穿孔性急腹癥課件

1、急腹癥的概念急腹癥（acute abdoman)指一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早起診斷和緊急處理的腹部疾病。臨床上有40余種腹痛需要加以鑒別廣義：所有的急性腹痛，包括外傷性、非創(chuàng)傷性；非外科性（胃腸炎、宮外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮癥酸中毒等）狹義：非創(chuàng)傷性、急性發(fā)作，以腹痛作為病人主訴或主要臨床表現(xiàn)的外科疾病。急腹癥的概念急腹癥（acute abdoman)指一類以急性特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重、易誤診誤治。早期診斷-治療關(guān)鍵，部分是自限性，部分是有生命危險(xiǎn)，如誤診，后果嚴(yán)重診斷依據(jù)：詳細(xì)病史、細(xì)心體檢診斷證據(jù)：實(shí)驗(yàn)室資料、影像學(xué)檢查綜合分析判斷鑒別診斷特點(diǎn)：

2、發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重、易誤診誤治。一、病史誘因：油膩食物-膽道疾病暴食飲酒-胰腺疾病飽食后 -潰瘍穿孔劇烈運(yùn)動(dòng)-腸扭轉(zhuǎn)一、病史誘因：一、病史疼痛緩急程度反映引起腹痛病變的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度分四型：一、病史疼痛緩急程度一、病史腹痛性質(zhì)：持續(xù)性、鈍痛、隱痛炎癥陣發(fā)性、絞痛、劇痛痙攣結(jié)石、阻塞持續(xù)性陣發(fā)性加重炎癥、梗阻疼痛程度：輕度炎癥重度痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、缺血、化學(xué)刺激一、病史腹痛性質(zhì)：一、病史疼痛部位：部位與病變病理及解剖相關(guān)全腹臟器破裂穿孔，但仍以原發(fā)部位疼痛最明顯轉(zhuǎn)移性急性闌尾炎放射性：肩背部肝膽胰疾病一、病史疼痛部位：部位與病變病理及解剖相關(guān)穿孔性急腹癥課件伴隨癥厭食小兒急性

3、闌尾炎惡心嘔吐常見(jiàn)消化道疾病，急性闌尾炎、急性胃腸炎、小腸梗阻等咖啡樣嘔吐物出血胃擴(kuò)張排氣排便停止機(jī)械性腸梗阻水樣便急性胃腸炎粘液便里急后重急性痢疾小兒腹瀉果醬便腸套疊臭味血便急性壞死性腸炎伴隨癥厭食小兒急性闌尾炎伴隨癥寒顫高熱、黃疸急性梗阻性化膿性膽管炎貧血休克出血黃疸肝膽胰頭疾病尿頻尿急尿痛、血尿泌尿系統(tǒng)疾病月經(jīng)停止宮外孕月經(jīng)中期卵巢囊腫及黃體破裂伴隨癥寒顫高熱、黃疸急性梗阻性化膿性膽管炎二、體格檢查認(rèn)真按步驟進(jìn)行全身情況：神志、表情生命體征：呼吸、心率、血壓、體溫體位：抬、扶、強(qiáng)迫位、蜷曲位面色、黏膜：急性貌、惡液質(zhì)鞏膜、皮膚：黃疸、貧血二、體格檢查認(rèn)真按步驟進(jìn)行全身情況：腹部檢查望：腹

4、型、腹式呼吸、胃腸型、蠕動(dòng)波、腹壁皮膚及靜脈觸：最主要檢查方法腹壁軟硬度觸痛壓痛病變部位肌緊張腹膜炎體征輕度早起炎癥、出血明顯細(xì)菌性感染炎癥、重度板狀腹化學(xué)刺激反跳痛腹膜反應(yīng)肝脾腫物異常搏動(dòng)血管瘤腹部檢查望：腹型、腹式呼吸、胃腸型、蠕動(dòng)波、腹壁皮膚及靜脈腹部檢查腹部叩診：肝濁音界：縮小氣腹癥移動(dòng)性濁音腹腔積液鼓音腸腔積氣腹部聽(tīng)診腸鳴音：活躍高調(diào)、氣過(guò)水聲機(jī)械性腸梗阻消失麻痹性腸梗阻血管雜音：血管瘤其他：腹股溝、盆腔、直腸檢查腹部檢查腹部叩診：三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治?、血尿淀粉酶、心肌酶譜、凝血譜等影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI等其他：內(nèi)鏡、腹腔穿刺

5、等三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝腎功四、急腹癥診斷思路哪類急腹癥：爆發(fā)型、進(jìn)展型、漸進(jìn)型、間歇發(fā)作型是否需要手術(shù)（手術(shù)指證）生命體征異常，全身情況不穩(wěn)定者有內(nèi)出血引起失血性休克者嚴(yán)重腹膜炎、大量腹腔內(nèi)滲出激發(fā)感染、中毒性休克者內(nèi)臟急性梗阻引起血運(yùn)障礙繼發(fā)絞窄者非手術(shù)治療和觀察8小時(shí)以上，癥狀加重、生命體征不穩(wěn)者四、急腹癥診斷思路哪類急腹癥：診斷步驟及技巧腹痛部位，考慮相應(yīng)部位疾病，排除轉(zhuǎn)移性疼痛的闌尾炎詢問(wèn)與此疾病相關(guān)的病史，初步證實(shí)所考慮的疾病進(jìn)一步體檢，確定最為壓痛的部位，往往是發(fā)病部位必要時(shí)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查綜合判斷，考慮是否有手術(shù)指證診斷

6、步驟及技巧腹痛部位，考慮相應(yīng)部位疾病，排除轉(zhuǎn)移性疼痛的闌常見(jiàn)的外科急腹癥常見(jiàn)的外科急腹癥綜合判斷，考慮是否有手術(shù)指證非外科性（胃腸炎、宮外孕等）和非腹部疾?。ǚ窝住⑿募」Ｈ?、糖尿病童酮癥酸中毒等）詢問(wèn)與此疾病相關(guān)的病史，初步證實(shí)所考慮的疾病非外科性（胃腸炎、宮外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮癥酸中毒等）必要時(shí)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查術(shù)式：膽囊切除術(shù)，或者膽囊引流術(shù)，待二期切除。闌尾積液擴(kuò)張和周圍脂肪持續(xù)性陣發(fā)性加重炎癥、梗阻必要時(shí)手術(shù)治療：清創(chuàng)引流為主嵌頓疝，套疊扭轉(zhuǎn)灌腸復(fù)位失敗或者超過(guò)72小時(shí)，有梗阻、壞死、穿孔可能的適應(yīng)癥：腹膜炎癥重，體征明顯，腹腔滲液多

7、、非手術(shù)治療6小時(shí)病情加重；重度板狀腹化學(xué)刺激持續(xù)性陣發(fā)性加重炎癥、梗阻ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管重度痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、嵌頓、缺血、化學(xué)刺激重度板狀腹化學(xué)刺激診斷證據(jù)：實(shí)驗(yàn)室資料、影像學(xué)檢查體位：抬、扶、強(qiáng)迫位、蜷曲位ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管炎性急腹癥-急性闌尾炎急性闌尾炎最常見(jiàn)的外科急腹癥癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛：上腹部-臍周-右下腹 胃腸道癥狀、全身癥狀體征：右下腹局限壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)最重要診斷依據(jù) 腹膜刺激征、右下腹包塊綜合判斷，考慮是否有手術(shù)指證炎性急腹癥-急性闌尾炎急性闌尾實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、CRP升高超聲波檢查：腫大闌尾或周圍膿腫（檢出率低）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、CRP升高必要

8、時(shí)CT檢查闌尾積液擴(kuò)張和周圍脂肪必要時(shí)CT檢查闌尾積液擴(kuò)張和周圍脂肪治療：非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃约毙躁@尾炎、闌尾周圍膿腫頭孢II、III代、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖類、碳青酶系類療程足夠手術(shù)治療：化膿性急性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔急性闌尾炎闌尾切除術(shù)治療：炎性急腹癥-急性膽囊炎癥狀：女性多見(jiàn)，突發(fā)右上腹發(fā)作性疼痛，油膩飲食有關(guān)，既往有相關(guān)病史多見(jiàn)。惡心、嘔吐、厭食、持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加重，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、黃疸體征：右上腹局限壓痛，Murphey（+） 腹膜刺激征炎性急腹癥-急性膽囊炎癥狀：女性多見(jiàn)，突發(fā)右上腹發(fā)作性疼痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、CRP升高、膽紅素增高可能超聲波檢查：最佳方法實(shí)驗(yàn)室檢查

9、：白細(xì)胞、CRP升高、膽紅素增高可能CT檢查，有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但可以更明確膽囊周圍炎癥及積液情況CT檢查，有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但可以更明確膽囊周圍炎癥及積液情治療：非手術(shù)治療：急性膽囊炎早期，或者發(fā)病超過(guò)72小時(shí)的膽囊炎手術(shù)治療：發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)，有膽石存在，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎；或者超過(guò)72小時(shí)，有梗阻、壞死、穿孔可能的術(shù)式：膽囊切除術(shù)，或者膽囊引流術(shù)，待二期切除。治療：炎性急腹癥急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病原因：膽管結(jié)石、梗阻，大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌多見(jiàn)癥狀：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快急性病容，絞痛、寒顫高熱、黃疸右上腹壓痛明顯，腹膜刺激征典型：Charcor三聯(lián)征：絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸炎性急腹

10、癥急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病原因：膽管結(jié)石、梗阻，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、血小板減少、膽紅素升高超聲波檢查：實(shí)用性檢查：膽道阻塞部位及結(jié)石存在與否CT、MRI檢查，明確梗阻部位及梗阻程度、有無(wú)結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、血小板減少、膽紅素升高手術(shù)：切開(kāi)取石+T管引流生命體征異常，全身情況不穩(wěn)定者明顯細(xì)菌性感染炎癥、腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)超聲波檢查：腫大闌尾或周圍膿腫（檢出率低）粘連性腸梗阻：腹腔手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、出血、異物史，多為小腸梗阻，高位嘔吐為主，低位腹脹為主。分型：急性水腫型胰腺炎、急性出血壞死性胰腺炎（死亡率高）體位：抬、扶、強(qiáng)迫位、蜷曲位闌尾積液擴(kuò)張和周圍脂肪超聲波檢查：實(shí)用性檢查：

11、膽道阻塞部位及結(jié)石存在與否嵌頓疝，套疊扭轉(zhuǎn)灌腸復(fù)位失敗急腹癥（acute abdoman)指一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早起診斷和緊急處理的腹部疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、血小板減少、膽紅素升高CT檢查，有時(shí)低位消化道穿孔，如闌尾穿孔，X片較難發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，尤其肺窗更容易發(fā)現(xiàn)炎性急腹癥-急性膽囊炎雙泡癥：上消化道，十二指腸梗阻急性病容，絞痛、寒顫高熱、黃疸B超：腹腔積液，腹腔穿刺，膿液、消化液、食物等可能炎性急腹癥-急性闌尾炎重度板狀腹化學(xué)刺激治療：原則：緊急解除梗阻，實(shí)行排膿引流ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管手術(shù)：切開(kāi)取石+T管引流術(shù)前準(zhǔn)備：6小時(shí)內(nèi)抗菌素聯(lián)合應(yīng)用

12、，糾正水電解質(zhì)紊亂及心肺功能手術(shù)：切開(kāi)取石+T管引流治療：炎性急腹癥急性胰腺炎分型：急性水腫型胰腺炎、急性出血壞死性胰腺炎（死亡率高）癥狀：多與飲酒、暴飲暴食、膽道疾病有關(guān)腹痛：劇烈上中腹疼痛，向背部放射，伴有惡心、嘔吐，劇烈頻繁。可有明顯腹脹。全腹壓痛，肌緊張、輕者壓痛局限于中上腹。腹膜刺激征全身可有發(fā)熱、寒顫、黃疸、血性腹水，感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷炎性急腹癥急性胰腺炎分型：急性水腫型胰腺炎、急性出血壞死性實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶升高，血：大于500u/dl,尿大于 300u/dl, 血清脂肪酶升高，白細(xì)胞升高，血糖升高，血鈣降低X片：腸脹氣、膈肌抬高超聲波：胰腺水腫、周圍滲出、壞死

13、等實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶升高，血：大于500u/dl,尿大于 CT可明確診斷，最佳診斷方法CT可明確診斷，最佳診斷方法治療：非手術(shù)治療為主禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素、對(duì)癥支持治療、導(dǎo)瀉必要時(shí)手術(shù)治療：清創(chuàng)引流為主治療：非手術(shù)治療為主穿孔性急腹癥消化道穿孔：胃穿孔、十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)腸穿孔，化學(xué)性腹膜炎、化膿性腹膜炎癥狀：突發(fā)刀割樣疼痛，全腹劇痛，痛苦病容、強(qiáng)迫體位，面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐腹式呼吸消失、全腹壓痛、反跳痛、板狀腹、腹部移動(dòng)性濁音、肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失穿孔性急腹癥消化道穿孔：胃穿孔、十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、血淀粉

14、酶可升高X片：膈下游離氣體實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、血淀粉酶可升高CT檢查，有時(shí)低位消化道穿孔，如闌尾穿孔，X片較難發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，尤其肺窗更容易發(fā)現(xiàn)CT檢查，有時(shí)低位消化道穿孔，如闌尾穿孔，X片較難發(fā)現(xiàn)膈下游B超：腹腔積液，腹腔穿刺，膿液、消化液、食物等可能治療：急診手術(shù)適應(yīng)癥：腹膜炎癥重，體征明顯，腹腔滲液多、非手術(shù)治療6小時(shí)病情加重；術(shù)式：?jiǎn)渭兇┛仔扪a(bǔ)、胃大部切除、闌尾切除、腸段切除、造瘺等，根據(jù)術(shù)中情況決定。別忘記取活檢。B超：腹腔積液，腹腔穿刺，膿液、消化液、食物等可能梗阻性急腹癥梗阻原因粘連性腸梗阻：腹腔手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、出血、異物史，多為小腸梗阻，高位嘔吐為主，

15、低位腹脹為主。腹部脹滿，局部壓痛，肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，氣過(guò)水聲腹部立位片：多個(gè)液氣平段，腸型梗阻性急腹癥梗阻原因非外科性（胃腸炎、宮外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮癥酸中毒等）扭轉(zhuǎn)性疾?。耗c扭轉(zhuǎn)、腸系膜扭轉(zhuǎn)，ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)分型：急性水腫型胰腺炎、急性出血壞死性胰腺炎（死亡率高）炎性急腹癥-急性闌尾炎嵌頓性腹外疝：有病史，腹部腫塊增大，腹痛，不能回納，觸痛、惡心嘔吐等CT檢查，有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但可以更明確膽囊周圍炎癥及積液情況面色、黏膜：急性貌、惡液質(zhì)腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)超聲波：胰腺水腫、周圍滲出、壞死等粘連性腸梗阻：腹腔手術(shù)、感

16、染、創(chuàng)傷、出血、異物史，多為小腸梗阻，高位嘔吐為主，低位腹脹為主。重度板狀腹化學(xué)刺激急性病容，絞痛、寒顫高熱、黃疸反映引起腹痛病變的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度面色、黏膜：急性貌、惡液質(zhì)綜合判斷，考慮是否有手術(shù)指證小兒腹瀉果醬便腸套疊癥狀：多與飲酒、暴飲暴食、膽道疾病有關(guān)腹部立位片：多個(gè)液氣平段，腸型腸套疊：多見(jiàn)于小兒、回盲部、小腸、結(jié)腸套疊嵌頓性腹外疝：有病史，腹部腫塊增大，腹痛，不能回納，觸痛、惡心嘔吐等扭轉(zhuǎn)性疾?。耗c扭轉(zhuǎn)、腸系膜扭轉(zhuǎn)，非外科性（胃腸炎、宮外孕等）和非腹部疾?。ǚ窝住⑿募」Ｈ?、糖實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥表現(xiàn)，淀粉酶偶有輕度升高B超：有無(wú)腹腔積液等影像學(xué)檢查，X片、CT等，有梗阻的相關(guān)表現(xiàn)，不同

17、部位的腸梗阻，往往有不同的影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥表現(xiàn)，淀粉酶偶有輕度升高雙泡癥：上消化道，十二指腸梗阻雙泡癥：上消化道，十二指腸梗阻空回腸梗阻的X片表現(xiàn)空回腸梗阻的X片表現(xiàn)穿孔性急腹癥課件結(jié)腸低位梗阻結(jié)腸低位梗阻腸套疊腸套疊大腸扭轉(zhuǎn)大腸扭轉(zhuǎn)治療：保守治療： 單純粘連性腸梗阻 腸套疊、扭轉(zhuǎn)：灌腸復(fù)位手術(shù)治療： 單純粘連性腸梗阻，癥狀24小時(shí)不緩解 絞窄性腸梗阻 嵌頓疝，套疊扭轉(zhuǎn)灌腸復(fù)位失敗 腸系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)治療：謝謝！謝謝！咖啡樣嘔吐物出血胃擴(kuò)張三、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管CT、MRI檢查，明確梗阻部位及梗阻程度、有無(wú)結(jié)石非外科性（胃腸炎、宮外孕等）和非

18、腹部疾?。ǚ窝住⑿募」Ｈ?、糖尿病童酮癥酸中毒等）月經(jīng)中期卵巢囊腫及黃體破裂分型：急性水腫型胰腺炎、急性出血壞死性胰腺炎（死亡率高）有內(nèi)出血引起失血性休克者腹膜刺激征、右下腹包塊雙泡癥：上消化道，十二指腸梗阻必要時(shí)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查CT檢查，有時(shí)低位消化道穿孔，如闌尾穿孔，X片較難發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，CT可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，尤其肺窗更容易發(fā)現(xiàn)生命體征異常，全身情況不穩(wěn)定者或者超過(guò)72小時(shí)，有梗阻、壞死、穿孔可能的扭轉(zhuǎn)性疾病：腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜扭轉(zhuǎn)，超聲波：胰腺水腫、周圍滲出、壞死等腹痛部位，考慮相應(yīng)部位疾病，排除轉(zhuǎn)移性疼痛的闌尾炎非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃约毙躁@尾炎、闌尾周圍膿腫活躍高調(diào)、氣

19、過(guò)水聲機(jī)械性腸梗阻ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管腹部檢查望：腹型、腹式呼吸、胃腸型、蠕動(dòng)波、腹壁皮膚及靜脈觸：最主要檢查方法腹壁軟硬度觸痛壓痛病變部位肌緊張腹膜炎體征輕度早起炎癥、出血明顯細(xì)菌性感染炎癥、重度板狀腹化學(xué)刺激反跳痛腹膜反應(yīng)肝脾腫物異常搏動(dòng)血管瘤咖啡樣嘔吐物出血胃擴(kuò)張腹部檢查望：腹型、腹式呼吸、胃腸型診斷步驟及技巧腹痛部位，考慮相應(yīng)部位疾病，排除轉(zhuǎn)移性疼痛的闌尾炎詢問(wèn)與此疾病相關(guān)的病史，初步證實(shí)所考慮的疾病進(jìn)一步體檢，確定最為壓痛的部位，往往是發(fā)病部位必要時(shí)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查綜合判斷，考慮是否有手術(shù)指證診斷步驟及技巧腹痛部位，考慮相應(yīng)部位疾病，排除轉(zhuǎn)移性疼

20、痛的闌治療：非手術(shù)治療：急性膽囊炎早期，或者發(fā)病超過(guò)72小時(shí)的膽囊炎手術(shù)治療：發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)，有膽石存在，反復(fù)發(fā)作的膽囊炎；或者超過(guò)72小時(shí)，有梗阻、壞死、穿孔可能的術(shù)式：膽囊切除術(shù)，或者膽囊引流術(shù)，待二期切除。治療：治療：原則：緊急解除梗阻，實(shí)行排膿引流ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管手術(shù)：切開(kāi)取石+T管引流術(shù)前準(zhǔn)備：6小時(shí)內(nèi)抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)紊亂及心肺功能治療：腸套疊：多見(jiàn)于小兒、回盲部、小腸、結(jié)腸套疊嵌頓性腹外疝：有病史，腹部腫塊增大，腹痛，不能回納，觸痛、惡心嘔吐等扭轉(zhuǎn)性疾病：腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜扭轉(zhuǎn)，腸套疊：多見(jiàn)于小兒、回盲部、小腸、結(jié)腸套疊雙泡癥：上消化道，十二指腸梗阻雙泡癥：上消化道，十二指腸梗阻穿孔性急腹癥課件ERCP：切開(kāi)取石或者放置鼻膽管月經(jīng)中期卵巢囊腫及黃體破裂有內(nèi)出血引起失血性休克者體征：右下腹局限壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)最重要診斷依據(jù)不同部位的腸梗阻，往