正常人體功能腎的排泄功能培訓(xùn)課件

1、正常人體功能腎的排泄功能正常人體功能腎的排泄功能正常人體功能腎的排泄功能2正常人體功能腎的排泄功能2排泄 Excretion： 機(jī)體將進(jìn)入血液的代謝尾產(chǎn)物、體內(nèi)過剩物質(zhì)以及異物排出體外的過程.正常人體功能腎的排泄功能3排泄 Excretion：正常人體功能腎的排泄功能3 排泄途徑 Excretive pathway：呼吸器官：CO2和少量水分消化道：無機(jī)鹽類(鈣、鎂、鐵等)和膽色素皮膚、汗腺：水分以及 NaC1和尿素腎臟：尿液，排泄的物質(zhì)種類多，量也大正常人體功能腎的排泄功能4 排泄途徑 Excretive pathway：呼吸器官 腎臟的主要功能 (一)泌尿功能 1.排泄：水分、無機(jī)鹽、有機(jī)

2、物和異物等。 2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡 3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡(二)內(nèi)分泌功能 1.腎素 2.促紅細(xì)胞生成素 3.羥化的維生素D3 是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官，也是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官。正常人體功能腎的排泄功能5 腎臟的主要功能正常人體功能腎的排泄功能5第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、腎血液循環(huán)特點(diǎn)及血流量調(diào)節(jié)三、腎的神經(jīng)支配正常人體功能腎的排泄功能6第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常人體1. 腎單位(Nephron)：是腎的基本機(jī)能單位,共有170 - 240萬個(gè)，由腎小體和腎小管組成。它與集合管共同完成泌尿功能。一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)正常人體功

3、能腎的排泄功能71. 腎單位(Nephron)：是腎的基本機(jī)能單位,共有171、腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段正常人體功能腎的排泄功能81、腎單位腎小體腎小球腎小囊近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段2. 集合管： 皮質(zhì)集合管 外髓部集合管 內(nèi)髓部集合管 腎盞腎盂輸尿管膀胱其胚胎發(fā)生起源于尿道嵴。不包括在腎單位內(nèi)，但在功能上卻與腎小管密切聯(lián)系，在尿生成過程中起重要作用，它與腎單位共同完成泌尿功能。正常人體功能腎的排泄功能92. 集合管：正常人體功能腎的排泄功能93. 皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位皮質(zhì)腎單位：占90%主要分布在腎皮質(zhì)外

4、層和皮質(zhì)中層，髓袢很短，只到髓質(zhì)外層。腎小球體積較小，入球小動脈的口徑比出球小動脈的口徑粗。髓旁腎單位（近髓腎單位）占10% ：分布在靠近髓質(zhì)的皮質(zhì)內(nèi)層，髓袢很長，深入到內(nèi)髓質(zhì)層。腎小球體積較大，入球小動脈和出球小動脈的口徑無明顯差異。正常人體功能腎的排泄功能103. 皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位正常人體功能腎的排泄功能10 兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位(外,中皮質(zhì)) 近髓腎單位(內(nèi)皮質(zhì))數(shù)量 多(80-90%)A口徑 少(10-20%)體積腎小體較大 腎小體較小 A入 A出 21 A入 A出 出球小A后的毛細(xì)血管袢長度 分布于皮質(zhì)部 的腎小管周圍 還形成U形 的直小血管功能 短 長 參與原尿的形成

5、參與尿液的濃縮與稀釋正常人體功能腎的排泄功能11 兩種腎單位比較 皮質(zhì)腎單位(外,正常人體功能腎的排泄功能12正常人體功能腎的排泄功能12（主要存在與皮質(zhì)腎單位）入球小動脈的球旁細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管的致密斑和間質(zhì)細(xì)胞組成.4. 近球小體又叫腎小球旁器近球細(xì)胞（或腎小球旁細(xì)胞） 球旁細(xì)胞為入球小動脈中層的肌上皮樣細(xì)胞，能合成和分泌腎素。該細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮促進(jìn)腎素分泌。 同時(shí)是一種較為敏感的牽張感受器，能感受血管容量和壓力的變化。當(dāng)腎小球入球小動脈血壓降低時(shí)，可促使球旁細(xì)胞分泌腎素 。 致密斑 是一種化學(xué)感受器， （髓袢升支粗段遠(yuǎn)端部的高柱狀上皮細(xì)胞，感受小管液中 Na+量的變化）；當(dāng)小

6、管液中Na濃度下降、小管液流量減少時(shí)，致密斑將感受的信息傳遞給球旁細(xì)胞，使球旁細(xì)胞的腎素分泌增加。致密斑球外系膜細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞（入球小A與 出球小A之間,吞噬,收縮）正常人體功能腎的排泄功能13（主要存在與皮質(zhì)腎單位）入球小動脈的球旁細(xì)胞、遠(yuǎn)曲小管的致密正常人體功能腎的排泄功能14正常人體功能腎的排泄功能14腎小球和球旁器結(jié)構(gòu)示意圖球旁器球旁細(xì)胞致密斑間質(zhì)細(xì)胞腎素交感神經(jīng)正常人體功能腎的排泄功能15腎小球和球旁器結(jié)構(gòu)示意圖球旁器球旁細(xì)胞致密斑間質(zhì)細(xì)胞腎素交感二、腎血液循環(huán)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)1.腎血流量大：安靜時(shí)1200ml/min=l5 l4心輸出量2.分布不均： 腎皮質(zhì)-94 外髓- 56 內(nèi)髓13.

7、 血液流經(jīng)兩次小動脈和兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 入球小動脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 濾過壓較高，有利于腎小球?yàn)V過。 出球小動脈腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng) 膠體滲透壓高，有利于腎小管的重吸收。 正常人體功能腎的排泄功能16二、腎血液循環(huán)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)1.腎血流量大：安靜時(shí)1200ml/腎血流量及調(diào)節(jié)方式自身調(diào)節(jié)：現(xiàn)象：當(dāng)動脈血壓在一定范圍內(nèi)（10.724.0kPa/ 80 180mmHg）變動時(shí)，腎血流量保持 相對穩(wěn)定. 一般情況 - 完成泌尿功能肌源學(xué)說：管-球反饋： 當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率致密斑感受到遠(yuǎn)曲小管液Na+Cl-致密斑將此信息反饋至腎小球腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。正常人體功能腎的排泄功能17腎血流量及調(diào)節(jié)

8、方式自身調(diào)節(jié)：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過率致肌源性機(jī)制 myogenic mechanism動脈壓下降,循環(huán)血量減少入球小動脈壁張力血管平滑肌舒張入球小動脈阻力毛細(xì)血管血壓腎小球血流量維持相對恒定GFR維持穩(wěn)定正常人體功能腎的排泄功能18肌源性機(jī)制 myogenic mechanism動脈壓下降管球反饋 tubulo-glomerular feedback, TGF腎小管中Na,Cl,K致密斑系膜細(xì)胞收縮入球小動脈收縮出球小動脈收縮濾過面積下降 血流量下降毛細(xì)血管血壓下降濾過下降腎血流量和腎小球?yàn)V過率恢復(fù)。正常人體功能腎的排泄功能19管球反饋 tubulo-glomerular feedba三、腎

9、血流量和腎小球?yàn)V過率 的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)一）神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動脈出球小動脈腎血流量和濾過率濾過交感神經(jīng)二）體液調(diào)節(jié)1.血管緊張素II angiotensin II正常人體功能腎的排泄功能20三、腎血流量和腎小球?yàn)V過率一）神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動脈出球小動脈腎ANG II低濃度出球小動脈GFR變化不顯著ANG II高濃度入球小動脈GFR下降2.前列腺素前列腺素E2前列環(huán)素小動脈舒張系膜細(xì)胞收縮RBF增加Kf下降1.血管緊張素II angiotensin II正常人體功能腎的排泄功能21ANG II低濃度出球小動脈GFR變化不顯著ANG II高濃3.NO4.內(nèi)皮素 endothelin5.緩激肽 bradyki

10、nin6.心房鈉尿肽 ANP入球和出球小動脈舒張入球和出球小動脈收縮舒血管，刺激NO和前列腺素生成入球小動脈舒張出球小動脈收縮系膜細(xì)胞舒張GFR增加正常人體功能腎的排泄功能223.NO4.內(nèi)皮素 endothelin5.緩激肽 brad三） N-體液調(diào)節(jié)：應(yīng)急時(shí) 交感N興奮 腎血管收縮 腎血流量；NE、E、VP、A分泌腎血管收縮 腎血流量；PGE2 PGI2、NO、內(nèi)皮素等腎血管舒張 腎血流量。意義：緊急情況下(如大失血、缺氧、劇烈運(yùn)動等)，全身血液將重新分配以保證心、腦 等重要器官的血液供應(yīng)正常人體功能腎的排泄功能23三） N-體液調(diào)節(jié)：應(yīng)急時(shí) 交感N興奮 腎血管收縮 腎 三、腎的神經(jīng)支配

11、人的腎具有豐富的神經(jīng)支配，這些神經(jīng)纖維主要是由脊髓 胸段第十二節(jié)和腰段1、2節(jié)發(fā)出的交感神經(jīng)。其纖維末梢主要分布于入球和出球動脈上，同時(shí)也支配腎小球旁細(xì)胞。正常人體功能腎的排泄功能24 三、腎的神經(jīng)支配 人的腎具有豐富的神經(jīng)支配，交感神經(jīng)入球小動脈出球小動脈腎小管 顆粒細(xì)胞（近球細(xì)胞）腎素分泌重吸收腎血流量和濾過率濾過（一）從中樞到腎的傳出神經(jīng)正常人體功能腎的排泄功能25交入球小動脈出球小動脈腎小管 顆粒細(xì)胞腎素分泌重吸收腎（二）腎的傳入神經(jīng)機(jī)械刺激化學(xué)刺激傳入纖維神經(jīng)中樞腎-腎反射 renorenal reflex 正常人體功能腎的排泄功能26（二）腎的傳入神經(jīng)機(jī)械刺激化學(xué)刺激傳入纖維神經(jīng)中

12、樞腎-腎反射第二節(jié) 尿的生成一、尿的成分與性質(zhì)二、腎小球的濾過作用三、腎小管與集合管的重吸收四、腎的分泌作用及對酸堿平衡的調(diào)節(jié) 正常人體功能腎的排泄功能27第二節(jié) 尿的生成一、尿的成分與性質(zhì)正常人體功能腎的排泄一、尿的成分與性質(zhì)1.尿量: 正常成年人每晝夜排出的尿量為1000 2000 ml，平均為1500ml;多尿:24H 的尿量超過 2500ml. 少尿:24H 尿量在 100 - 500ml 之間。 無尿:24H 尿量少于 100ml。2.尿的正?；瘜W(xué)成分: 95%97%為水，3%5%為溶質(zhì)，溶質(zhì)以電解質(zhì)和非蛋白含氮化合物為主，電解質(zhì)以Cl、a、K三種離子較多；非蛋白含氮化合物以尿素最多

13、。3.尿的理化特性 ：尿液：正常尿液為淡黃色；比重在1.015 - 1.025之間；滲透壓一般高于血漿滲透壓：501200mOsm /血漿300mOsm 尿的濃縮：高滲尿（高于血漿滲透壓） 尿的稀釋：低滲尿（低于血漿滲透壓） pH值呈酸性：5.07.0/血漿7.357.45 正常人體功能腎的排泄功能28一、尿的成分與性質(zhì)1.尿量: 正常成年人每晝夜排出的尿量為1尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)：1.腎小球的濾過作用2.腎小管和集合管的 重吸收作用 3.腎小管和集合管的 分泌作用二 、腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過 filtration腎小管分泌 secretion腎小管重吸收 reabsorption尿的排出 e

14、xcretion尿生成的過程排出量=濾過+分泌-重吸收正常人體功能腎的排泄功能29尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)：二 、腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過 filt 腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。 原尿 = 血漿的超濾液。 濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù) 腎小球的濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的部分成分通過濾過膜濾入腎小囊 形成原尿的過程。 正常人體功能腎的排泄功能30 腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其（一）濾液的形成： 在腎小體內(nèi)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腎小囊腔之間的隔膜（包括毛細(xì)血管壁和腎小囊壁臟層）是一種篩樣的濾

15、過膜，它允許水和小分子溶質(zhì)自由通過，而大分子和血細(xì)胞不能通過，其濾過主要取決于濾過膜的通透性和總濾過面積、有效濾過壓兩方面因素決定。正常人體功能腎的排泄功能31（一）濾液的形成：正常人體功能腎的排泄功能31 濾過膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊上皮細(xì)胞所組成。 1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層：有大量的圓形小孔，稱為窗孔，直徑為50100nm。 2.基膜層：厚約300nm，是由水合凝膠所構(gòu)成的微纖維網(wǎng)，其上有48nm的多角形網(wǎng)孔。 3.腎小囊上皮細(xì)胞層：足突之間的裂隙稱為裂孔，裂孔上有一層濾過裂孔膜，膜上有直徑414nm的孔。 電學(xué)屏障作用：腎小球?yàn)V過膜的各層表面都覆蓋有帶負(fù)電荷的唾液蛋白層，

16、能阻止帶負(fù)電荷的較大分子通過，該現(xiàn)象稱電學(xué)屏障作用。 （二）濾過膜及其通透性：正常人體功能腎的排泄功能32 濾過膜由腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊上皮細(xì)濾過屏障正常人體功能腎的排泄功能33濾過屏障正常人體功能腎的排泄功能33 機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同： （三）濾過屏障的通透性特征： 如:Hb的分子量為64000本可通過，但在血漿中與球蛋白結(jié)合成復(fù)合物 2.0nm能自由通過 半徑 2.0-4.2nm能部分通過 4.2nm完全不能通過 (白蛋白) 分子量69000單體可通過時(shí)則不能通過，正常無Hb尿；但當(dāng)大量溶血時(shí)，游離的Hb Hb尿。正常人體功能腎的排泄功能34 機(jī)械

17、屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同： （三）濾 帶正電荷的溶質(zhì)易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)難以通過。 腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的唾液蛋白減少或消失，血漿蛋白濾出，出現(xiàn)蛋白尿。 2.電學(xué)屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：正常人體功能腎的排泄功能35 帶正電荷的溶質(zhì)易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)難以通過。 入球端有效濾過壓=6.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)0 有濾液生成 出球端 有效濾過壓 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0 無濾液生成（四）腎小球?yàn)V過作用的動力 EFP有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小

18、球的濾過作用主要在入球端進(jìn)行。特點(diǎn)：正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。正常人體功能腎的排泄功能36 入球端 出球端（四）腎小球?yàn)V過作用的動力 EFP有效* 濾過率與濾過分?jǐn)?shù)（一）濾過率（GFR）：腎小球?yàn)V過率=有效濾過壓X濾過系數(shù) 概念：每分鐘兩腎生成的腎小球?yàn)V液量。 正常成人腎小球?yàn)V過率為125ml/min，也就是每分鐘生成原尿125ml。 （二）濾過分?jǐn)?shù) 腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱濾過分?jǐn)?shù)。 濾過分?jǐn)?shù)濾過率/腎血漿流量 已知濾過率為125ml/min，腎血漿流量為660ml/min，則濾過分?jǐn)?shù)為： 濾過率/腎血漿流量125/66010019 （五）

19、 腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)正常人體功能腎的排泄功能37 （五） 腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)正常人體功能腎的排泄功能3（六）影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜的通透性和面積（2）濾過面積（1）濾過膜通透性機(jī)械屏障作用血尿機(jī)械屏障作用少尿電學(xué)屏障作用蛋白尿正常時(shí)腎小球都活動，濾過面積 = 1.5m2濾過面積腎小球?yàn)V過率尿量 正常人體功能腎的排泄功能38（六）影響腎小球?yàn)V過的因素1.濾過膜的通透性和面積（2）濾過2.有效濾過壓的改變腎小球毛細(xì)血管壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓濾過率GFR尿量=如：大失血交感N+、NE Cap.收縮 高Bp病晚期腎A入硬化而縮小如：快速大量輸液稀釋血漿膠體滲透壓如：腎盂或

20、輸尿管結(jié)石、腫瘤正常人體功能腎的排泄功能392.有效濾過壓的改變腎小球血漿膠體囊內(nèi)壓有效濾過率GFR3.腎小球血漿流量由圖可見：三條曲線分別代表不同腎小球血漿流量(RPF)時(shí)血漿膠體滲透壓(COP)上升的斜率。 曲線A: RPF COP速快 曲線C: RPF COP速慢 曲線B:正常RPF時(shí)COP速由圖可見：沿著毛細(xì)血管全長，隨著水和溶質(zhì)的濾出，膠體滲透壓漸有效濾過壓漸濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。 結(jié)論： RPF快COP速慢濾過平衡位置近出球A端GFR；反之則GFR。 正常人體功能腎的排泄功能403.腎小球血漿流量由圖可見：三條曲線分別代表不同腎小球血漿流影響因素濾過率的變化濾過膜

21、 濾過膜的孔徑濾過率（血尿） 濾過膜帶負(fù)電荷濾過率（蛋白尿） 濾過膜面積濾過率（腎炎）有效濾過壓 毛細(xì)血管血壓濾過率（大失血） 血漿膠體滲透壓濾過率（快速大量輸液） 囊內(nèi)壓濾過率（結(jié)石、腫瘤）腎小球血漿流量濾過率（中毒性休克）小結(jié)：影響腎小球?yàn)V過的因素正常人體功能腎的排泄功能41影響因素濾過率的變化濾過膜 濾過膜的孔徑濾過率（血尿三、腎小管與集合管的重吸收 重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。 近曲小管重吸收約70%Na+ ,Cl-,H2O 。G、氨基酸和維生素等全部重吸收。 髓袢重吸收20%的NaCl和15%的水。 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收約12%的NaCl、不同量的水.

22、 小管液中99%的水、100% 的G及不同量的鈉、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、鉀等被分泌入小管腔。正常人體功能腎的排泄功能42三、腎小管與集合管的重吸收 重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中正常人體功能腎的排泄功能43正常人體功能腎的排泄功能43（一）腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式1.被動轉(zhuǎn)運(yùn)passive transport擴(kuò)散diffusion滲透 osmosis易化擴(kuò)散 facilitated diffusion溶劑拖拽 solvent drag單一轉(zhuǎn)運(yùn) uniport正常人體功能腎的排泄功能44（一）腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式1.被動轉(zhuǎn)運(yùn)passive2.主動轉(zhuǎn)運(yùn) active transp

23、ort鈉-鉀-ATP酶 sodium pump氫泵 H-ATPase, proton pump 鈣泵 Ca-ATPase鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 sodium glucose contransporter鈉-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 sodium glucose contransporter鈉-氫逆向轉(zhuǎn)運(yùn)鈉-鉀逆向轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)=正常人體功能腎的排泄功能452.主動轉(zhuǎn)運(yùn) active transport鈉-鉀-ATP（二）物質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑1.形態(tài)結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞間-緊密連接tight junction 上皮細(xì)胞頂端膜-刷狀緣brush board 轉(zhuǎn)運(yùn)體基底側(cè)膜ba

24、solateral membrane鈉泵2.轉(zhuǎn)運(yùn)途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑transcellular transport細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn)途徑paracellular transport正常人體功能腎的排泄功能46（二）物質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑1.形態(tài)結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞間1.鈉和氯的重吸收： 在腎小球?yàn)V液的各種電解質(zhì)中，以鈉和氯的含量最多，濾液中鈉離子有99%以上被腎小管和集合管重吸收送回血液。其中，腎近球小管前半段對鈉離子的重吸收量最大（是主動吸收，要消耗能量）約吸收濾過量的65%70%，遠(yuǎn)曲小管約吸收10%，其余的鈉分別在髓袢細(xì)段、粗段和集合管內(nèi)被重吸收。 氯離子也有99%以上被重新吸收，主要是被動吸收

25、。（三）腎小管對幾種物質(zhì)的重吸收正常人體功能腎的排泄功能471.鈉和氯的重吸收：（三）腎小管對幾種物質(zhì)的重吸收正常人體功2. 鉀的重吸收：腎小管對鉀離子的重吸收既有主動重吸收，又有分泌。腎小球?yàn)V液進(jìn)入腎小管中后，約有2/3的鉀離子在近球小管被重吸收，其余的鉀離子在遠(yuǎn)球小管被重吸收，最后隨尿排出的鉀離子基本是由遠(yuǎn)球小管分泌出來的。正常人體功能腎的排泄功能482. 鉀的重吸收：腎小管對鉀離子的重吸收既有主動重吸收，又有3.碳酸氫根的重吸收 腎小管中的碳酸氫根是不易透過管腔膜的，必須同腎小管各段細(xì)胞分泌的氫離子結(jié)合，生成碳酸。碳酸在分解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物質(zhì)，能迅速通過管腔膜進(jìn)入

26、細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳酸進(jìn)而分解成氫離子和碳酸氫根離子。氫離子可由細(xì)胞分泌到小管液中，碳酸氫根離子與鈉離子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。 因此，腎小管吸收碳酸氫根離子是以二氧化碳的形式進(jìn)行的。腎小球?yàn)V過的碳酸氫根離子約有80%85%在近球小管被重吸收。正常人體功能腎的排泄功能493.碳酸氫根的重吸收 腎小管中的碳酸氫根是不易透管周膜泵載體K+4.葡萄糖的重吸收Na+葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)管腔膜： 葡萄糖與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。管周膜： 葡萄糖順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))。 Na+被管周膜Na+泵泵出Na+i為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動力。 因此，將管周膜Na

27、+泵的活動稱原發(fā)主動；將葡萄糖在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動。正常人體功能腎的排泄功能50管周膜泵載體K+4.葡萄糖的重吸收Na+葡萄糖小管上皮細(xì) 葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))。 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)。 正常值：160180mg（8.910.1mmol)。尿糖相關(guān)因素: 血糖尿糖 如：型、型(胰島素依賴、非依賴性)糖尿病。 血糖無尿糖 如：糖尿病久腎小球損害GFR。 而當(dāng)嚴(yán)重脫水糖尿病，雖出現(xiàn)糖尿性昏迷，但無尿糖，是GFR所致。正常人體功能腎的排泄功能51 葡萄糖重吸收的特點(diǎn)： 腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖

28、濃5.蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收 蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收其機(jī)制與葡萄糖的重吸收基本相似，也許要鈉離子存在。其過程是，濾液中的蛋白質(zhì)和氨基酸流經(jīng)近球小管時(shí)，是由近曲小管的上皮細(xì)胞以胞飲方式被重吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)方式屬于主動轉(zhuǎn)運(yùn)。正常人體功能腎的排泄功能525.蛋白質(zhì)和氨基酸的重吸收 蛋白質(zhì)和氨基酸的重6.尿素的重吸收 正常人體內(nèi)腎小球?yàn)V液中的尿素約有30% 40%被腎小管重吸收，重吸收是被動的彌散作用，部位主要在近球小管，其次是遠(yuǎn)曲小管和集合管。正常人體功能腎的排泄功能536.尿素的重吸收 正常人體內(nèi)腎小球?yàn)V液中的尿素鈣的重吸收重吸收：近球小管： 70%髓襻： 20%遠(yuǎn)球小管： 9%跨細(xì)胞途徑 1/5細(xì)胞旁

29、途徑 4/5鈣通道溶劑拖拽電位差濃度差升支粗段，細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑鈣通道正常人體功能腎的排泄功能54鈣的重吸收重吸收：近球小管：髓襻：遠(yuǎn)球小管：跨細(xì)胞途徑細(xì)四、腎小管與集合管的分泌作用 分 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程。正常人體功能腎的排泄功能55四、腎小管與集合管的分泌作用 分 泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+、H+ 、NH3 其他物質(zhì)的分泌：如肌酐、青霉素等通過腎小管上皮細(xì)胞分泌。正常人體功能腎的排泄功能56遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+、H+ 、NH3正常人體功能腎的排五、腎的分泌作用及對酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）H+的分泌及H+Na+交換（二）K+分泌及K+N

30、a+交換（三）NH3的分泌正常人體功能腎的排泄功能57五、腎的分泌作用及對酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）H+的分泌及H+N（一）H+的分泌及H+Na+交換 H+的分泌：主要是在近球小管發(fā)生的，而遠(yuǎn)球小管和集合管部位H+的分泌，除有H +Na+交換外，還有K+Na+交換，二者具有相互競爭的關(guān)系。當(dāng)H+Na+交換增多時(shí)， K+Na+交換則減少；相反， K+Na+交換增多時(shí)， H+Na+交換則減少。 H+Na+交換： H+產(chǎn)生后可由腎小管上皮細(xì)胞管腔膜將H+主動轉(zhuǎn)運(yùn)分泌到小管腔液內(nèi)，碳酸氫根離子則留在細(xì)胞內(nèi)，形成了一定的電位梯度，是小管液中由碳酸氫鈉解離而成的鈉離子被動擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以保持細(xì)胞內(nèi)正負(fù)離子平衡

31、，這一過程稱為H+Na+交換。對維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義。正常人體功能腎的排泄功能58（一）H+的分泌及H+Na+交換 H+的分泌：主要是在近球（二）K+分泌及K+Na+交換K+分泌：腎小管具有分泌K+的能力，由腎小管濾出的K+在近曲小管和髓袢部位幾乎全部被重吸收回血，由尿排出的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌到管腔液中。K+Na+交換： K+的分泌，無論是主動地或是被動的過程，都是同Na+的重吸收相關(guān)聯(lián)的。分泌一個(gè)K+，就重吸收一個(gè)Na+，即有鈉離子重吸收才有鉀離子的分泌，故稱為K+Na+交換。此過程受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮調(diào)節(jié)，它有促進(jìn)和增加鈉離子重吸收作用。正常人體功能腎的排泄功能5

32、9（二）K+分泌及K+Na+交換K+分泌：腎小管具有分泌K+（三）NH3的分泌 NH3的分泌：與氫離子的分泌密切相關(guān)。 NH3和氫離子進(jìn)入小管腔液后，可結(jié)合成NH4 離子。小管腔液內(nèi)常有許多強(qiáng)酸鹽解離的正負(fù)離子， NH4 離子可由這些負(fù)離子結(jié)合成酸性的銨鹽，隨尿排出。鈉離子與氫離子交換后進(jìn)入腎小管細(xì)胞中而后和細(xì)胞內(nèi)的碳酸氫根離子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。因此NH3 的生成和銨鹽的排出是同H+Na+交換相關(guān)聯(lián)的。小管腔中游離的H+ 隨時(shí)被結(jié)合隨尿排出。這不僅有利于排酸的作用而且是小管腔液的Ph值不致迅速下降。也為腎小管細(xì)胞繼續(xù)分泌H+提供了更為適宜的條件。正常人體功能腎的排泄功能60（三）NH3的分泌 N

33、H3的分泌：與氫離子的分泌密切相關(guān)。 正常人體功能腎的排泄功能61正常人體功能腎的排泄功能61第三節(jié) 尿的濃縮與稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋二、尿的濃縮和稀釋機(jī)制 髓襻升支粗段-水和溶質(zhì)分開處理近球小管-小管液與血漿等滲正常人體功能腎的排泄功能62第三節(jié) 尿的濃縮與稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋 腎臟在保持水平衡中的作用1、水平衡： 攝入的水量和排出的水量處于動態(tài)平衡之中。2、水平衡的調(diào)節(jié)： 一是通過血漿晶體滲透壓的改變； 二是通過循環(huán)血量的改變，進(jìn)而反射性地影響遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收。正常人體功能腎的排泄功能63 腎臟在保持水平衡中的作用正常人體功能腎的排泄功能一、水的重吸收

34、與尿的濃縮和稀釋水的重吸收與尿的濃縮和稀釋條件： 腎小管各段和集合管對水的重吸收是被動重吸收滲透。許多溶質(zhì)的重吸收是主動轉(zhuǎn)運(yùn)的過程，可以逆濃度梯度進(jìn)行，故若腎小管某段具有能主動吸收溶質(zhì)而又對水有相對不通透的特性，即可達(dá)到使尿稀釋的目的。小管腔液最后流經(jīng)的管道處于高滲區(qū)域之內(nèi)，方能使水被重吸收而尿得到濃縮。 所以，腎能隨機(jī)體水平衡情況的變化而使尿濃縮，必須滿足以下條件：在腎內(nèi)形成一個(gè)高滲區(qū)，以便從小管腔中重吸收水分；血液將此高滲區(qū)的水分和溶質(zhì)運(yùn)走時(shí)，應(yīng)能保持該區(qū)域的高滲狀態(tài)；小管腔液在最后流經(jīng)高滲區(qū)域之前，應(yīng)先在一段對水相對不易通透的管道內(nèi)變成低滲液體； 最后，這種低滲小管腔液流過位于高滲區(qū)域內(nèi)

35、的管道，此管道對水的通透性是可調(diào)節(jié)的，通透性高時(shí)使尿濃縮，通透性低時(shí)使尿稀釋。正常人體功能腎的排泄功能64一、水的重吸收與尿的濃縮和稀釋水的重吸收與尿的濃縮和稀釋條件低滲尿（稀釋尿）：在飲用過量清水時(shí)或尿崩癥患者，水的重吸收率減少，尿的滲透壓低于血漿，稱為低滲尿。 高滲尿（濃縮尿）：尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿?？赡苁怯捎跈C(jī)體缺水造成的。正常人體功能腎的排泄功能65低滲尿（稀釋尿）：在飲用過量清水時(shí)或尿崩癥患者，水的重吸收率1、髓襻對小管液中水和溶質(zhì)的重吸收髓襻降支細(xì)段髓襻升支細(xì)段H2OH2ONaCl髓襻升支粗段尿素H2ONaCl尿素NaCl尿素正常人體功能腎的排泄功能661、髓襻對小管液中

36、水和溶質(zhì)的重吸收髓襻降支細(xì)段髓襻升支細(xì)段H2、尿液的稀釋部位：機(jī)制：遠(yuǎn)球小管、集合管抗利尿激素 antidiuretic hormone血管加壓素 vasopressin*水利尿 water diuresis正常人體功能腎的排泄功能672、尿液的稀釋部位：機(jī)制：遠(yuǎn)球小管、集合管抗利尿激素 ant3、尿液的濃縮一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成正常人體功能腎的排泄功能683、尿液的濃縮一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成正常人體功能腎的排髓襻、遠(yuǎn)球小管和集合管對水和溶質(zhì)的通透性小管段髓襻降支細(xì)段升支細(xì)段升支粗段NaCl水尿素備注遠(yuǎn)球小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)不通透不通透主動吸收通透不通透通透不通透中等通透不通透不通透

37、不通透主動吸收不通透不通透不通透主動吸收不通透不通透不通透主動吸收 通透不通透VPVPVP正常人體功能腎的排泄功能69髓襻、遠(yuǎn)球小管和集合管對水和溶質(zhì)的通透性小管段髓降支細(xì)段升支等滲液低滲液（1）（2）（3）尿素再循環(huán)（4）直小血管的作用：維持內(nèi)髓部的高滲， 帶走多余水和溶質(zhì)正常人體功能腎的排泄功能70等滲液低滲液（1）（2）（3）尿素再循環(huán)（4）直小血管的作用心房容感器注：ADH缺乏垂體性尿崩癥循環(huán)血量(5-10)+A D H下丘腦-垂體束與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上內(nèi)髓集合管尿素通透性袢升粗段主動重吸收NaCl內(nèi)髓

38、高滲梯度尿濃縮尿 量 水重吸收中樞滲感器下丘腦: 視上核 (主) 室旁核 (次)+血漿晶滲壓(1-2)正常人體功能腎的排泄功能71心房容感器注：循環(huán)血量+A D H下丘腦-垂體束與遠(yuǎn) 附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？ 一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿。 其原因是：大量飲清水后血液稀釋血漿晶體滲透壓和血容量對下丘腦滲透壓感受器的刺激ADH釋放明顯腎小管對水的重吸收尿量；同時(shí)因血容 而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象尿量。量GFR尿量。正常人體功能腎的排泄功能72 附：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？ 一次正常

39、人體功能腎的排泄功能73正常人體功能腎的排泄功能73H+的分泌Na+-H+交換, Na+全部重吸收。泌H+促HCO3-重吸收排酸保堿。 HCO3-、Na+重吸收回血液2、腎臟在保持酸堿平衡中的作用1.腎小球?yàn)V液中NaHCO3的重吸收正常人體功能腎的排泄功能74H+的分泌Na+-H+交換, Na+全部重吸收。泌H+正常人體功能腎的排泄功能75正常人體功能腎的排泄功能75小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3H+NH4+Cl-NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶（2）銨鹽的形成正常人體功能腎的排泄功能76小管上皮細(xì)胞內(nèi)脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3H+N二、尿的濃縮和稀釋機(jī)制1.

40、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成逆流倍增學(xué)說2.直小血管對腎髓質(zhì)高滲透壓的保持逆流交換作用髓袢升支粗段內(nèi)低滲液的形成3.稀釋尿或濃縮尿的最后形成正常人體功能腎的排泄功能77二、尿的濃縮和稀釋機(jī)制1.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成逆流倍增1.逆流倍增學(xué)說（腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成）髓袢是“”形管結(jié)構(gòu)，其中的液體是逆向流動，形成一個(gè)逆向系統(tǒng)，是形成髓質(zhì)組織間液高滲濃度的重要結(jié)構(gòu)。逆流倍增作用：髓袢升、降支之間的物質(zhì)轉(zhuǎn)移以組織間液為中介，髓袢降支管壁的通透性很高，水可以自由通透。髓袢升支的粗段能主動重吸收Na+（主動轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收）和氯離子（繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收）。因升支粗段對水的通透性很低，水不易透過，故升支粗段內(nèi)小管液

41、向皮質(zhì)方向流動時(shí)，管內(nèi)的氯化鈉濃度逐漸降低。由于氯化鈉逐漸向管外組織間液中轉(zhuǎn)移，結(jié)果族之間也濃度增高變成高滲，而越向皮質(zhì)方向小管液的滲透濃度越低，最后變成了低滲溶液。組織間液滲透濃度升高后，會使一部分氯化鈉順著濃度差擴(kuò)散進(jìn)入降支。因而降支內(nèi)液體在向腎乳頭方向流動時(shí)，由于不斷接受擴(kuò)散進(jìn)來的氯化鈉，其滲透濃度又逐漸升高。逆流倍增作用結(jié)果：在髓袢的升支和降支以及周圍的組織間液中造成滲透壓差，越靠近皮質(zhì)部滲透壓越低，越靠近內(nèi)髓部滲透壓越高。正常人體功能腎的排泄功能781.逆流倍增學(xué)說（腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成）髓袢是“”形管結(jié)2.逆流交換作用逆流交換作用：直小血管降支的血液最初是等滲的，流入髓質(zhì)后，由于

42、髓質(zhì)組織間液中氯化鈉和尿素濃度升高，故氯化鈉和尿素?cái)U(kuò)散進(jìn)入降支，降支中的水則滲出到組織間液，使之小血管降支中血液的滲透濃度升高，而且越向乳頭方向延伸滲透濃度越高，到降支頂點(diǎn)轉(zhuǎn)折處達(dá)最大值。以后，血液由升支向皮質(zhì)方向流動，由于血液中濃度高，故氯化鈉和尿素又由血液擴(kuò)散到組織間液，進(jìn)而擴(kuò)散到降支內(nèi)。 這樣，形成了溶質(zhì)從組織間液直小血管降支升支組織間液這一短途循環(huán)。由于這種逆流交換作用，血液由升支離開髓質(zhì)時(shí)，帶走的溶質(zhì)量就不多了。水分則陸續(xù)進(jìn)入升支血液而后返回體循環(huán)，升支血液到達(dá)皮質(zhì)時(shí)又變成等滲。 因此，直小血管通過逆流交換作用，即可使腎髓質(zhì)的溶質(zhì)不被大量帶走，又將集合管和髓袢降支重吸收的水運(yùn)回體循環(huán)

43、，腎髓質(zhì)的高滲的滲透壓梯度得以保持穩(wěn)定。正常人體功能腎的排泄功能792.逆流交換作用逆流交換作用：直小血管降支的血液最初是等滲的正常人體功能腎的排泄功能80正常人體功能腎的排泄功能803.髓袢升支粗段內(nèi)低滲液的形成 無論最后排出的尿濕濃縮尿或是稀釋尿。髓袢升支粗端中的液體都是低滲的，其原因是由于髓袢升支的管壁只能讓溶質(zhì)向管外轉(zhuǎn)運(yùn)，而對水卻相對的不通透，以致升支中的液體越向皮質(zhì)方向流動越加稀釋。到升支粗端，其滲透濃度可降至約100毫滲。正常人體功能腎的排泄功能813.髓袢升支粗段內(nèi)低滲液的形成 無論最后4.稀釋尿和濃縮尿的最后形成 由髓袢升支粗段來的低滲小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，鈉鹽被重新吸

44、收利用，而水卻很少被重新吸收甚至不被重吸收，結(jié)果是本來就低滲的小管液很少被濃縮甚至被進(jìn)一步稀釋，形成了稀釋尿。 從髓袢升支粗段來的低滲小管液，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管時(shí)逐漸滲透出管外，小管液逐漸變?yōu)榈葷B。此等滲的小管液再流經(jīng)集合管時(shí)，由于髓質(zhì)組織間液是高滲的，集合管內(nèi)的水迅速透出集合管，小管液的滲透濃度逐漸升高，最后形成濃縮尿。正常人體功能腎的排泄功能824.稀釋尿和濃縮尿的最后形成 由髓袢升 凡影響髓袢逆流倍增機(jī)制和直小血管逆流交換機(jī)制的因素，都將影響尿的濃縮和稀釋。一些能影響鈉離子、氯離子轉(zhuǎn)運(yùn)的化學(xué)藥物，都會影響尿量的排出。例如，利尿藥速尿和利尿酸。 尿素對于形成髓質(zhì)組織間液高滲梯度起著重要作用，由于

45、尿素是來自蛋白質(zhì)的分解代謝，故在蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，尿濃縮能力則將減弱。正常人體功能腎的排泄功能83 凡影響髓袢逆流倍增機(jī)制和直小血管逆流交換機(jī)制正常人體功能腎的排泄功能84正常人體功能腎的排泄功能84正常人體功能腎的排泄功能85正常人體功能腎的排泄功能85正常人體功能腎的排泄功能86正常人體功能腎的排泄功能86第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一）滲透性利尿 osmotic diuresis腎小管中的溶質(zhì)濃度二）球管平衡 glomerulotubular balance定比重吸收-70%原因：管周毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓意義：正常人體功能腎的排泄功能87第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一）

46、滲透性利尿 osmo二、神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動脈出球小動脈球旁細(xì)胞腎小管腎小球血流量腎素濾 過血管緊張素醛固酮重吸收(近球小管)重吸收Na、水+交感神經(jīng)一）腎交感神經(jīng)對腎臟的作用正常人體功能腎的排泄功能88二、神經(jīng)調(diào)節(jié)入球小動脈出球小動脈球旁細(xì)胞腎小管腎小球血流量腎二）腎交感神經(jīng)參與的反射1.心肺感受器引起的反射血容量 容量感受器 volume receptor心血管中樞交感活動抑制血壓壓力感受器2.腎-腎反射 renorenal reflex正常人體功能腎的排泄功能89二）腎交感神經(jīng)參與的反射1.心肺感受器引起的反射血容量 容二、體液調(diào)節(jié)正常人體功能腎的排泄功能90二、體液調(diào)節(jié)正常人體功能腎的排泄

47、功能90一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素(renin)分泌的調(diào)節(jié)：作用：來源：球旁細(xì)胞 (近球細(xì)胞、顆粒細(xì)胞）血管緊張素原血管緊張素I腎素入球小動脈處的牽張感受器致密斑感受器血壓下降Na量減少交感神經(jīng)興奮前列腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素正常人體功能腎的排泄功能91一）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素(renin)分泌的2.血管緊張素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II angiotensin II血管緊張素III醛固酮aldosterone腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素酶A正常人體功能腎的排泄功能922.血管緊張素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張血管緊張素生理作用血

48、管平滑肌收縮血管-出球小動脈、系膜細(xì)胞腎小管刺激近球小管對Na的重吸收腎上腺刺激醛固酮的合成和分泌神經(jīng)系統(tǒng)刺激ADH，ACTH的釋放刺激交感神經(jīng)活動加強(qiáng)引起渴覺和飲水行為-補(bǔ)充血容量正常人體功能腎的排泄功能93血管緊張素生理作用血管平滑肌收縮血管-出球小動脈、系膜細(xì)胞3.醛固酮 aldosterone生理作用：來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的遠(yuǎn)曲小管和集合管保鈉排鉀是維持細(xì)胞外液中鈉離子、鉀離子濃度和細(xì)胞外液量相對恒定。促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子的主動吸收和促進(jìn)鉀離子的排出。分泌調(diào)節(jié)：血管緊張素II、III低血鈉、高血鉀正常人體功能腎的排泄功能943.醛固酮 aldosterone生理作用：來源

49、：腎上腺皮質(zhì)正常人體功能腎的排泄功能95正常人體功能腎的排泄功能95二）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)腎小動脈舒張抑制集合管上皮對鈉和水的重吸收三）心房鈉尿肽 atrial natriuretic peptide, ANP分泌-心房肌調(diào)節(jié)-血容量增大，心房壁牽張正常人體功能腎的排泄功能96二）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)腎小動脈舒張抑制集合管上皮對鈉和水生理功能：腎小球入球小動脈舒張，GFR增大集合管抑制頂端膜鈉通道,抑制水鈉重吸收近球細(xì)胞抑制腎素釋放，而抑制ANGII腎上腺抑制醛固酮分泌腦抑制ADH分泌正常人體功能腎的排泄功能97生理功能：腎小球入球小動脈舒張，GFR增大集合管抑制頂端膜鈉四）內(nèi)皮素分泌： 血

50、管內(nèi)皮分泌調(diào)節(jié)：血流對管壁的切應(yīng)力ANGII，兒茶酚胺釋放NO，ANP抑制功能：入球小動脈收縮RBF減小,GFR減小抑制集合管鈉泵刺激ANP釋放正常人體功能腎的排泄功能98四）內(nèi)皮素分泌： 血管內(nèi)皮分泌調(diào)節(jié)：血流對管壁的切應(yīng)力ANG正常人體功能腎的排泄功能培訓(xùn)課件六）血管升壓素 vasopressin, VP-抗利尿激素antidiuretic hormone, ADH儲存和分泌部位：神經(jīng)垂體（垂體后葉）合成部位：下丘腦視上核、室旁核由下丘腦視上核的神經(jīng)細(xì)胞所分泌，是一種多肽類的激素，貯于神經(jīng)垂體，在適宜刺激下，從神經(jīng)垂體釋放入血液，釋放主要受血漿滲透壓（主要指晶體滲透壓）的調(diào)節(jié)。生理功能：小

51、劑量-抗利尿作用大劑量-血管收縮作用機(jī)制：V1受體-血管平滑肌V2受體-腎臟集合管是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，從而促進(jìn)集合管對水的重吸收。正常人體功能腎的排泄功能100六）血管升壓素 vasopressin, VP-抗利尿激分泌調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動脈血壓 滲透壓感受器 （下丘腦）容量感受器 （心房） 壓力感受器（頸動脈竇） 體液滲透壓血容量正常人體功能腎的排泄功能101分泌調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動脈血壓 滲透壓感受器情緒、疼痛、應(yīng)急中樞下丘腦NaCl水血漿晶體 滲透壓垂體后葉ADH 水重吸收血漿中的水量血漿容量 動脈血壓 中心靜脈壓 容量感受器 壓力感受器飲水正常人體功能腎的排泄功能102情緒、疼痛、應(yīng)急中樞下丘腦NaCl水血漿晶體垂體后葉ADH 七）兒茶酚胺 腎上腺素去甲腎上腺素 近球小管髓襻升支粗段重吸收 水鈉多巴胺近球小管抑制重吸收 水鈉八）前列腺素-PGE2，PGI2刺激物-NE，ANGII正常人體功能腎的排泄功能103七）兒茶酚胺 腎上腺素 近球小管重吸收多巴胺近球小生理功能：抑制近球