代謝綜合征的診斷課件

1、代謝綜合征的診斷及管理1代謝綜合征的診斷及管理1 一個不爭的事實：生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位人類歷史上主要死亡原因是營養(yǎng)不良、戰(zhàn)爭和傳染病。惡性腫瘤與心腦血管疾病有升無降，位居一二 ，糖尿病第三。2 一個不爭的事實：生活方式生存過去和現(xiàn)在的飲食3過去和現(xiàn)在的飲食3每日觀看電視時間（小時）年所駕駛汽車的里程（百萬人英里） 久坐類工作比例（）年來每日消耗已減少千卡久坐不動的時代的警示: , 4年所年來每日消耗已減少千卡久坐不動的時代的警示: , 4人類的進化?不怕饑餓：就怕過飽 5人類的進化?不怕饑餓：就怕過飽 5根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準,目前中國城市社區(qū)歲以上成人中代謝綜合征的

2、患病率為超重及肥胖的危害代謝綜合征不良生活方式不良飲食習慣缺乏運動心理壓力肥胖高血壓高血脂高血糖中風心肌梗塞肝硬化6根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準,目前中國城市超重及肥胖的一、代謝綜合癥（） 代謝綜合征是體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的不同組合的代謝紊亂。由于胰島素抵抗引發(fā)的多種物質(zhì)代謝失常的癥候群。是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，直接導致嚴重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。 7一、代謝綜合癥（） 7代謝綜合征簡史“綜合征” 年注意到肥胖、型糖尿病（或 ）、脂代謝異常、高血壓、高胰島素血癥 發(fā)生在一人身上，提出了“綜合征”的概念， 并把胰

3、島素抗性作為綜合征的主要特點。 8代謝綜合征簡史“綜合征”8“共同土壤”學說 年提出并認為胰島素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危險因素. 故又成為胰島素抵抗綜合征。目前又將這一組癥候群稱為“代謝綜合征”。 99二、發(fā)病機制代謝綜合征的核心是胰島素抵抗胰島素與胰島細胞分泌功能缺陷高血糖與高胰島素血癥激素作用：皮質(zhì)醇增多 中心型肥胖、高血脂；性激素水平下降細胞因子：脂聯(lián)素水平與、腰圍、瘦素及呈負相關(guān)血管緊張素：促進脂肪組織形成，使升高心理因素：高度沮喪、緊張、生氣、焦 慮，使易感性增加藥物因素：奧氮平、氯氮平 10二、發(fā)病機制代謝綜合征的核心是胰島素抵抗10什么是胰島素抵抗！機體對胰島

4、素敏感性下降胰島素降血糖的能力降低身體組織對葡萄糖的利用障礙糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖根本原因：是胰島素抵抗11什么是胰島素抵抗！機體對胰島素敏感性下降11為什么會發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重 缺少運動 吸煙 不科學的飲食12為什么會發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因12 胰島素的主要生理作用 是促進供能物質(zhì)糖在肝、腎、骨骼肌和脂肪組織中的氧化利用，糖原合成和轉(zhuǎn)化為脂肪貯存，減少肝臟釋放葡萄糖。促進蛋白質(zhì)和核酸的合成，對于維持正常代謝和生長是不可缺少的。13 13引起的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結(jié)果。由于遺傳因素，加上高熱量、高脂飲食致營養(yǎng)過剩，都市

5、化生活又使體力活動減少等因素導致中心性肥胖容易出現(xiàn)、糖尿病高甘油三酯血癥動脈粥樣硬化高血壓心、腦血管病。1414三、代謝綜合征的流行特征發(fā)達國家高收入人群患病率低發(fā)展中國家高收入人群患病率高印度患者較早就出現(xiàn)韓國患者胰島細胞功能障礙較突出高加索人是心血管疾病高危因素西方人以冠心病多見，東方以腦血管疾病多見在男性患病率高于女性我國：北方高于南方；城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)中國患病率： 一般人群： 城市： 上海市： 歲以上 歲 15三、代謝綜合征的流行特征發(fā)達國家高收入人群患病率低15四、診斷標準 年診斷標準 年美國膽固醇教育綱要成人治療方案第 三次報告（）標準 年國際糖尿病聯(lián)盟（）

6、標準 年中華醫(yī)學會糖尿病學會（）標準16四、診斷標準 年診斷標準16關(guān)于代謝綜合征診斷標準胰島素抵抗，以下任一項即可：型糖尿病，空腹血糖（）以及符合以下任二項：腹部肥胖（，和或男性腰臀比值或女性）高血壓（或，或接受抗高血壓藥物治療）血脂異常：(）；男性 (）或女性( ),腹部肥胖，腰圍：男性、女性：男性 ，女性，或接受抗高血壓藥物治療18 關(guān)于代謝綜合征診斷標準至少符合以下任項18關(guān)于代謝綜合征定義 強調(diào)以中心性肥胖為基本條件(腰圍：男性、女性 ),合并以下項指標中任意項: 升高: ( ),或已接受相應治療;降低:男性 ( );女性 ( ),或已接受相應治療;血壓升高:收縮壓 或舒張壓 ,或已

7、接受相應治療或此前已診斷高血壓;空腹血糖 ( ),或已接受相應治療或此前已診斷型糖尿病;19關(guān)于代謝綜合征定義 強調(diào)以中心性肥胖為基本條件(腰圍：男性中華醫(yī)學會糖尿病學分會（）代謝綜合征的診斷標準具備以下項組成成分中的項或全部者：、超重和（或）肥胖、高血糖()和（或 ()，和（或）已確診糖 尿病并治療者、高血壓，和（或）已確 診高血壓并治療者、血脂紊亂空腹血 ()，和 （或）空腹血 () （男）， ()（女）20中華醫(yī)學會糖尿病學分會（）代謝綜合征的診斷標準具備以下項年中國成人血脂異常防治指南符合以下項者即可診斷為代謝綜合征。. 血壓 。. :男性 、女性 。. 空腹血糖 。. 腹型肥胖:男性

8、腰圍 、女性腰圍 。21年中國成人血脂異常防治指南符合以下項者代謝綜合征發(fā)病高危人群： （一）、歲者（二）、有項或項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標準者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者（四）、有肥胖、型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者（五）、有心血管病家族史22代謝綜合征發(fā)病高危人群： （一）、歲者22你是不是代謝綜合癥患者？ 你的血壓是否超過？ 你的空腹血糖是否超過？或餐后二小時血糖超過？ 你的空腹血甘油三酯是否超過？或空腹 小于（男）？、（女）？ 你的體重身高的平方是否超過?23你是不是代謝綜合癥患者？ 你的血壓

9、是否超過？ 你五、疾病危害糖尿病的預告指標人群糖尿病特異危險近半數(shù)可用代謝綜合征來解釋。 冠心病的預告指標單有代謝綜合征預告新發(fā)生冠心病總數(shù)約,無糖尿病者具有代謝綜合征的一般人群年冠心病危險不。加速粥樣硬化性血管病代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險。24五、疾病危害糖尿病的預告指標24代謝綜合征 對歲人群心血管事件的影響冠心病心梗卒中無代謝綜合征者合并代謝綜合征者患病率()* .* . . ().隨訪時間年25代謝綜合征 對歲人群心血管事件的影響冠心病心梗卒中無代謝總死亡率心血管死亡率死亡率() . ().* .隨訪時間年代謝綜合征 對歲人群死亡率的影響無代謝綜合征

10、者合并代謝綜合征者26總死亡率心血管死亡率死亡率 . ().* .六、的治療初級干預：強調(diào)積極改善生活方式控制總熱量攝 入：低熱、低脂、高維 生素及可溶性 纖維素飲食為宜增加運動量，降低體重二級干預：生活方式干預后效果不明顯，或在心血 管疾病高危狀態(tài)的個體，可在生活方式 干預的基礎(chǔ)上，對存在的代謝異常進行 有針對性的個體治療27六、的治療初級干預：強調(diào)積極改善生活方式控制總熱量攝27目前國內(nèi)營養(yǎng)干預可操作性較差消費者缺乏對于改變生活方式的正確理解臨床缺乏標準化的改變生活方式的指導方案營養(yǎng)食品工業(yè)未能提供專業(yè)的產(chǎn)品28目前國內(nèi)營養(yǎng)干預可操作性較差消費者缺乏對于改變生活方式的正確. 減輕體重任何肥

11、胖伴糖尿病的患者均需減肥。主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。研究表明，要使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小。減肥的目標是至少使體重持久降低。 飲食調(diào)節(jié) 運動鍛煉 減肥藥物29. 減輕體重29. 減輕胰島素抵抗在減肥和運動外，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體()激動劑即噻唑烷二酮類物()都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物，但是兩者治療代謝綜合征的作用機制存在很大差異：()作用機制不同()對體重的影響有很大差別30. 減輕胰島素抵抗30. 改善血脂紊亂 調(diào)脂治療在代謝綜合癥中的作用也很重要，常見藥物有貝特類和他汀類。 貝特類：降低，同時輕至中度降低及，升高。常用藥物有：非諾貝特、苯扎

12、貝特、吉非羅齊。 他汀類：降低膽固醇作用較強，輕度降低及增加作用。常用藥物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。31. 改善血脂紊亂31. 降低血壓()根據(jù)美國第七屆高血壓預防、監(jiān)測、評估和治療的全民委員會的報告，對于收縮壓舒張壓的患者必須接受治療。()如果患者合并糖尿病，當收縮壓舒張壓時必須開始降壓治療。降血壓藥物宜選用不影響糖和脂肪代謝者。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑()和或血 管緊張素受體拮抗劑() 鈣離子拮抗劑32. 降低血壓32.控制血糖升高在代謝綜合征診斷中，空腹血糖升高同時包括（空腹血糖異常）和型糖尿病。伴或（糖耐量減低）的代謝綜合征病人，體重降低、增加體力活動將會延遲或預防型糖尿病的發(fā)生。此外，二甲雙胍、噻唑烷二酮類和阿卡波糖將會降低或者患型糖尿病的風險。對已確診型糖尿病者，可用胰島素、雙胍類、磺脲類降糖藥，可輔以一些胰島素增敏劑。血糖控制目標為糖化血紅蛋白，這樣可降低微血管并發(fā)癥，同時降低大血管并發(fā)癥33.控制血糖升高33.代謝綜合征的抗凝治療多數(shù)代謝綜合征患者有促血栓狀態(tài)的表現(xiàn)，代謝綜合征合并動脈硬化及心腦血管病患者，可建議服小劑量阿司匹林。忌用阿司匹林的患者，應給予(波力維)。 34.代謝綜合征的抗凝治療34健康手機號碼高血壓最主要還是收縮壓，重視了大多數(shù)人可以把血壓控制好， ，是指收縮