先心病圍手術(shù)期的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、先心病圍手術(shù)期的護(hù)理先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 一 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握體、肺循環(huán)的循環(huán)途徑熟悉常見心臟病的分類了解各種先心病的術(shù)后并發(fā)癥闡述法洛四聯(lián)癥、肺高壓的定義學(xué)會對先心病患者的健康教育總結(jié)先心病術(shù)后的護(hù)理2先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 一 學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握體、肺循環(huán)的循環(huán)途徑2先心病圍手術(shù)期的 二 正常血液循環(huán)3先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 二 正常血液循環(huán)3先心病圍手術(shù)期的護(hù)理體循環(huán)（大循環(huán)）的途徑：左心室主動脈各級動脈分支全身各部毛細(xì)血管各級靜脈上、下腔靜脈和冠狀竇右心房肺循環(huán)（小循環(huán)）的途徑：右心房肺動脈各級分支肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房4先心病圍手術(shù)期的護(hù)理體循環(huán)（大循環(huán)）的途徑：4先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 三

2、正常心臟解剖5先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 三 正常心臟解剖5先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 四 先心病的分類單純型混合型左向右分流右向左分流梗阻型PDAECDVSDASDTOFEbsteinPADCRVPSAAICoAOLVOTAPVCTGAPTADORV6先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 四 先心病的分類單純型混合型左向右分流右向左分流梗阻型PD室間隔缺損（ventricular septal defect, VSD）7先心病圍手術(shù)期的護(hù)理室間隔缺損（ventricular septal defec（一）概念胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個或多個缺損，由此產(chǎn)生的左、右兩心室的異常通道。8先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（一）概念胚

3、胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個或多個缺損，由此產(chǎn)（二）分型膜周型動脈干下漏斗部型肌部型9先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（二）分型膜周型9先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)癥狀： 嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。 體征： 心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽到3-4級全收縮期雜音。 輔助檢查 ：心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖 。10先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)癥狀： 嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰（四）治療原則 1.缺損小暫行觀察； 2.嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作

4、,分流量超過50%或伴有肺動脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)； 3.并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療；方法 低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補術(shù)（停跳、不停跳）。11先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（四）治療原則11先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（五）并發(fā)癥殘余分流度房室傳導(dǎo)阻滯主動脈關(guān)閉不全12先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（五）并發(fā)癥殘余分流12先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（六）護(hù)理要點心律失常的監(jiān)測預(yù)防肺高壓維護(hù)左心功能13先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（六）護(hù)理要點心律失常的監(jiān)測13先心病圍手術(shù)期的護(hù)理何謂肺高壓？肺動脈壓力超過正常高限4.0/2.0KPa(30/50mmHg)稱為肺動脈高壓。先心病常見的肺高壓原因主要包括：心內(nèi)大型左

5、向右分流的存在（VSD、PDA等），肺血管梗阻性疾病，房室瓣反流或肺靜脈異位引流等產(chǎn)生肺靜脈高壓逆行導(dǎo)致肺動脈高壓，右室雙出口或單心室等復(fù)雜先心病無肺動脈狹窄。14先心病圍手術(shù)期的護(hù)理何謂肺高壓？肺動脈壓力超過正常高限4.0/2.0KPa(3根據(jù)肺動脈收縮壓增高程度可分為：15先心病圍手術(shù)期的護(hù)理根據(jù)肺動脈收縮壓增高程度可分為：15先心病圍手術(shù)期的護(hù)理若肺動脈壓超過主動脈壓，則引起自肺動脈向主動脈的逆向分流（即右向左分流），出現(xiàn)紫紺，成為艾森門格爾綜合征（Eisenmengers syndrome）。什么是艾森門格爾綜合癥？艾森門格爾綜合征是肺高壓的終末期，是外科手術(shù)的禁忌證。16先心病圍手術(shù)

6、期的護(hù)理若肺動脈壓超過主動脈壓，則引起自肺動脈向主動脈的逆向分流（即法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot, TOF）17先心病圍手術(shù)期的護(hù)理法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot, TOF（一）概念是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大。18先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（一）概念是最常見的紫紺型先天性心臟病，包括肺動脈狹窄、室間（二）臨床表現(xiàn)癥狀 Symptoms發(fā)紺（Cyanosis）為TOF的主要表現(xiàn)常生后36個月出現(xiàn)發(fā)紺重者新生兒即出現(xiàn)發(fā)紺輕者至年長兒時才出現(xiàn)輕度發(fā)紺多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇，指（趾）甲床等19先心病圍

7、手術(shù)期的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)癥狀 Symptoms19先心病圍手術(shù)期的護(hù)理20先心病圍手術(shù)期的護(hù)理20先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)癥狀 Symptoms缺氧發(fā)作（Cyanotic spells） 發(fā)作時主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難、發(fā)紺加重、哭聲微弱、暈厥、肌張力低下。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時哭鬧、感染、貧血、寒冷等均可誘發(fā)多在嬰兒期發(fā)生，發(fā)生率約占2025。2歲以后有自然改善的傾向21先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)癥狀 Symptoms21先心病圍手術(shù)期的護(hù)理22先心病圍手術(shù)期的護(hù)理22先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)癥狀 Symptoms活動耐力差、蹲踞現(xiàn)象（Squatting）

8、 動脈血氧含量下降，故活動耐力減少，稍一活動即感心慌、氣短、發(fā)紺加重較大兒童通常不能長時間站立或行走，喜蹲踞位。嬰幼兒喜采取背弓位或胸膝位蹲踞現(xiàn)象是TOF的突出特點23先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)癥狀 Symptoms23先心病圍手術(shù)期的護(hù)理先心病圍手術(shù)期的護(hù)理培訓(xùn)課件（二）臨床表現(xiàn)體征 Signs 發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動增強，可捫及震顫，胸骨左緣第2、3、4肋間聽到收縮期雜音。25先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)體征 Signs25先心病圍手術(shù)期的護(hù)理26先心病圍手術(shù)期的護(hù)理26先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（三）治療適應(yīng)征 1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)； 2、嬰

9、幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥， 先行姑息性分流術(shù)，長大再行根治術(shù)。方法 1、分流術(shù)； 2、根治術(shù)。27先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（三）治療適應(yīng)征 27先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（四）并發(fā)癥低心排灌注肺28先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（四）并發(fā)癥低心排28先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（五）護(hù)理要點術(shù)前 吸氧、加強營養(yǎng)術(shù)后 1.灌注肺 2.觀察引流 3.心律、心率 4.循環(huán)功能的維護(hù)29先心病圍手術(shù)期的護(hù)理（五）護(hù)理要點術(shù)前29先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 五 臨床護(hù)理護(hù)理問題：焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。護(hù)理措施：1.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施；2.介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除病人的陌生感；

10、3.介紹病區(qū)有關(guān)作息時間，打開水、就餐、東西放置、貴重物品的保管、陪伴制度；4.介紹同病室及同種疾病的病友，解除心理負(fù)擔(dān)，增加信心，使病人及家屬對我們產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。30先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 五 臨床護(hù)理護(hù)理問題：焦慮、恐懼。1.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施 五 臨床護(hù)理護(hù)理問題：手術(shù)相關(guān)知識的缺乏。護(hù)理目標(biāo)：熟悉術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，了解手術(shù)方法及過程。護(hù)理措施：1.講解練習(xí)咳嗽、深呼吸、床上解大小便的正確方法及意義； 2.告知禁食水的時間及意義；3.清潔灌腸的注意事項及配合技巧；4.術(shù)前用藥的作用、方法；5.向患者介紹手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問題。31先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 五 臨床護(hù)理

11、護(hù)理問題：手術(shù)相關(guān)知識的缺乏。1.講解練習(xí)咳 五 臨床護(hù)理護(hù)理問題：對手術(shù)的焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：消除恐懼心理，對手術(shù)充滿信心。護(hù)理措施：1.鼓勵患者及家屬說出疑慮及所關(guān)心的問題；2.讓術(shù)后病人進(jìn)行現(xiàn)身教育；3.讓患者了解ICU環(huán)境，了解各種儀器的功能以及報警聲音；4.教會患兒無聲交流，以便配合術(shù)后的治療與護(hù)理工作； 5.說明術(shù)前注意事項。32先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 五 臨床護(hù)理護(hù)理問題：對手術(shù)的焦慮、恐懼。1.鼓勵患者及 六 健康教育 （一）用藥相關(guān)知識缺乏 繼續(xù)服用強心、利尿、擴血管藥物36個月。強心劑利尿劑擴血管藥33先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 六 健康教育 （一）用藥相關(guān)知識缺乏強心劑利尿劑擴

12、血管 六 健康教育（二）飲食相關(guān)知識缺乏告知患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易于消化的食物，并添加：肉、魚、蛋、粥、蔬菜、水果等，補充蛋白質(zhì)及維生素。34先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 六 健康教育（二）飲食相關(guān)知識缺乏34先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 六 健康教育（三）傷口及疼痛護(hù)理知識缺乏經(jīng)常給孩子擦身，勤換內(nèi)衣。一般術(shù)后2周即可洗澡，但需保持切口處干燥。切口發(fā)癢屬于正常情況，要避免孩子抓撓或摳挖。35先心病圍手術(shù)期的護(hù)理 六 健康教育（三）傷口及疼痛護(hù)理知識缺乏35先心病圍手術(shù)期 六 健康教育（四）復(fù)查及隨診知識缺乏一般術(shù)后36個月復(fù)查一次。一年隨訪之后每隔12年隨訪一次，如無重大問題，三年后可不再隨訪。對畸形矯治不滿意或只做了姑息手術(shù)的患兒應(yīng)每隔61