克羅恩術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療課件

1、克羅恩?。╯ , ）是消化道慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，臨床上使用藥物，如5-氨基水楊酸（5）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，以及生物制劑治療，手術(shù)率仍然很高?？肆_恩?。╯ , ）是消化道慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，臨床上使手術(shù)后復(fù)發(fā) 主要指臨床癥狀復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，以及日常生活受影響，活動指數(shù)（）200臨床復(fù)發(fā)手術(shù)后復(fù)發(fā)臨床復(fù)發(fā) 主要指腸黏膜組織內(nèi)炎癥改變，出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)改變，腸上皮細胞增生、壞死或者脫落，白細胞浸潤和潰瘍形成。組織學(xué)復(fù)發(fā)組織學(xué)復(fù)發(fā) 主要指在無臨床出現(xiàn)時，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)吻合口和近端腸管黏膜炎癥改變，一般在術(shù)后6月接受內(nèi)鏡復(fù)查確診內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)機制和誘因術(shù)后復(fù)發(fā)的主要誘因有：吸煙

2、吸煙明顯增加術(shù)后復(fù)發(fā)，對于大量吸煙者復(fù)發(fā)率更高。有研究顯示術(shù)后5年吸煙者復(fù)發(fā)率為36%，而非吸煙者僅為20%。 術(shù)后復(fù)發(fā)機制和誘因術(shù)后復(fù)發(fā)的主要誘因有：疾病相關(guān)因素 病人的年齡，病程，是否伴有腸管狹窄和穿透樣炎癥，病變范圍，嚴重程度，回腸-結(jié)腸吻合，尤其是穿透性病變（穿孔、膿腫、瘺管）。疾病相關(guān)因素手術(shù)相關(guān)因素 端-側(cè)吻合、側(cè)-側(cè)吻合優(yōu)于端-端吻合，手術(shù)范圍，并發(fā)癥以及是否出現(xiàn)黏膜內(nèi)非干酪樣肉芽腫和輸血等有關(guān)手術(shù)相關(guān)因素術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 目前對術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療仍無標準化治療指南，除在術(shù)前營養(yǎng)支持治療、圍手術(shù)期對癥治療外，胃腸內(nèi)科和外科專家應(yīng)一起病歷討論，根據(jù)病人的情況制定合理的手術(shù)切除方案，術(shù)

3、后應(yīng)囑托患者戒煙，增強營養(yǎng)支持治療。術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 藥物治療 歐洲共識指南推薦2的5預(yù)防性治療可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)。 5藥物治療5 長期使用伴隨有嚴重副作用，臨床療效仍有待觀察，但對預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是無效的。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 文獻報道手術(shù)后7天內(nèi)開始使用甲硝唑（20 ），連續(xù)3月，明顯降低術(shù)后內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)。其他研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后使用奧硝唑（1）治療1年后臨床復(fù)發(fā)率亦顯著降低。盡管使用這類藥物使臨床復(fù)發(fā)有降低趨勢，但因長期使用有嚴重的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限?？股?抗生素 硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤(6)可有效地治療，控制癥狀，維持病情緩解，且可以有效地控制術(shù)后復(fù)發(fā)。 術(shù)后2-4周開始使用（2-2.5 ）治療，3

4、月后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)率為34.3%，而對照組為52.6%，1年治療后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)為43.7%，而對照組有69%，且治療后內(nèi)鏡下黏膜炎癥分級也顯著降低。 臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后長期維持治療3年以上者，5年存活率也顯著延長。免疫抑制劑免疫抑制劑 研究發(fā)現(xiàn)糞便內(nèi)細菌抗原在術(shù)后復(fù)發(fā)中起著重要作用，且術(shù)后復(fù)發(fā)多在細菌濃度較高的吻合口和近端小腸區(qū)域，但臨床研究發(fā)現(xiàn)益生菌治療對術(shù)后復(fù)發(fā)的療效仍不肯定。益生菌 益生菌 近期報道在手術(shù)后2-4周后靜脈使用（5 ）治療，第0、2、6周各一次，然后間隔8周使用一次，1年后內(nèi)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥復(fù)發(fā)率為9.1%，顯著低于對照組84.6%，內(nèi)鏡下黏膜炎癥分

5、級也明顯降低； 組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)率為27%，明顯低于對照組85%；而臨床癥狀緩解率為90.9%，明顯高于對照組15.4%；積分也處于較低的水平。 抗單克隆抗體在控制患者的臨床癥狀、維持緩解和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)中起著極其重要的作用。生物免疫治療 近期報道在手術(shù)后2-4周后靜脈使用（5 術(shù)后臨床處理方案首次手術(shù)治療者 若僅為腸管狹窄、無吸煙的低?；颊?，術(shù)后一般無需要藥物治療 6-12月后復(fù)查結(jié)腸鏡檢查，若未發(fā)現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)，每年內(nèi)鏡檢查隨訪，不需治療。術(shù)后臨床處理方案 對于有吸煙史、合并腸穿孔、病變累及回腸-結(jié)腸、切除范圍10 的高?；颊?， 術(shù)后使用5（3-4 ）預(yù)防性治療，6-12月后復(fù)查結(jié)腸鏡，若未見炎癥復(fù)發(fā)，每年內(nèi)鏡檢查隨訪，不需治療； 若發(fā)現(xiàn)腸黏膜炎癥復(fù)發(fā)，則口服（2.0-2.5 ）或者6（1.0-1.5 ）長期維持治療，每年結(jié)腸鏡隨訪。 對于有吸煙史、合并腸穿孔、病變累及回腸-結(jié)腸、切除范再次手術(shù)治療患者 建議戒煙，使用（2.0-2.5 ）或者6（1.0-1.5 ）治療，6-12月復(fù)發(fā)結(jié)腸鏡檢查，若無復(fù)發(fā)，繼續(xù)維持治療，每年結(jié)腸鏡隨訪； 若內(nèi)