神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路醫(yī)學知識專題宣講培訓課件

1、概 述神經(jīng)系的基本活動方式是反射，反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧有簡繁之分，簡單的反射弧只包括傳入和傳出神經(jīng)元，并僅局限于中樞的某一部分；復雜的反射弧則涉及到腦干、間腦直至大腦，中間神經(jīng)元也相應(yīng)的增多，進而出現(xiàn)了上、下行傳導的纖維，構(gòu)成了中樞系統(tǒng)的各種長距離的傳導束：上行（感覺）傳導束是將內(nèi)、外環(huán)境的感覺沖動傳入各級中樞；下行（運動）傳導束是將經(jīng)各級中樞整合分析后的沖動 腦干和脊髓傳出神經(jīng) 10/4/2022概 述神經(jīng)系的基本活動方式是反射，反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反10/感受器脊髓腦干端腦效應(yīng)器間腦10/4/2022感受器脊髓腦干端腦效應(yīng)器間腦10/3/2022脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊

2、髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束紅核脊髓束前庭脊髓束脊髓小腦后束前 束 楔束薄束10/4/2022脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束第一節(jié) 感覺傳導通路10/4/202210/3/2022學習重點1.軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導路及不同部位病變后出現(xiàn)的癥狀。2.軀干、四肢淺感覺傳導路及不同部位病變后出現(xiàn)的癥狀。3.頭面部淺感覺傳導路4.視覺傳導路及不同部位病變后出現(xiàn)的癥狀。5.瞳孔對光反射通路及病變后出現(xiàn)的癥狀。10/4/2022學習重點1.軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導10/3/第一節(jié) 感覺傳導通路一般感覺痛覺溫覺觸覺 壓覺本體感覺內(nèi)臟感覺特殊感覺視覺(軀體

3、)聽覺(軀體)平衡覺(軀體) 嗅覺(內(nèi)臟)味覺(內(nèi)臟)感受器 各級神經(jīng)元大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞10/4/2022第一節(jié) 感覺傳導通路一般感覺特殊感覺感受器 各級神經(jīng)元大一、軀干和四肢意識性本體覺和精觸覺傳導路由三級神經(jīng)元傳導。第1級神經(jīng)元 脊神經(jīng)節(jié)。第2級神經(jīng)元 薄、楔束核 內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核。第3級神經(jīng)元 丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢中央后回中上部、旁小葉后部。脊神經(jīng)節(jié)薄、楔束核丘腦腹后外側(cè)核5內(nèi)側(cè)丘系薄、楔束10/4/2022一、軀干和四肢意識性本體覺和精觸覺傳導路由三級神經(jīng)元傳導。脊T51T5 以下1T4 以上薄 束楔 束薄、楔束核內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部22內(nèi)側(cè)丘

4、系3腹后外側(cè)核解剖學10/4/2022T51T5 以下1T4 以上薄 束楔 束薄、楔束核內(nèi)囊后一、軀干和四肢意識性本體覺和精觸覺傳導路病變可能導致的障礙1.交叉下方病變 患者在閉眼時不能確定病變同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向、兩點間距離以及實體覺喪失。2.交叉上方病變 患者在閉眼時不能確定病變對側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向、兩點間距離以及實體覺喪失。10/4/2022一、軀干和四肢意識性本體覺和精觸覺傳導路病變可能導致的障礙1二、軀干和四肢非意識性本感覺傳導通路由兩級神經(jīng)元組成：第1級神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié)；第2級神經(jīng)元是：胸核（ C8L2）同側(cè)側(cè)索 脊髓小腦后束 小腦下腳舊小腦皮質(zhì)；腰骶膨大（V）對側(cè)及同側(cè)的脊

5、髓小腦前束小腦上腳 舊小腦皮質(zhì)；頸膨大（、 ） 小腦下腳 舊小腦皮質(zhì)。脊神經(jīng)節(jié)脊髓小腦后束脊髓小腦前束210/4/2022二、軀干和四肢非意識性本感覺傳導通路由兩級神經(jīng)元組成：第1級 三、軀干和四肢淺感覺傳導路第1級神經(jīng)元 是脊神經(jīng)節(jié)。第2級神經(jīng)元 是脊髓邊緣核、固有核、背核 交叉（痛、溫覺脊髓丘腦側(cè)束，壓覺和粗觸覺脊髓丘腦前束）丘腦腹后外側(cè)核。第3級神經(jīng)元為丘腦腹后外側(cè)核 內(nèi)囊后肢 半球中央后回中、上部和中央旁小葉后部。粗觸覺：觸點的體表定位。脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束腹后外側(cè)核脊髓丘系延髓腦橋中腦10/4/2022 三、軀干和四肢淺感覺傳導路第1級神經(jīng)元 是脊神經(jīng)三、軀干和四肢淺感覺傳導路病

6、變可能導致的障礙1.交叉下方病變 患者2.交叉上方病變 患者10/4/2022三、軀干和四肢淺感覺傳導路病變可能導致的障礙10/3/202四、頭面部淺感覺傳導通路三叉節(jié)三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉丘系三叉N脊束腹后內(nèi)側(cè)核第1級神經(jīng)元 三叉神經(jīng)節(jié)。第2級神經(jīng)元 三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫覺） 、腦橋核（觸覺） 三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核。第3級神經(jīng)元 丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢中央后回下1/3 。10/4/2022四、頭面部淺感覺傳導通路三叉節(jié)三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉丘1三叉N節(jié)三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉丘系3解剖學10/4/20221三叉N節(jié)三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉丘系3解剖學10/

7、3/ 意識性一般軀體感覺傳導路的共同點1.三級神經(jīng)元傳導第1級神經(jīng)元位于脊或腦神經(jīng)節(jié)。第2級神經(jīng)元位于脊髓或腦干。第3級神經(jīng)元位于丘腦腹后外側(cè)或內(nèi)側(cè)核。2.交叉上行 第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行。 3.經(jīng)過內(nèi)囊后肢10/4/2022 意識性一般軀體感覺傳導路的共同點1.三級神經(jīng)五、視覺傳導通路鼻側(cè)視野顳側(cè)半視網(wǎng)膜；顳側(cè)視野鼻側(cè)半視網(wǎng)膜。第1級神經(jīng)元 視網(wǎng)膜雙極神經(jīng)元。第2級神經(jīng)元 視網(wǎng)膜節(jié)細胞。第3級神經(jīng)元 外側(cè)膝狀體。鼻側(cè) 視野顳側(cè)視野顳側(cè)視野10/4/2022五、視覺傳導通路鼻側(cè)視野顳側(cè)半視網(wǎng)鼻側(cè) 視野顳顳10視覺傳導通路損傷后的表現(xiàn)損傷部位 臨床表現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)受損 同側(cè)眼全盲視交叉中交

8、叉纖維受損雙眼顳側(cè)視野偏盲視交叉外側(cè)部不交叉纖維受損患側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲一側(cè)視束及以上視覺傳導路受損雙眼對側(cè)半視野同向性偏盲顳側(cè)視野顳側(cè)視野鼻側(cè) 視野410/4/2022視覺傳導通路損傷后的表現(xiàn)損傷部位 臨床表現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)六、瞳孔對光反射通路光照一側(cè)瞳孔后，可引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)，稱為瞳孔對光反射：光照側(cè)的反應(yīng)，稱為直接對光反射；未照射側(cè)，稱為間接對光反射。 反射的通路為：強光視網(wǎng)膜（視覺感覺器）視經(jīng)兩側(cè)視束中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元瞳孔括約肌雙眼瞳孔縮小。10/4/2022六、瞳孔對光反射通路光照一側(cè)瞳孔后，可引起兩眼瞳孔縮小的反1瞳孔對光反射通路頂蓋前區(qū)動眼神

9、經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)610/4/2022瞳孔對光反射通路頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)6六、瞳孔對光反射通路1.一側(cè)視神經(jīng)損傷時，光照患側(cè)眼時，兩側(cè)瞳孔均不縮小，但光照健側(cè)眼時，則兩眼對光反射均存在（患側(cè)眼直接對光反射消失，間接反射存在） 。2.瞳孔對光反射中樞病變（中腦頂蓋前區(qū)），兩眼瞳孔對光反射均消失。3.一側(cè)動眼神經(jīng)損傷時，無論光照哪側(cè)眼，患側(cè)眼的瞳孔對光反射均消失（患側(cè)眼的瞳孔直接及間接對光反射均消失），但健側(cè)眼的瞳孔直接及間接對光反射存在。10/4/2022六、瞳孔對光反射通路1.一側(cè)視神經(jīng)損傷時，光照患側(cè)眼時，兩側(cè)七、聽覺傳導路Corti氏器蝸N節(jié)腦神經(jīng)蝸神經(jīng)核X斜方體

10、外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)囊后肢聽覺中樞10/4/2022七、聽覺傳導路Corti氏器蝸N節(jié)腦10/3/2022第二節(jié) 運動傳導通路10/4/202210/3/2022學習重點1.上、下運動神經(jīng)元的概念，錐體系的分部。2. 皮質(zhì)核束的起止、行程和機能。3.核上癱、核下癱的的概念。4.面神經(jīng)與舌下神經(jīng)的核上癱、核下癱。5.皮質(zhì)脊髓束的起止、分部、途徑和機能。6.錐體系上位神經(jīng)元和下神經(jīng)元損傷后的癥狀。10/4/2022學習重點1.上、下運動神經(jīng)元的概念，錐體系的分部。10/3/一、錐體系由上、下兩級神經(jīng)元組成。1.上運動神經(jīng)元 大腦皮質(zhì)錐體細胞及其軸突。2.下運動神經(jīng)元 脊髓前角細胞和腦干軀體運動核

11、和特殊內(nèi)臟運動核及其軸突。上運動神經(jīng)元 發(fā)出的纖維組成錐體束，錐體束分為皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)核束。10/4/2022一、錐體系由上、下兩級神經(jīng)元組成。10/3/2022 一、錐體系（一）皮質(zhì)脊髓束 中央前回上2/3和中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5外側(cè)腦橋基底部錐體（延髓）：1.皮質(zhì)脊髓側(cè)束 前角四肢肌。2.皮質(zhì)脊髓前束 前角上肢肌和軀干肌。前束部分纖維不交叉 前角軀干肌。中央前回內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束10/4/2022 一、錐體系（一）皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊錐體四肢肌皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉解剖學10/4/2022內(nèi)囊錐體四肢肌皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉解剖一、錐體系

12、（二）皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝腦干特殊內(nèi)臟運動核。除面N核支配眼裂以下面肌的核群和舌下N核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束外，均為雙側(cè)支配。面N核舌下N核10/4/2022一、錐體系（二）皮質(zhì)核束面N核舌下N核10/3/2022一、錐體系（三）錐體系病變 隨意運動的減弱或喪失稱為癱瘓，分為功能性癱瘓（癔癥性癱瘓）和器質(zhì)性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按病變的解剖學部位可分為：1.上運動神經(jīng)元癱瘓。2.下運動神經(jīng)元癱瘓。3.肌病癱瘓。10/4/2022一、錐體系（三）錐體系病變 10/3/2022內(nèi)囊皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束病變 （1）交叉前受損：主要引起對側(cè)肢體癱瘓，軀干肌運動不受明顯影響，因為皮質(zhì)脊髓前束

13、部分纖維始終不交叉 同側(cè)脊髓前角主軀干肌。（2）錐體交叉后受損：主要引起同側(cè)肢體癱瘓。10/4/2022內(nèi)囊皮質(zhì)脊皮質(zhì)脊 一、錐體系1.皮質(zhì)脊一、錐體系2.皮質(zhì)核束病變 （1）皮質(zhì)核束病變：1）對側(cè)眼裂以下面癱；2）對側(cè)舌肌癱瘓核上癱。（2）面神經(jīng)核及面神經(jīng)病變：病灶側(cè)所有面肌癱瘓； （3）舌下神經(jīng)核及舌下神經(jīng)病變：可導致病灶側(cè)舌肌癱瘓核下癱。10/4/2022一、錐體系2.皮質(zhì)核束病變 10/3/2022一、錐體系項目 上神經(jīng)元損傷（核上癱）下神經(jīng)元損傷（核下癱）肌張力增強減弱 癱瘓?zhí)攸c 硬癱 軟癱深反射 亢進 消失淺反射 減弱或消失 消失病理反射 陽性 陰性肌萎縮 不明顯（早期） 明顯上、

14、下運動神經(jīng)元損傷后的表現(xiàn)軟、硬分上下，左、右看交叉10/4/2022一、錐體系上神經(jīng)元損傷下神經(jīng)元損傷肌張力增強減弱 癱瘓錐體系以外控制骨骼肌運動的結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為錐體外系。主要功能是：調(diào)節(jié)肌張力；協(xié)調(diào)肌肉活動；維持和調(diào)整姿勢、進行習慣性和節(jié)律性動作等。錐體外系的活動是在錐體系的主導下進行的，同時錐體外系又給錐體系的活動以最適宜的條件，即只有在錐體外系對肢體保持穩(wěn)定、并使其具有適宜的肌張力和協(xié)調(diào)的狀態(tài)下，錐體系才能執(zhí)行隨意的、精細的運動，故，二者缺一不可。在結(jié)構(gòu)上，錐體外系不是一個簡單的、獨立的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，而是一個復雜的，涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)（如紋狀體、蒼白球、黑質(zhì)、紅核、腦橋核、小腦、下橄欖核等）的機能

15、系統(tǒng)。 二、錐體外系10/4/2022錐體系以外控制骨骼肌運動的結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為錐體外系。主要功能二、錐二、錐體外系.皮質(zhì)新紋狀體丘腦皮質(zhì)環(huán)路 對發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運動區(qū)的活動有重要的反饋作用。2.新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路 黑質(zhì)能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當黑質(zhì)變性時，紋狀體內(nèi)的多巴胺含量下降，導致Parkinson病。10/4/2022二、錐體外系.皮質(zhì)新紋狀體丘腦皮10/3/2022二、錐體外系3.皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路 額、頂、枕、顳葉腦橋束腦橋核小腦中腳新小腦皮質(zhì)齒狀核x 小腦上腳: 紅核 x紅核脊髓束脊髓； 腹前核 、腹外側(cè)核大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)脊髓束 x皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角。10/4/2022二、錐體外系3.皮質(zhì)

16、腦橋小腦皮10/3/2022練 習1.關(guān)于盲人摸字的傳導通路，正確的是A經(jīng)三叉丘系傳導 B經(jīng)外側(cè)丘系傳導 C經(jīng)脊髓丘系傳導 D經(jīng)楔束傳導 E經(jīng)薄束傳導10/4/2022練 習1.關(guān)于盲人摸字的傳導通路，正確的是10/3/202練 習2.傳導意識性本體感覺的纖維交叉部位是A腦橋 B脊髓 C延髓 D中腦 E丘腦10/4/2022練 習2.傳導意識性本體感覺的纖維交叉部位是10/3/20練 習3.關(guān)于頭面部痛、溫覺傳導通路的描述，正確的是A第1級神經(jīng)元位于脊髓后角 B第2級纖維是脊髓丘系 C第3級神經(jīng)元為丘腦腹后外側(cè)核 D投射至中央后回下部 E第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維不交叉10/4/2022練 習3.

17、關(guān)于頭面部痛、溫覺傳導通路的描述，正確的是10/3練 習4.一側(cè)視束損傷可導致A雙眼顳側(cè)視野偏盲 B單眼全盲 C瞳孔對光反射消失 D雙眼對側(cè)半視野同向性偏盲 E雙眼鼻側(cè)視野偏盲10/4/2022練 習4.一側(cè)視束損傷可導致10/3/2022練 習5.上運動神經(jīng)元損傷后，可導致A肌張力降低 B肌萎縮 C淺反射消失 D不出現(xiàn)病理反射 E硬癱（痙攣性癱瘓）10/4/2022練 習5.上運動神經(jīng)元損傷后，可導致10/3/2022練 習6.關(guān)于皮質(zhì)脊髓束的敘述，正確的是A中央后回 B經(jīng)大腦腳外側(cè)1/5下行 C經(jīng)內(nèi)囊后肢下行 D支配同側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元 E纖維不交叉10/4/2022練 習6.關(guān)于皮質(zhì)脊髓束的敘述，正確的是10/3/2022練 習7.關(guān)于視覺傳導通路的描述，正確的是A第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維全部交叉 B投射至顳橫回 C第3級神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核 D第2級纖維不交叉 E第3級神經(jīng)元是外側(cè)膝狀體核10/4/2022練 習7.關(guān)于視覺傳導通路的描述，正確的是10/3/2022面神經(jīng)核核下癱面神經(jīng)核核上癱10/4/2022面神經(jīng)核核下癱面神經(jīng)核核上癱10/3/2022舌下神經(jīng)核核下癱舌下神經(jīng)核核上癱10/4/2022舌下神經(jīng)核核下癱舌下神經(jīng)核核上癱10/3/202210/4/202210/3/2022Babinski 征 患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，