(rèn)為是未成熟的竇組織細(xì)胞，免疫標(biāo)記表面屬于B細(xì)胞。淋巴竇內(nèi)充滿具有圓形或棱角狀核、胞漿透明的小淋巴細(xì)胞，有時(shí)混有中性粒細(xì)

16、胞。有時(shí)可有一些大細(xì)胞，與邊緣區(qū)B細(xì)胞的關(guān)系尚不明了，以前認(rèn)為來(lái)自后生發(fā)中心的B細(xì)胞，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)表明是初始B細(xì)胞。淋巴結(jié)病理學(xué)46六、單核細(xì)胞樣B細(xì)胞反應(yīng) 單核細(xì)胞樣B細(xì)胞過(guò)去認(rèn)為是未 任何反應(yīng)性改變中都可出現(xiàn)，不具有特異性，以前認(rèn)為是不成熟的竇組織細(xì)胞，即擴(kuò)張的淋巴竇內(nèi)充滿具有圓形、腎形或棱角狀核、胞漿透明的小淋巴細(xì)胞，有時(shí)混有中性粒細(xì)胞?？梢?jiàn)于：弓漿蟲(chóng)病、傳單、相關(guān)淋巴結(jié)病、貓抓病、淋巴肉芽腫性性病、巨細(xì)胞病毒淋巴結(jié)炎、艾滋病和自身免疫性疾病、部分霍奇金和非霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)病理學(xué)47 任何反應(yīng)性改變中都可出現(xiàn)，不具有特異性，以前認(rèn)為是不七、漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞增生淋巴結(jié)病理學(xué)48七、漿細(xì)胞

17、樣單核細(xì)胞增生淋巴結(jié)病理學(xué)48漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞的免疫表型淋巴結(jié)病理學(xué)49漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞的免疫表型淋巴結(jié)病理學(xué)49八、多核細(xì)胞反應(yīng)淋巴結(jié)病理學(xué)50八、多核細(xì)胞反應(yīng)淋巴結(jié)病理學(xué)50九、淋巴結(jié)脂肪浸潤(rùn)淋巴結(jié)病理學(xué)51九、淋巴結(jié)脂肪浸潤(rùn)淋巴結(jié)病理學(xué)51十、淋巴結(jié)內(nèi)良性上皮性包涵成分淋巴結(jié)病理學(xué)52十、淋巴結(jié)內(nèi)良性上皮性包涵成分淋巴結(jié)病理學(xué)52淋巴結(jié)病理學(xué)53淋巴結(jié)病理學(xué)53二、問(wèn)答題2、真正的骨巨細(xì)胞瘤與其他含有多核巨細(xì)胞良性病變的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)：真正的巨細(xì)胞瘤（1）多核巨細(xì)胞分布均勻；（2）巨細(xì)胞的核與基質(zhì)細(xì)胞的核相似；（3）巨細(xì)胞體積大，核數(shù)目多；淋巴結(jié)病理學(xué)54二、問(wèn)答題2、真正的骨巨細(xì)胞瘤與其他含有多核巨細(xì)胞良性病變的二、問(wèn)答題2、真正的骨巨細(xì)胞瘤與其他含有多核巨細(xì)胞良性病變的鑒別要點(diǎn)其它包含多核巨細(xì)胞的病變（1）多核巨細(xì)胞呈灶性分布；（2）巨細(xì)胞體積較小，核數(shù)目少；（3）多核巨細(xì)胞間為分化較好的成纖維細(xì)胞淋巴結(jié)病理學(xué)55二、問(wèn)答題2、真正的骨巨細(xì)胞瘤與其他含有多核巨細(xì)胞良性病變的二、問(wèn)答題2、真正的骨巨細(xì)胞瘤與其他含有多核巨細(xì)胞良性病變的鑒別要點(diǎn)參考臨床，X線及化驗(yàn)結(jié)果可幫助鑒別如發(fā)生在骺端的多為巨細(xì)胞瘤；發(fā)生在頜骨的多為巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫；病變多發(fā)伴骨質(zhì)疏松及血鈣增高者考慮甲狀旁腺功能亢進(jìn) 。淋巴結(jié)病理學(xué)56二、問(wèn)答題2、真正的骨巨細(xì)胞瘤與