心肺復蘇術CPR培訓課件

1、主要學習內容12救護者自我保護心肺復蘇術*成人*兒童（1-8歲）*嬰兒3搶救用藥主要學習內容12救護者自我保護心肺復蘇術*成人3搶救用藥一、救護者自我保護一、救護者自我保護首要原則-現(xiàn)場安全警惕的現(xiàn)場(室內、室外)危險因素：電、火、煤氣、交通車輛、事發(fā)現(xiàn)場、后續(xù)災害.首要原則-現(xiàn)場安全警惕的現(xiàn)場(室內、室外)危險因素：電自我保護避免接觸傷者的血液和其他液體如有條件，接觸傷者應使用防護用品急救后，應及時更換衣物并用肥皂徹底洗手自我保護避免接觸傷者的血液和其他液體二、心肺復蘇術二、心肺復蘇術心肺復蘇術CPR培訓課件呼吸心跳驟停？呼吸心跳驟停？心肺復蘇術CPR培訓課件時間！importantvery

2、時間！importantvery心肺復蘇術CPR培訓課件生命鏈不同場景生命鏈不同場景心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件怎么做呢？怎么做呢？心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件院內：通知更多的醫(yī)生護士(46人)準備急救藥品、器械和設備院內：通知更多的醫(yī)生護士(46人)心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓

3、課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件心肺復蘇術CPR培訓課件三、CPR用藥腎上腺素(Epinephrine Adrenaline)主要心血管作用(和腎上腺能激動劑)* 全身血管阻力 * 冠脈和腦血流* 收縮壓和舒張壓 * 心肌收縮長度* 心肌電活動 * 心肌需氧* 使細顫轉為粗顫 * 自律性三、CPR用藥腎上腺素(Epinephrine Adrena適應證心搏驟停1min(每35min一次)嚴重心動過緩、低血壓、心源性休克(210ug/

4、min)劑量(大劑量腎上腺素可提高復跳率,但 不一定增加存活率，仍有爭議)常規(guī)劑量:1mg大劑量0.10.2mg/kg(2400例,5個城市)適應證心搏驟停1min(每35min一次) 用標準劑量與大劑量腎上 腺素的存活率比較作者 大劑量 大劑量/標準劑量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NSStiell等 7mg 3/5 NSCallaham等 15mg 1.7/1.2 NSBrown等 0.2mg/kg 5/4 NS 用標準劑量與大劑量腎上 腺素用藥途徑不主張心內注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內按壓或無其他途徑臂或中心靜脈注射1mg(1次/35min)氣管內注射2

5、3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時間與靜注相似用藥途徑不主張心內注射（易引起氣胸、心肌損傷）阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強竇房結自律性，加速房室結傳導適應證心動過緩,I度房室傳導阻滯,II度莫氏 I型房室傳導阻滯,心動過緩型心跳停止阿托品藥理劑量0.51.0mg,iv. 3-5min后可重復一次總量23mg(0.030.04mg/kg)70歲老年病人,心衰，休克病人維持劑量50%腎功能,代謝產(chǎn)物(MEGX,GX)積蓄對腎有毒性避免發(fā)生毒性反應注意異丙腎上腺素(Isoproterenol)藥理受體興奮劑,心肌收縮力,HR,CO,周圍血管擴張MAP,MVO2適應證心動過緩(Atropine

6、,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常規(guī)用于治療心跳 驟停劑量210ug/min, 10ug/min注意可增加心肌耗氧,導致心肌缺血,并可致心動 過速和室性 心律失常異丙腎上腺素(Isoproterenol)藥理氯化鈣(CaCl2)葡萄糖酸鈣不易游離,起效慢,復蘇時宜 選用 CaCl2作 用增強心肌收縮力,延長心臟收縮期,提高心 肌激惹性,對全身血管阻力有調節(jié)作用適應證高血鉀或低血鈣引起的心跳停止,鈣通道阻滯藥過量劑 量10%氯化鈣510ml靜注氯化鈣(CaCl2)葡萄糖酸鈣不易游離,起效慢,復蘇時宜 選溴芐胺 (Bretylium)作用開始兒茶酚胺釋放增加,后

7、起交感N節(jié)后纖維抑制作用提高室顫閾值，延長心室浦肯野纖維的不應期，增加心肌收縮力和房室結自律性，使細室顫變?yōu)榇诸濅迤S胺 (Bretylium)作用適應證頑固性室顫經(jīng)應用利多卡因后多次電除顫無效者劑 量5mg/kg,除顫無效增至10mg/kg,總量達30mg/kg,可與利 多卡因合用注意事項易發(fā)生體位性低血壓適應證碳酸氫鈉pH7.2可降低心肌室顫的閾值，易發(fā)生頑固性室顫大量輸NaHCO3危害：CO2進入心肌細，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力； CO2可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細胞內Na+增加，引起心腦細胞水腫早期應過度通氣治療呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg碳酸氫鈉pH7.2可

8、降低心肌室顫的閾值，易發(fā)生頑固性室顫劑量首劑2.0kPa(15mmHg)血液滲透壓280330mmol/L腦復蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注脫水利尿藥速尿2040mg 靜注 20%甘露醇0.51.0g/kg 靜滴血漿白蛋白+甘露醇應用時間脫水治療持續(xù)57天,腦水腫第34天達高峰脫水利尿藥二、亞低溫作用降低組織細胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%, 顱內壓下降5.5適應證循環(huán)停止時間4min,體溫開始升高, 肌緊張及痙攣方法頭部重點降溫（冰帽），冰毯二、亞低溫注意事項降溫前給予丙嗪類藥、安定或 巴比妥類藥,可防止寒顫反應必要時用肌松藥劑量:咪唑安 定連續(xù)輸注3mg/h溫度33

9、34， 35注意事項三、皮質激素預防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時可靜滴氫化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停藥三、皮質激素預防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用四、鈣拮抗劑 減少鈣內流，擴張腦血管，改善 腦缺血。 尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時四、鈣拮抗劑五、巴比妥鹽作用降低腦代謝率,改善氧供/氧耗比值，降低顱內壓，對全腦缺血無復蘇作用，對局灶性腦缺血有特殊的保護作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導耗能,同時維持細胞基本功能所需能量用法硫噴妥鈉5mg/kg,避免循環(huán)抑制五、巴比妥鹽作用六、腦代謝營養(yǎng)藥物砒硫醇（腦復新）胞二磷膽堿（尼可林）六、腦代謝營養(yǎng)藥物七、高壓氧治療壓力23大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧原理提