急性創(chuàng)傷癥的急救與護(hù)理課件

1、急性創(chuàng)傷的救護(hù)流程急性創(chuàng)傷的救護(hù)流程 交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多 多發(fā)傷多、復(fù)合傷多 傷情復(fù)雜、傷勢重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷 “現(xiàn)代文明的孿生兄弟” 交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多創(chuàng)傷 “現(xiàn)代文明 創(chuàng)傷占急診病人的 30% 創(chuàng)傷 50% 以上由交通事故引起 全國每年因交通死亡人數(shù)超過 7 萬 創(chuàng)傷占 14 歲兒童死亡率 52% 國際上 34 歲以下人群中，創(chuàng)傷是第 1 位死因 創(chuàng)傷占急診病人的 30%創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起 混合性為多個(gè)機(jī)械致傷因素一起多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并傷聯(lián)合傷 創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起 急性

2、創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的 急性創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用） 刺傷、切割傷 挫傷、擠壓傷 擦傷、撕裂傷 火器傷 沖擊傷按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類 刺傷、切割傷 按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類急性創(chuàng)傷癥的急救與護(hù)理課件急性創(chuàng)傷癥的急救與護(hù)理課件 顱腦傷 胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類

3、顱腦傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類急性創(chuàng)傷癥的急救與護(hù)理課件 閉合性創(chuàng)傷 開放性創(chuàng)傷 受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概念和分類 閉合性創(chuàng)傷 按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概 通 氣 恢復(fù)呼吸道通暢 止 血 防止失血性休克 包 扎 保護(hù)傷口、減少污染 固 定 減輕疼痛、防治休克 搬 運(yùn) 背、夾、拖、抬、架急救五項(xiàng)基本技術(shù)火線急救 通 氣 恢復(fù)呼吸道通暢急救五項(xiàng)基本技術(shù)火線急救指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通 氣火線急救基本技術(shù)指摳口咽法通 氣火線急救基本技術(shù)止血出血種類火線急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出

4、，但如大靜脈受損，失血也多微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血止血出血種類火線急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性指壓法：動(dòng)脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈止血方法火線急救基本技術(shù)指壓法：動(dòng)脈性止血方法火線急救基本技術(shù)指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通 氣火線急救基本技術(shù)指摳口咽法通 氣火線急救基本技術(shù)止血出血種類火線急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性靜脈性：血色暗紅，雖不會(huì)噴出，但如大靜脈受損，失血也多微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血止血出血種類火線急救基本技術(shù)動(dòng)脈性：血色鮮紅，呈搏動(dòng)性指壓法：動(dòng)脈性壓迫

5、包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動(dòng)脈性或大靜脈止血方法火線急救基本技術(shù)指壓法：動(dòng)脈性止血方法火線急救基本技術(shù)止血指壓法火線急救基本技術(shù)止血指壓法火線急救基本技術(shù)止血止血帶法火線急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間每1小時(shí)放松12分鐘避免直接與皮膚接觸避免壓迫神經(jīng)止血止血帶法火線急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時(shí)間現(xiàn)場急救： 止血 (指壓法、填塞壓迫法、止血帶法） 包扎 制動(dòng)現(xiàn)場急救： 止血 (指壓法、填塞壓迫法、止血帶法） 包扎包 扎火線急救基本技術(shù)常用材料 繃帶、三角巾、衣褲、巾單包扎要求 包好后固定不移動(dòng)和松緊適度三角巾包扎法 包扎簡便，能適用各個(gè)部位， 不便于加壓，

6、也不夠牢固包 扎火線急救基本技術(shù)常用材料包扎要求三角巾包扎法包 扎火線急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法包 扎火線急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法固定火線急救基本技術(shù) 牽引傷肢、矯正畸形固定前骨折處遠(yuǎn)、近兩個(gè)關(guān)節(jié)固定范圍因地制宜、就地取材必要時(shí)可采取自體固定固定材料固定火線急救基本技術(shù) 牽引傷肢、矯正畸形固定前骨折處遠(yuǎn)、搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)方 法 背、夾、拖、抬、架搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)方 法搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)注意事項(xiàng) 骨折、特別是脊柱損傷的傷員 必須保持傷處穩(wěn)定、切勿彎曲或扭動(dòng) 昏迷傷員 搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢搬運(yùn)火線急救基本技術(shù)注意事項(xiàng)評估與急救措施 初步評估步驟 A 氣道情況 B 呼吸情況 C 循環(huán)情況

7、 D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露對癥急救處理 A迅速評估傷情，病員分類 B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進(jìn)一步加重 D 心肺復(fù)蘇技術(shù)評估與急救措施 初步評估步驟急救原則與五項(xiàng)基本技術(shù) 緊急處理的原則 先搶后救、先重后輕、先急后緩、 先近后遠(yuǎn)創(chuàng)傷急救五大技術(shù) 通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)急救原則與五項(xiàng)基本技術(shù) 緊急處理的原則創(chuàng)傷的急救措施 時(shí)間是第一重要因素 創(chuàng)傷的急救措施 時(shí)間是第一重要因素 創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn):首先進(jìn)行的是現(xiàn)場脫險(xiǎn)，將患者從事事故現(xiàn)場中安全移出，以避免進(jìn)一步的損傷。 檢傷分類:目的在于患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)

8、先處理?；颊叩姆诸愐詷?biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。 創(chuàng)傷的急救措施脫險(xiǎn):首先進(jìn)行的是現(xiàn)場脫險(xiǎn)，將患者從事事故現(xiàn)場創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時(shí)清除口腔異物，對窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術(shù)。 轉(zhuǎn)運(yùn):經(jīng)過現(xiàn)場分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。是評價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志 創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對立即威脅生命的急救護(hù)理 急救護(hù)理 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循環(huán)血量驟減，重要臟器缺血、缺氧致功能衰竭

9、。因此，應(yīng)給予抗休克對癥治療急診科護(hù)士要以高度的責(zé)任感和同情心，爭分奪秒，積極有效的采取各種搶救措施，明確處理的重點(diǎn)，通知有關(guān)科室和醫(yī)生，主動(dòng)配合醫(yī)生做好搶救工作 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循環(huán)血量驟減藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，特別是用藥過程中嚴(yán)格“三查七對”制度的執(zhí)行熟練掌握各項(xiàng)急診急救的操作技術(shù)和操作規(guī)程，如心肺復(fù)蘇、胸外心臟按壓，人工呼吸，吸痰術(shù)，吸氧術(shù)及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用;做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏灰板的固定等手術(shù)配合工作藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方建立靜脈通道維持有效

10、循環(huán)，糾正失血性休克，補(bǔ)液原則迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢,為在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體和新鮮血液選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液對穿刺困難者，可立即行靜脈切開 或深靜脈置管建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克，補(bǔ)液原則呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，給予高流量的氧氣吸入，防止窒息的發(fā)生必要時(shí)行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患者口腔分泌物，嘔吐物等基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥昏迷休克患者可留置尿管，及時(shí)觀察尿量，并可防止床褥浸濕口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理對有手術(shù)指征的患者，盡快做好

11、交叉配血試驗(yàn)、皮試、備皮、插胃管、導(dǎo)尿等手術(shù)前準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化注意觀察患者的神志、意識、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化對伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化心理護(hù)理恐懼及緊張，病情加重、惡化樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的這也是搶救工作順利進(jìn)行的保證心理護(hù)理恐懼及緊張，病情加重、惡化體會(huì) 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥。由于傷勢嚴(yán)重，病死率很高。因此，在搶救過程中，要積極配合醫(yī)生爭分奪秒，用我們的精湛技術(shù)，嫻熟的技能

12、，有效的緊急處理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。體會(huì) 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到急性創(chuàng)傷癥的急救與護(hù)理課件規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性

13、，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類

14、 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)

15、病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)

16、士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑

17、、評價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療

18、方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技

19、術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑?，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡