流行性感冒專題培訓講座培訓課件

1、定 義由流感病毒引起急性呼吸道傳染病潛伏期短，傳染性強臨床表現(xiàn)特點：急起高熱、全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕。1流行性感冒專題培訓講座10/4/2022定 義由流感病毒引起1流行性感冒專題培訓講座10慘痛的歷史 2流行性感冒專題培訓講座10/4/2022慘痛的歷史 2流行性感冒專題培訓歷史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N1在19181919年曾經造成全世界約10億人感染，2500萬到4000萬人死亡（當時世界人口約17億人）；其全球平均致死率約為2.5%-5%，和一般流感的0.1%比較起來較為致命。其名字的由來并不是因為此流感從西班牙爆發(fā)；而是因為當時西班牙有約8百萬人感染了此病，

2、甚至連西班牙國王也感染了此病，所以被稱為西班牙型流行性感冒。死亡人數最多的是印度 1918年1919年 約1250萬人1957年亞洲流感：H2N21968年香港流感：H3N21977年俄羅斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中國大陸：H7N93流行性感冒專題培訓講座10/4/2022歷史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N13流行性感“西班牙流感”死亡之最4流行性感冒專題培訓講座10/4/2022“西班牙流感”死亡之最4流行性感冒專題培訓講座10/3/20歷史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N11957年亞洲流感：H2N21968年香港流感：H3N2197

3、7年俄羅斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中國大陸：H7N95流行性感冒專題培訓講座10/4/2022歷史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N15流行性感2009年A/H1NI流感墨西哥于3月起出現(xiàn)“豬流感”病例并形成疫情確認為A/H1NI病毒（“甲型/H1N1流感病毒”）感染6流行性感冒專題培訓講座10/4/20222009年A/H1NI流感6流行性感冒專題培訓講座10/3/雜交全新流感病毒豬流感禽流感人流感2009年 A/H1N1病毒（“新型甲型/H1N1流感病毒”）7流行性感冒專題培訓講座10/4/2022雜交全新流感病毒豬流感禽流感人流感2009年 A/H

4、1N1病4月25日5月13日確診9例確診484例確診死亡13例5月1日5月7日確診2368例確診死亡44例確診6462例確診死亡65例來源：BBC網站8流行性感冒專題培訓講座10/4/20224月25日5月13日確診9例確診484例5月1日5月7日確診9流行性感冒專題培訓講座10/4/20229流行性感冒專題培訓講座10/3/2022WHO將流感警戒等級提升至第六級 WHO把流感流行警戒級別從3級提高到6級。意味著21世紀的首次“流感大流行”已經到來。 10流行性感冒專題培訓講座10/4/2022WHO將流感警戒等級提升至第六級 WHO把流感流行警戒級別從歷史上的流感流行事件1918年西班牙流

5、感：H1N11957年亞洲流感：H2N21968年香港流感：H3N21977年俄羅斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中國大陸：H7N9根據WHO最新數據，截止2014年10月19日，我國總共報告455例人感染H7N9禽流感病毒實驗室確診病例，其中包括176例死亡病例。11流行性感冒專題培訓講座10/4/2022歷史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N111流行性12流行性感冒專題培訓講座10/4/202212流行性感冒專題培訓講座10/3/202213流行性感冒專題培訓講座10/4/202213流行性感冒專題培訓講座10/3/202214流行性感冒專題培訓講座10

6、/4/202214流行性感冒專題培訓講座10/3/2022內 容15流行性感冒專題培訓講座10/4/2022內 容15流行性感冒專題培訓講座10/3/2022電鏡下的流感病毒16流行性感冒專題培訓講座10/4/2022電鏡下的流感病毒16流行性感冒專題培訓講座10/3/2022結 構正粘液病毒科 RNA病毒分型分亞型17流行性感冒專題培訓講座10/4/2022結 構正粘液病毒科 RNA病毒分型分亞型17流行性感冒專題 核心：負單股RNA、78個節(jié)段（易變異原因）內層：核衣殼 核蛋白（NP） RNA多聚酶 中層：基質蛋白（M蛋白）外層：包膜，雙層脂質 其上有刺突：血凝素HA 神經氨酸酶NA流感病

7、毒的結構組成生物學性狀18流行性感冒專題培訓講座10/4/2022 核分型根據核蛋白（NP)和基質蛋白（MP) 分型：A型（甲型）：最常見，可廣泛流行，人畜共患，易變異B型（乙型）：也會流行或散發(fā)，癥狀較A型輕，只感染人，無再分亞型C型(丙型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)，只感染人，無再分亞型19流行性感冒專題培訓講座10/4/2022分型根據核蛋白（NP)和基質蛋白（MP) 分型：19流行性感分亞型根據血凝素(H)與神經氨酸酶(N)進行 分類:血凝素(hemagglutinin,HA) H1-H16(H1，2，3)(H5，7，9)神經氨酸酶(neuraminidase,NA) N1-N9識別受體水解

8、釋放20流行性感冒專題培訓講座10/4/2022分亞型根據血凝素(H)與神經氨酸酶(N)進行 分類:識別受體抗原變異周期大流行抗原漂移（antigenic drift） 小幅度-相同亞型-中小型的流行抗原轉換（antigenic shift） 大幅度-形成新的亞型-世界性大流行21流行性感冒專題培訓講座10/4/2022抗原變異周期大流行抗原漂移（antigenic drift抗原漂移22流行性感冒專題培訓講座10/4/2022抗原漂移22流行性感冒專題培訓講座10/3/2022人肺細胞人流感病毒雞流感病毒新病毒株抗原轉換23流行性感冒專題培訓講座10/4/2022人人流感病毒雞流感病毒新病毒

9、株抗原轉換23流行性感冒專題培訓理化性質病毒不耐熱、酸、乙醚100 1分鐘或56 30分鐘滅活對1%甲醛、紫外線等敏感24流行性感冒專題培訓講座10/4/2022理化性質24流行性感冒專題培訓講座10/3/2022流行病學25流行性感冒專題培訓講座10/4/2022流行病學25流行性感冒專題培訓講座10/3/2022傳 染 源26流行性感冒專題培訓講座10/4/2022傳 染 源26流行性感冒專題培訓講座10/3/2022傳播途徑空氣飛沫或氣溶膠：呼吸道傳播接觸傳播：直接，間接27流行性感冒專題培訓講座10/4/2022傳播途徑27流行性感冒專題培訓講座10/3/2022流感的不同類型季節(jié)性流

10、感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā)人群存在一定免疫力流行常局限于一定范圍新型流感由流感病毒變異毒株引起出現(xiàn)時間無明顯規(guī)律人群缺乏特異免疫力，普遍易感可造成多地區(qū)甚至全球大流行28流行性感冒專題培訓講座10/4/2022流感的不同類型季節(jié)性流感新型流感28流行性感冒專題培訓講座1流 行 特 征29流行性感冒專題培訓講座10/4/2022流 行 特 征29流行性感冒專題培訓講座10/3/2022Influenza A Transmission CycleCirculates withlimited pathologyTransmission todomestic fowlAda

11、ptation/Reassertmentwith swineinfluenza virusesTransmissionto humans30流行性感冒專題培訓講座10/4/2022Influenza A Transmission Cycle致病過程病毒飛沫31流行性感冒專題培訓講座10/4/2022致病過程病毒31流行性感冒專題培訓講座10/3/2022致病過程飛沫病毒32流行性感冒專題培訓講座10/4/2022致病過程病毒32流行性感冒專題培訓講座10/3/2022趨化因子促炎性因子抗病毒因子等血全身癥狀柱狀上皮致病性病毒飛沫致病過程33流行性感冒專題培訓講座10/4/2022趨化因子血全身

12、癥狀柱狀上皮致病性病毒致病過程33流行性感冒專致病過程病毒趨化因子促炎性因子抗病毒因子等血全身癥狀細胞變性、壞死、脫落致病性飛沫34流行性感冒專題培訓講座10/4/2022致病過程病毒趨化因子血全身癥狀細胞變性、壞死、脫落致病性34病理特征流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內，并在細胞內進行復制。受病毒感染的上皮細胞發(fā)生變性、壞死與脫落，露出基底細胞層。引起局部炎癥，同時引起全身中毒反應，如發(fā)熱、身痛和白細胞減少等。其主要病變損害有呼吸道上部和中部氣管。此外，病毒可侵襲全部呼吸道，整個呼吸道發(fā)生病變，致病毒肺炎。其病理特征為全肺暗紅色，氣管與支氣管內有血性液體，黏膜充血，纖毛上皮細胞脫落，并

13、有上皮細胞再生現(xiàn)象。黏膜下有灶性出血、水腫和輕度白細胞浸潤。肺泡內有纖維蛋白與水腫液，其中混有中性粒細胞等。肺下葉肺泡出血，肺胞間質可增厚，肺泡與肺泡管中可有透明膜形成。如有繼發(fā)感染，則病變更復雜。35流行性感冒專題培訓講座10/4/2022病理特征流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內，并在細胞內進臨 床 特 征36流行性感冒專題培訓講座10/4/2022臨 床 特 征36流行性感冒專題培訓講座10/3/2022臨 床 表 現(xiàn)起病急（潛伏期1-3天）高熱全身中毒癥狀重呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛胃腸道癥狀：少數有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等 37流行性感冒專題培訓講座10/4/2022臨 床

14、 表 現(xiàn)起病急（潛伏期1-3天）37流行性感冒專題培訓 臨床分型38流行性感冒專題培訓講座10/4/2022 臨床分型38流行性感冒專題培訓講座10/3/2022并發(fā)癥39流行性感冒專題培訓講座10/4/2022并發(fā)癥39流行性感冒專題培訓講座10/3/2022肺 炎病毒性肺炎多發(fā)生在免疫力低下人群多葉段，斑片狀滲出性病灶部分進展迅速，呼吸衰竭易并發(fā)細菌感染：40流行性感冒專題培訓講座10/4/2022肺 炎病毒性肺炎40流行性感冒專題培訓講座10/3/20241流行性感冒專題培訓講座10/4/202241流行性感冒專題培訓講座10/3/2022重癥流感肺炎判斷標準神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁

15、動、驚厥等。呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童30次/min；嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)少尿：成人尿量400ml/24hr；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。動脈血壓90/60 mmHg。動脈血氧分壓（PaO2）60 mmHg或氧合指數（PaO2/ FiO2）300。胸片顯示雙側或多肺葉浸潤影，或入院48小時內肺部浸潤影擴大50%。肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶(LDH)等迅速增高。原有基礎疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。42流行性感冒專題培訓講座10/4/2022重癥流感肺炎判斷標準42流行性感冒專題培訓講座10/3/20實驗室檢查43流行性感冒專題培訓講座10/4/2022實驗室檢查

16、43流行性感冒專題培訓講座10/3/2022病原學診斷咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管分泌物44流行性感冒專題培訓講座10/4/2022病原學診斷咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管分泌物44流行性感冒專題診斷標準45流行性感冒專題培訓講座10/4/2022診斷標準45流行性感冒專題培訓講座10/3/2022流感和感冒的區(qū)別流感普通感冒病原體甲、乙、丙三種流感病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒傳染性傳染性很強，病人成批出現(xiàn)，周期性傳染性較弱，個別出現(xiàn)，散發(fā)癥狀全身癥狀重，呼吸道癥狀相對較輕以呼吸道癥狀為主，低熱，全身癥狀輕人群易感性人群普遍易感受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降46流行

17、性感冒專題培訓講座10/4/2022流感和感冒的區(qū)別流感普通感冒病原體甲、乙、丙三種流感病毒呼內 容47流行性感冒專題培訓講座10/4/2022內 容47流行性感冒專題培訓講座10/3/2022治療原則一般對癥治療：呼吸道隔離，注意休息，適宜飲食。高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，兒童避免使用阿司匹林等。適當補液支持治療 2. 盡早使用抗病毒藥物（48小時內） 48流行性感冒專題培訓講座10/4/2022治療原則一般對癥治療：呼吸道隔離，注意休息，適宜飲食。高熱煩抗流感病毒藥物H1N1耐藥49流行性感冒專題培訓講座10/4/2022抗流感病毒藥物H1N1耐藥49流行性感冒專題培訓講座10/3預防疫苗接

18、種接種時間：每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑，一般 10月前開始,以后每年一劑接種對象：老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者50流行性感冒專題培訓講座10/4/2022預防疫苗接種接種時間：每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑，一般 內 容51流行性感冒專題培訓講座10/4/2022內 容51流行性感冒專題培訓講座10/3/202252流行性感冒專題培訓講座10/4/202252流行性感冒專題培訓講座10/3/2022禽流感疫情1997年5月 香港3個農場發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當地一位3歲男孩死于不明原因的多器官功能衰竭，并分離到H5N1病毒 2003年2月 開始在部分東南亞國家

19、禽類中廣泛循環(huán)，數月內迅速波及8個國家 截至2007年12月 全球共報道328例確診人感染高致病性禽流感病例，死亡200例2013年3月在上海出現(xiàn)H7N9首次感染人類報道。53流行性感冒專題培訓講座10/4/2022禽流感疫情1997年5月 香港3個農場發(fā)生家禽H5N1流感，54流行性感冒專題培訓講座10/4/202254流行性感冒專題培訓講座10/3/2022人感染高致病性禽流感特點傳染源 雞、鴨、鵝等病禽或帶病毒的活禽，不排除有限的非持續(xù)性的人傳人的可能。人類不易感，散發(fā)病例。癥狀重，主要表現(xiàn)重癥肺炎，死亡率極高。55流行性感冒專題培訓講座10/4/2022人感染高致病性禽流感特點55流行

20、性感冒專題培訓講座10/3/各類型流感比較季節(jié)性流感人感染禽流感暴發(fā)性流感病原H1N1,H3N2,B型流感病毒H5N1，H7N9甲型流感病毒主要傳染源患者病禽,攜帶病毒的禽類患者主要傳播途徑經呼吸道，人傳人待明確，禽傳人經呼吸道，人傳人人群免疫力有一定免疫力具有種屬屏障人群普遍易感R0 #(reproductive number)1.1-1.2 # 1.4-1.6*病死率0.1%60%0.4% *#ECDC.May 12, *SCIENCE.May 11,Published on line56流行性感冒專題培訓講座10/4/2022各類型流感比較季節(jié)性流感人感染禽流感暴發(fā)性流感病原H1N1,臨

21、床特征57流行性感冒專題培訓講座10/4/2022臨床特征57流行性感冒專題培訓講座10/3/2022李病情介紹 男，87歲，因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-04入院診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征 ；2. 慢性氣管炎；3.高血壓病58流行性感冒專題培訓講座10/4/2022李病情介紹 男，87歲，因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院入院查體神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。5

22、9流行性感冒專題培訓講座10/4/2022入院查體神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈主要化驗檢查D-二聚體(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41mg/L心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脫氫酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脫氫酶:1929U/L(2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脫氫酶:1751U/L60流行性感冒專題培訓講座10/4/2022主要化驗檢查60流行性感冒專題培

23、訓講座10/3/2022血氣分析-動脈(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。61流行性感冒專題培訓講座10/4/2022血氣分析-動脈61流行性感冒專題培訓講座10/3/202262流行性感冒專題培訓講座10/4/202262流行性感冒專題培訓講座10/3/202263流行性感冒專題培訓講座10/4/202263流行性感冒專題培訓講座10/3/202264流行性感冒專題培訓講座10/4/202264流行性感冒專題培訓講座10/3/202265流行性感冒專題培訓講座10/4/202265流行性感冒專題培訓講座10/3/202266流行性感冒專題培訓講座10/4/202266流行性感冒專題培訓講座10/3/202267流行性感冒專題培訓講座10/4/202