傷寒論與流感課件

1、傷寒論與流感山西省中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院賈六金傷寒論與流感山西省中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院內(nèi)容提要 張仲景所著傷寒論總結(jié)了漢以前及他本人診治流感、普通感冒、霍亂、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，急性感染型腸炎等傳染病和部分感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)。 中醫(yī)學(xué)的狹義傷寒包括了流行性感冒和急性上呼吸道感染中的普通感冒內(nèi)容提要一、開(kāi)頭的話 傷寒論寫(xiě)作背景：漢獻(xiàn)帝初平元年到晉武帝大康元年稱為東漢三國(guó)史上的“分裂時(shí)期”。這個(gè)時(shí)期，出現(xiàn)了兩位杰出的醫(yī)學(xué)家，華佗和張仲景。張仲景比華佗小九歲，他們后半生都生活在前三國(guó)時(shí)期，民不聊生，傷寒論的成書(shū)年代大約在公元206年。一、開(kāi)頭的話 傷寒論寫(xiě)作背景：漢獻(xiàn)帝初平元年到華佗與張仲景生卒

2、年華佗：約生于公元141年（東漢永合六年）卒于公元208年（東漢建安十三年）張仲景：約生于公元150年（東漢和平元年）卒于公元219年（東漢建安二十四年）華佗與張仲景生卒年華佗：約生于公元141年（東漢永合六年）卒二、東漢末年傳染病多次暴發(fā)流行 按傳染病流行過(guò)程的強(qiáng)度和廣度可分為散發(fā)、爆發(fā)、流行和大流行。 1、據(jù)三國(guó)志記載，中平元年（約公元184年）正月，疫氣流行，張角散施符水，為人治病，自稱“大賢良師”。二、東漢末年傳染病多次暴發(fā)流行 按傳染病流行過(guò)程2、傷寒論自序中“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年（公元196年）以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。” 張仲景家族原來(lái)200余口人

3、，死于傷寒的98人，約占其家族總?cè)丝诘囊话搿＃◤堉倬凹s56歲）2、傷寒論自序中“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年（公元13、 曹植的“說(shuō)疫氣”：建安二十二年（公元217年），戾氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀；或 閤 門(mén)而 殪 ，或覆族而喪。（張仲景時(shí)年67歲）4、 戰(zhàn)爭(zhēng)和瘟疫，自然災(zāi)害和瘟疫，從來(lái)就是孿生兄弟。三國(guó)時(shí)代，曹劉孫三大勢(shì)力長(zhǎng)期混戰(zhàn)，各方要為戰(zhàn)爭(zhēng)儲(chǔ)備，要抓青壯年補(bǔ)充兵員，要征用民用物資，國(guó)民生產(chǎn)受到極大破壞。傳染病的流行是必然規(guī)律。3、 曹植的“說(shuō)疫氣”：建安二十二年（公元217年），戾5、傳染病的基本特征是“四有”：即有病原體、有傳染病、有流行性、有免疫性。 中醫(yī)學(xué)所稱“瘟疫

4、”“溫疫”“疫氣”其含義相同，都是指感受了疫癘之邪而發(fā)生的多種急性傳染病的總稱。它的特點(diǎn)是：發(fā)病急，病情險(xiǎn)惡，有強(qiáng)烈的傳染性，易引起大流行。5、傳染病的基本特征是“四有”：即有病原體、有傳染病、有流行 古人對(duì)傳染病的基本特征已有本質(zhì)認(rèn)識(shí)，如傳染性和流行性。對(duì)個(gè)別傳染病的免疫性認(rèn)識(shí)較早，如已經(jīng)認(rèn)識(shí)到天花是一種典型性烈性傳染病，但康復(fù)者不再患天花，由此啟發(fā)古人用接種人痘預(yù)防天花的辦法。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病原微生物的認(rèn)識(shí)也是在發(fā)明了顯微鏡以后逐步深入的。1676年，荷蘭人用自磨鏡片創(chuàng)造了放大266倍的原始顯微鏡，之后發(fā)現(xiàn)了許多細(xì)菌性傳染病的病原體。1892年，俄國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了第一種病毒。 古人對(duì)傳染病的基本

5、特征已有本質(zhì)認(rèn)識(shí)，如傳染性三、東漢末年流行的究竟是一種什么傳染??？ 張仲景在傷寒論.自序中說(shuō)的很清楚是傷寒，屬于太陽(yáng)表證的一個(gè)類型，主要癥狀有發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭頂強(qiáng)痛、脈浮緊等。這些臨床表現(xiàn)屬于哪一種傳染??？分析一下。三、東漢末年流行的究竟是一種什么傳染??？ 張仲 現(xiàn)在執(zhí)行的中華人民共和國(guó)傳染病防治法是經(jīng)過(guò)2004年2月28日第十一次修訂，自2004年12月1日施行的一部法律文件。甲乙丙三類共37種，較修改前的35種又增加了傳染性非典型性肺炎和人感染高致病性禽流感2種。 年5月2日起，手足口病按丙類傳染病管理。連同目前流行的甲型H1N1流感，共有39種傳染病納入傳染病管理。 現(xiàn)在執(zhí)行的中華人

6、民共和國(guó)傳染病防治法是經(jīng)過(guò)2”方劑學(xué)，外感風(fēng)邪，身熱不解，咳逆氣急鼻扇，口渴，有汗或無(wú)汗等?；虬兹缈莨钦叨鄡矗瑸闅庖航咭?。張仲景比華佗小九歲，他們后半生都生活在前三國(guó)時(shí)期，民不聊生，傷寒論的成書(shū)年代大約在公元206年。張仲景的傷寒論可以說(shuō)是在天字號(hào)的大樣本基礎(chǔ)上寫(xiě)成的。現(xiàn)代“循證醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)大樣本、多中心、隨機(jī)抽樣、雙盲實(shí)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等科學(xué)方法。1、據(jù)三國(guó)志記載，中平元年（約公元184年）正月，疫氣流行，張角散施符水，為人治病，自稱“大賢良師”。四是判斷病情預(yù)后，如：pei體空殼無(wú)漿，如枯骨之色，為津氣俱竭，邪氣內(nèi)陷的危險(xiǎn)證象。流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎都有發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，病重者

7、昏迷抽搐。中醫(yī)學(xué)的狹義傷寒包括了流行性感冒和普通感冒。這個(gè)時(shí)期，出現(xiàn)了兩位杰出的醫(yī)學(xué)家，華佗和張仲景。自序中說(shuō)的很清楚是傷寒，屬于太陽(yáng)表證的一個(gè)類型，主要癥狀有發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭頂強(qiáng)痛、脈浮緊等。麻疹：于發(fā)熱第34開(kāi)始出疹，有一定順序，先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸及顏面、頸胸、背腹四肢，最后手掌足底，淡紅色至暗紅色斑丘疹。有一年江西一礦區(qū)流感流行，江西中醫(yī)學(xué)院兩個(gè)老畢業(yè)生，先用西藥治療無(wú)效，后改用銀翹散、桑菊飲等方治療，病人癥狀反而加重。我國(guó)東漢末年發(fā)生的疫情是流行性感冒多次爆發(fā)流行。白喉，感染一般限于咽喉和鼻腔，形成灰白色假膜。選方：麻杏甘石湯合銀翹散再加川貝母、黃芩。生氣通天論“體若燔炭，汗出而散

8、”的宗旨，把汗法運(yùn)用的出神入化。1、 中醫(yī)學(xué)的傷寒有發(fā)熱，首先把沒(méi)有發(fā)熱癥狀的傳染病排除掉。傳染病有其臨床特征，最常見(jiàn)的就是發(fā)熱、發(fā)疹或毒血癥等。 1、 中醫(yī)學(xué)的傷寒有發(fā)熱，首先把沒(méi)有發(fā)熱癥狀的傳染病排除掉。他們是：霍亂、病毒性肝炎、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、艾滋病、淋病和梅毒?！狈絼W(xué)，外感風(fēng)邪，身熱不解，咳逆氣急鼻扇，口渴，有汗或2、 近年才納入傳染病管理范圍的如非典、人感染高致病性禽流感、手足口病以及甲型H1N1流感四種病排除。 3、 下面再把有皮疹的傳染病排除。傷寒：起病以發(fā)熱畏寒為最早出現(xiàn)的癥狀，之后體溫呈梯形上升，呈稽留熱型。病程在6

9、13天，可出現(xiàn)玫瑰疹，直徑24mm,壓之褪色，多見(jiàn)于胸腹，亦可見(jiàn)于手背及四肢，多在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)。汗出較多者，可見(jiàn)水晶型汗疹，就是中醫(yī)學(xué)講的白pei.2、 近年才納入傳染病管理范圍的如非典、人感染高致病性禽流 附白pei:白pei是濕熱病過(guò)程中頸、胸腹等處皮膚出現(xiàn)的一種細(xì)白水泡，狀如水晶，潰破有淡黃色漿液流出，因其晶亮，也稱晶pei。 白pei之征，見(jiàn)于清代醫(yī)家葉天士所著的溫?zé)嵴撝?，“再有一種白pei,小粒如水晶色者，此濕熱傷肺。邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之。或未至久延，傷及氣液，巧濕邪衛(wèi)分，汗出不徹之故。當(dāng)理氣分之邪?；虬兹缈莨钦叨鄡矗瑸闅庖航咭?。 附白pei:白pei是濕熱病過(guò)程中

10、頸、胸腹等處 綜合歷代醫(yī)家注釋可概括為四條：一是濕郁皮膚，汗出不徹是成因；二是濕溫病多見(jiàn)； 三是可辨別津液盛衰，晶瑩飽滿為津氣充足；四是判斷病情預(yù)后，如：pei體空殼無(wú)漿，如枯骨之色，為津氣俱竭，邪氣內(nèi)陷的危險(xiǎn)證象。 綜合歷代醫(yī)家注釋可概括為四條：一是濕郁皮膚，與西醫(yī)之聯(lián)系： 就是西醫(yī)說(shuō)的汗疹，由汗液潴留皮內(nèi)，發(fā)汗不良引起。我在臨床見(jiàn)到的白pei有10余例，其中一例是58歲男性患者，確診為腦出血，深度昏迷打鼾，中樞性發(fā)熱，體溫高達(dá)39.8c.胸部發(fā)現(xiàn)大片白色小皰疹，疹體晶瑩飽滿透亮，該患者在發(fā)病后三天不治身亡。與西醫(yī)之聯(lián)系： 就是西醫(yī)說(shuō)的汗疹，由汗液潴留皮內(nèi)流行性地方性斑疹傷寒：由立克次體引起

11、，現(xiàn)已基本控制，僅有少數(shù)散布病例，皮疹為本病主要特征。登革熱：突然起病，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，乏力。但多于病程36天出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。麻疹：于發(fā)熱第34開(kāi)始出疹，有一定順序，先見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸及顏面、頸胸、背腹四肢，最后手掌足底，淡紅色至暗紅色斑丘疹。流行性地方性斑疹傷寒：由立克次體引起，現(xiàn)已基本控制，僅有少數(shù)猩紅熱：特征為發(fā)熱、咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。有環(huán)口卷白圈，草莓舌，楊梅舌，粟粒疹，線狀疹等特征。風(fēng)疹：臨床以發(fā)熱、全身性皮疹、耳后、枕后淋巴結(jié)腫大為特征。附：發(fā)疹性傳染病、發(fā)熱和出疹的時(shí)間關(guān)系，對(duì)鑒別診斷有參考價(jià)值。水痘、風(fēng)疹第一日；猩紅熱第二日；天花第三日；

12、麻疹第四日；斑疹傷寒第五日；傷寒第六日。猩紅熱：特征為發(fā)熱、咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。4、顏面部有特征的 流行性出血熱、顏面、結(jié)膜、頸胸顯著充血；流行性腮腺炎，面腮腫脹；血吸蟲(chóng)病是一種古老的疾病，在我國(guó)已有2100年 ，湖南長(zhǎng)沙馬王堆發(fā)掘的西漢女尸，內(nèi)臟就發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵，一般貧血、消瘦、浮腫甚至惡質(zhì)狀態(tài)。4、顏面部有特征的 流行性出血熱、顏面、結(jié)膜、頸5、其他特征 鼠疫，臨床上常見(jiàn)有腺型、肺型，均可發(fā)展成敗血癥型。各型都有高熱、寒戰(zhàn)、出血傾向與虛脫等。流行特征是野鼠鼠疫引起家鼠鼠疫，家鼠鼠疫引起人間鼠疫。5、其他特征 鼠疫，臨床上常見(jiàn)有腺型、肺型，均 流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦

13、炎都有發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，病重者昏迷抽搐。百日咳特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴有吸氣性特殊吼聲。白喉，感染一般限于咽喉和鼻腔，形成灰白色假膜。瘧疾、黑熱病，都是蟲(chóng)媒傳染病。脊髓灰質(zhì)炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，肢體疼痛，部分患者會(huì)遲緩性癱瘓。 流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦炎都有發(fā)熱、頭痛 炭疽是動(dòng)物源性傳染病，由炭疽桿菌引起的皮膚潰瘍、焦痂和周圍膿腫和毒血癥。布氏桿菌病，臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱，多汗，關(guān)節(jié)疼，睪丸炎，肝脾腫大等?？袢?，表現(xiàn)為興奮、恐水、咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓。鉤端螺旋體病，臨床特征為驟然起病，全身酸痛，腓腸肌痛，乏力、結(jié)膜充血等。 炭疽是動(dòng)物源性傳染病，由炭疽桿菌引起的皮膚潰瘍6、唯

14、一排除不掉的就是流行性感冒 流行性感冒，較普通感冒重，主要為突然發(fā)起的高熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛，全身不適。流感流行時(shí)，有相當(dāng)數(shù)量的輕型患者與普通感冒極為相似，難于區(qū)別。6、唯一排除不掉的就是流行性感冒 流行性感冒， 上述流感的癥狀和狹義傷寒比較起來(lái)不能說(shuō)一模一樣，但可以說(shuō)何其相似。 中醫(yī)學(xué)的狹義傷寒還毫無(wú)疑問(wèn)的包括了普通感冒。理由是輕型流感和全身癥狀輕重的普通感冒難于鑒別，直到今天。 上述流感的癥狀和狹義傷寒比較起來(lái)不能說(shuō)一模附急性上呼吸道感染： 普通感冒是急性上呼吸道感染的一個(gè)類型，根據(jù)病因不同分五種：普通感冒、病毒性咽喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱以及細(xì)菌性咽扁桃體炎等。附急性上呼吸道感染

15、： 普通感冒是急性上呼吸道感 普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。 ICD稱急性鼻咽炎。起鼻急，初期為咽干咽癢，噴嚏，鼻塞，流清涕，不發(fā)熱或發(fā)熱較輕，年老、幼兒體弱者，全身癥狀較重，起病即有高熱。 普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道結(jié)論 我國(guó)東漢末年發(fā)生的疫情是流行性感冒多次爆發(fā)流行。張仲景所著傷寒論是總結(jié)了漢以前及他本人診治流感以及普通感冒、霍亂、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，急性感染型腸炎等傳染病的診療經(jīng)驗(yàn)；其中還包括上述疾病并發(fā)癥的診療經(jīng)驗(yàn)，還包括了上述疾病誤診、誤治、失治的診療經(jīng)驗(yàn)。 中醫(yī)學(xué)的狹義傷寒包括了流行性感冒和普通感冒。結(jié)論 我國(guó)東漢末年發(fā)生的疫

16、情是流行性感冒多次爆發(fā)四、東漢末年流感多次爆發(fā)流行有以下證據(jù)：1、 張仲景家族200余口人，約十年死于傷寒的近半，符合流感的死亡情況。 自1580年有記載以來(lái)，世界范圍的流感流行和大流行已超過(guò)30次，其中最大規(guī)模的流感大流行發(fā)生在19181919年，即西班牙流感，有2100萬(wàn)人死亡，超過(guò)第一次世界大戰(zhàn)死亡的人數(shù)。四、東漢末年流感多次爆發(fā)流行有以下證據(jù)： 1957年1958年我國(guó)發(fā)生了有史以來(lái)最嚴(yán)重的流感，起源于貴州，在半年內(nèi)傳遍世界，我國(guó)當(dāng)時(shí)發(fā)病率高達(dá)50%以上。 重癥流感的病死率可達(dá)810%。鼠疫的病死率相當(dāng)高，鼠疫敗血癥和肺鼠疫幾無(wú)幸免，腺鼠疫病死率5090%，近十年下降到11.5%?；魜y

17、中，重型如治療不及時(shí)，病死率達(dá)20%，禽流感的死亡率也極高，達(dá)到5070%。 1957年1958年我國(guó)發(fā)生了有史以來(lái)最嚴(yán)重 相比之下，流感的死亡率并不算高，為什么死亡人數(shù)居所有傳染病第一位呢？ 這是因?yàn)榱鞲械陌l(fā)病人數(shù)多，所以它的絕對(duì)數(shù)就大。 相比之下，流感的死亡率并不算高，為什么死亡人數(shù)2、用麻黃湯治療流感有效 有一年江西一礦區(qū)流感流行，江西中醫(yī)學(xué)院兩個(gè)老畢業(yè)生，先用西藥治療無(wú)效，后改用銀翹散、桑菊飲等方治療，病人癥狀反而加重。后來(lái)發(fā)現(xiàn)像傷寒論麻黃湯證、惡寒發(fā)熱、全身疼痛、鼻流清涕，他們上學(xué)時(shí)就沒(méi)有見(jiàn)老師用過(guò)麻黃湯，沒(méi)有使用經(jīng)驗(yàn)。2、用麻黃湯治療流感有效 有一年江西一礦區(qū)流感流 其中一個(gè)先給他

18、老婆開(kāi)了一劑，結(jié)果服藥后汗出熱退，脈靜身涼，全身疼痛癥狀消失。 后來(lái)他們就在醫(yī)務(wù)室煎成大鍋藥分發(fā)給流感患者服用，流感很快得到控制。之后他們的文章在江西中醫(yī)學(xué)院的內(nèi)部刊物上發(fā)表了。 其中一個(gè)先給他老婆開(kāi)了一劑，結(jié)果服藥后汗出熱假如要問(wèn):發(fā)生在1900多年的傷寒現(xiàn)在還流行嗎？答案是肯定的。 每一種傳染病的出現(xiàn)，有的不知不覺(jué)，像艾滋病；有的突如其來(lái)，像2003年的非典。他們但凡來(lái)到人間，就不會(huì)輕而易舉消失。隨著社會(huì)的發(fā)展科學(xué)的進(jìn)步，部分傳染病病發(fā)率顯著下降。到目前為止，只有天花滅絕。假如要問(wèn):發(fā)生在1900多年的傷寒現(xiàn)在還流行嗎？回顧這段漫長(zhǎng)的 晉唐時(shí)代已經(jīng)對(duì)天花有了認(rèn)識(shí)，宋、陳文中痘疹方論是我國(guó)一

19、部論痘專書(shū)。宋真宗時(shí)，四川峨眉人用鼻吹痘苗法預(yù)防天花獲得成功，并于明.隆慶年間，流傳至俄國(guó)、朝鮮、 、土耳其、英國(guó)等地。在我國(guó)發(fā)明痘接種法700年后，1796年英國(guó)人真納才試用牛痘接種成功?；仡欉@段漫長(zhǎng)的 晉唐時(shí)代已經(jīng)對(duì)天花有了認(rèn)識(shí)五、張仲景著的傷寒論就是總結(jié)了漢以前和自己對(duì)流感等幾種傳染病的診治經(jīng)驗(yàn)。 國(guó)家流感鑒測(cè)中心對(duì)流感樣癥狀的定義，第一條就是發(fā)熱T大于等于 38c。張仲景抓住了重點(diǎn)、本質(zhì)。發(fā)熱。在傷寒論中397法、113方中，大部分條文和方劑都是針對(duì)發(fā)熱癥狀的，初步統(tǒng)計(jì)有43首方子有退熱作用，約占38%。五、張仲景著的傷寒論就是總結(jié)了漢以前和自己對(duì)流感等幾種傳1、太陽(yáng)篇麻黃湯、桂枝湯、

20、葛根湯、桂枝加葛根湯葛根加半夏湯、大青龍湯、小青龍湯、五苓散、麻杏甘湯桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯1、太陽(yáng)篇麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯2、陽(yáng)明病篇白虎湯、豬苓湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯2、陽(yáng)明病篇白虎湯、豬苓湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯3、少陽(yáng)病篇小柴胡湯柴胡桂枝湯柴胡芒硝湯大柴胡湯3、少陽(yáng)病篇小柴胡湯少陰篇豬苓湯麻黃附子細(xì)辛湯麻黃附子甘草湯少陰篇豬苓湯辨證要點(diǎn)：肺炎極期，發(fā)熱大于等于38c.2、其共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音。綜合歷代醫(yī)家注釋可概括為四條：一是濕郁皮膚，汗出不徹是成因；發(fā)生在1900多年的傷寒現(xiàn)在還流行嗎？甲乙

21、丙三類共37種，較修改前的35種又增加了傳染性非典型性肺炎和人感染高致病性禽流感2種。辨證要點(diǎn)：肺炎極期，發(fā)熱大于等于38c.霍亂中，重型如治療不及時(shí)，病死率達(dá)20%，禽流感的死亡率也極高，達(dá)到5070%。2、 近年才納入傳染病管理范圍的如非典、人感染高致病性禽流感、手足口病以及甲型H1N1流感四種病排除。6、唯一排除不掉的就是流行性感冒他們但凡來(lái)到人間，就不會(huì)輕而易舉消失。傷寒論寫(xiě)作背景：漢獻(xiàn)帝初平元年到晉武帝大康元年稱為東漢三國(guó)史上的“分裂時(shí)期”。厥陰篇白虎湯小承氣湯就連四逆湯和真武湯都是為解表做準(zhǔn)備張仲景抓住疾病本質(zhì)，遵照素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論“其在皮者，汗而發(fā)之和素問(wèn).生氣通天論“體若燔炭

22、，汗出而散”的宗旨，把汗法運(yùn)用的出神入化?？砂l(fā)汗，不可發(fā)汗，輕發(fā)汗，重發(fā)汗，先發(fā)汗，后發(fā)汗，禁止發(fā)汗，如何發(fā)汗，發(fā)揮得淋漓盡致。辨證要點(diǎn)：肺炎極期，發(fā)熱大于等于38c.厥陰篇白虎湯不可發(fā)汗咽喉干燥者淋家瘡家Niu家亡血家汗家病人有寒假令尺中遲者脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗。不可發(fā)汗咽喉干燥者發(fā)汗方法 服藥須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身zhe zhe 微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除?！卑l(fā)汗方法 服藥須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫六、實(shí)際運(yùn)用舉例 回顧 是為了展望未來(lái)，學(xué)習(xí)理論是為了付諸實(shí)踐。現(xiàn)代“循證醫(yī)學(xué)”強(qiáng)調(diào)大樣本、多中心、隨機(jī)抽樣、雙

23、盲實(shí)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等科學(xué)方法。張仲景的傷寒論可以說(shuō)是在天字號(hào)的大樣本基礎(chǔ)上寫(xiě)成的。六、實(shí)際運(yùn)用舉例 回顧 是為了展望未來(lái)，學(xué)習(xí) “太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者,熱自發(fā)。陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?鼻鳴就是打噴嚏，“噴”，俯為噴，仰為鳴。嚏，噴鼻也。鼻鳴解 “太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者,熱自發(fā)。陰弱者關(guān)于“脈靜”的解釋 “傷寒一日，太陽(yáng)受之，若脈靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。”麻黃杏仁甘草生膏湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn) 傷寒論“發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！狈絼W(xué)，外感風(fēng)邪，身熱不解，咳逆氣急鼻扇，口渴，有汗或無(wú)汗等?！标P(guān)于“脈靜”的解釋 “傷寒一日，