傷寒學(xué)習(xí)目標(biāo)培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握傷寒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防措施熟悉傷寒的流行病學(xué)特征、治療要點(diǎn)及輔助檢查了解傷寒的病原學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握傷寒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防措施 傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病 臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大及白細(xì)胞減少 主要并發(fā)癥為腸出血及腸穿孔概念 傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急傷寒桿菌為沙門菌屬D群，革蘭染色陰性，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。傷寒桿菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，耐低溫，在水中可以存活13周，在糞便、污水中可以存活12個(gè)月。其對(duì)熱及一般消毒劑較敏感，60加熱15min、煮沸或消毒

2、飲用水余氯達(dá)0.20.4mg/L時(shí)迅速死亡。病原學(xué)傷寒桿菌為沙門菌屬D群，革蘭染色陰性，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。病原學(xué)傳染源 患者和帶菌者均為傷寒的傳染源。傳播途徑 通過(guò)被病原菌污染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅、蟑螂等經(jīng)消化道傳播。人群易感性 人群普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。流行特征 本病終年可見(jiàn)，夏秋多見(jiàn)。人群中以兒童及青壯年多見(jiàn)。流行病學(xué)傳染源 患者和帶菌者均為傷寒的傳染源。流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制胃小腸腸道淋巴組織腸系膜淋巴結(jié)血循環(huán)血循環(huán)傷寒桿菌肝脾膽囊骨髓腎等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)組織吞噬繁殖原發(fā)性菌血癥 第二次菌血癥（第1-2周）大部分被消滅H+OH-胸導(dǎo)管潛伏期內(nèi)毒素及內(nèi)源性致熱原 （IL-1、T

3、NF等）臨床癥狀由糞便排出使已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)- 潰瘍小部分腸黏膜由尿液排出口隨膽汁排泄（第2-3周）發(fā)病機(jī)制胃小腸腸道淋巴組織腸系膜淋巴結(jié)血循環(huán)血循環(huán)傷寒桿菌肝病理特點(diǎn)：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，其中以末端的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡病變最具特征性第一周，淋巴組織增生、腫脹呈鈕扣樣突起。第二周，腫大的淋巴組織壞死。第三周，壞死組織開(kāi)始脫落，形成潰瘍。第四周，潰瘍逐漸愈合，無(wú)疤痕形成。病理變化病理特點(diǎn)：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，其中以末端的集合淋巴 潛伏期723日，一般714日傷寒的典型臨床經(jīng)過(guò)分為4期： (一）初期 病程第1周，起病緩慢 主要為發(fā)熱 （二）極期 病程

4、23周 （三）緩解期 病程的34周，腸出血和腸穿孔常發(fā)生在該期 （四）恢復(fù)期 病程第5周，體溫降之正常，癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，一個(gè)月左右完全恢復(fù)臨床表現(xiàn) 潛伏期723日，一般714日臨床表現(xiàn) 1.發(fā)熱 多為稽留熱，持續(xù)1014天 2.消化道癥狀 明顯食欲不振，腹部不適、腹脹、便秘，少數(shù)有腹瀉和右下腹輕壓痛 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 耳鳴、聽(tīng)力下降、表情淡漠，重者譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn) 4.相對(duì)緩脈 成人多見(jiàn) 5.玫瑰疹 約一半的患者在病程7-14天，皮膚出現(xiàn)直徑2-4mm的小皮疹，淡紅色、壓之褪色、稍隆起，多分布于胸腹部 6.肝脾腫大 大多數(shù)患者有輕度的肝脾大，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)可見(jiàn)黃疸或肝

5、功能異常極期的主要表現(xiàn)： 1.發(fā)熱 多為稽留熱，持續(xù)1014天極期的主要表腸出血 是常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程23周。應(yīng)出血量多少不同而臨床表現(xiàn)輕重不一，血量少可無(wú)癥狀，僅大便潛血陽(yáng)性或血便；大量出血可出現(xiàn)暗紅色血便或黑便，并可引起出血性休克。腸穿孔 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程23周，穿孔部位好發(fā)于回腸末段，發(fā)生穿孔前表現(xiàn)腹脹、腹痛或腸出血，穿孔時(shí)有急性腹膜炎癥狀及體征。成人多見(jiàn)于小兒。中毒性肝炎 常見(jiàn)于13周，有肝大、壓痛、ALT上升，少數(shù)有輕度黃疸，肝損害23周可恢復(fù)。其他 可并發(fā)中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、急性膽囊炎、腦膜炎、腎盂腎炎等，嚴(yán)重者還可并發(fā)中毒性腦病。并發(fā)癥腸出血 是常見(jiàn)

6、的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程23周。應(yīng)出血（一）血常規(guī) WBC，并伴中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少或者消失（二）細(xì)菌培養(yǎng) 1.血培養(yǎng) 為最常用的確診傷寒的依據(jù) 2.骨髓培養(yǎng) 陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)早期曾用抗生素而未被確診者，骨髓培養(yǎng)更有價(jià)值 3.糞便培養(yǎng) 應(yīng)用于慢性帶菌者的檢查 4.尿培養(yǎng) 于病程第34周陽(yáng)性率最高，約20% 輔助檢查（一）血常規(guī) 輔助檢查（三）免疫學(xué)檢查 1. 肥達(dá)反應(yīng) 病程從第2周開(kāi)始，傷害抗體的陽(yáng)性率逐漸增加，第4周最高，可達(dá)90%，并可持續(xù)數(shù)月 2.檢測(cè)特異性抗原或抗體 均有助于傷寒的診斷（三）免疫學(xué)檢查體溫過(guò)高 與傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸穿

7、孔或腸出血營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與高熱及攝入減少有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)高 與傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌感染有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施：（一）隔離與消毒（二）一般護(hù)理（三）病情觀察（四）對(duì)癥護(hù)理（五）心理護(hù)理采取消化道隔離，對(duì)排泄物、嘔吐物及其污染物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒護(hù)理措施：（一）隔離與消毒采取消化道隔離，對(duì)排泄物、嘔吐物及1、絕對(duì)臥床休息至熱退后1周，臥床期間，協(xié)助病人的生活護(hù)理。2、發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無(wú)渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物（如牛奶等），熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐；經(jīng)常更換食物品種。3、進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)軟飯，逐漸恢復(fù)至正常，飲食量要逐漸增加，切忌飲食不節(jié)制及食用生冷

8、、粗糙不易消化食物，以避免發(fā)生腸穿空或腸出血。1、絕對(duì)臥床休息至熱退后1周，臥床期間，協(xié)助病人的生活護(hù)理。1、生命體征、面色、神志變化2、大便顏色、性狀、有無(wú)血便；并注意檢查大便隱血3、如有腸出血時(shí)應(yīng)注意有無(wú)血容量不足體征4、有無(wú)腹痛及腸穿空體征1、生命體征、面色、神志變化1、 腹脹 腹脹時(shí)暫停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補(bǔ)充。可用松節(jié)油熱敷腹部及肛管排氣，禁用新斯的明，以免引起劇烈腸蠕動(dòng)，誘發(fā)腸穿孔或腸出血。2、便秘 患者要保證至少間日排便1次，便秘者可用開(kāi)塞露或溫生理鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥 ，避免用力排便，防止因劇烈腸蠕動(dòng)或腹腔內(nèi)壓力過(guò)大而造成不良后果3、腸出血、腸梗阻 要絕對(duì)臥床休息、

9、保持安靜、必要時(shí)給安靜劑。密切觀察患者面色、脈搏、血壓及每次大便的顏色和量。腸穿孔患者應(yīng)密切監(jiān)察生命體征。如需手術(shù)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。傷寒學(xué)習(xí)目標(biāo)培訓(xùn)課件傷寒病程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)消極、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心和體貼患者，消除不良反應(yīng)，主動(dòng)積極地配合治療和護(hù)理。傷寒病程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)消極、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝預(yù)防教育：普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)，易感人群注射疫苗，以預(yù)防傷寒、副傷寒發(fā)生。講述本病的消毒、隔離知識(shí)，預(yù)防傳播。疾病知識(shí)教育：講解本病的疾病過(guò)程、治療藥物、療程、藥物不良反應(yīng)、預(yù)后等，重點(diǎn)講述并發(fā)癥知識(shí)及飲食管理的重要性，以預(yù)防或減少并發(fā)癥。傷寒如不發(fā)生并發(fā)癥則預(yù)后良好。健康教育預(yù)防教育：普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生，把住病從口一、管理好傳染源 及早隔離、治療患者，體溫正常后來(lái)15日或體溫正常5日做糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2日次陰性，則可解除隔離。密切觀察接觸者23日，對(duì)飲食人員定期檢查，及