心血管疾病實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)課件

1、心血管疾病實(shí)驗(yàn)心血管疾病實(shí)驗(yàn)掌握風(fēng)濕病的基本病變及風(fēng)濕性心臟病的病變特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展及其后果熟悉心臟外風(fēng)濕性病變。掌握高血壓病的基本病理改變以及對(duì)主要臟器的影響。掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，熟悉其對(duì)其它器官的影響。掌握冠心病的基本病變，熟悉其基本類型。掌握心瓣膜病的病變特點(diǎn)及臨床意義。熟悉急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的形態(tài)特點(diǎn)。熟悉心肌炎與心肌病的概念，了解克山病的病變特點(diǎn)。2心血管疾病實(shí)驗(yàn)掌握風(fēng)濕病的基本病變及風(fēng)濕性心臟病的病變特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展及其二、實(shí)習(xí)內(nèi)容3心血管疾病實(shí)驗(yàn)二、實(shí)習(xí)內(nèi)容3心血管疾病實(shí)驗(yàn)大 體 標(biāo) 本急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心外腰炎慢性風(fēng)濕性心瓣膜病急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染

2、性心內(nèi)膜炎 動(dòng)脈粥樣硬化 心肌梗死 高血壓病之心臟 高血壓病之腎臟 先天性室間隔缺損4心血管疾病實(shí)驗(yàn)大 體 標(biāo) 本急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 動(dòng)脈組 織 切 片風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎高血壓病之腎臟主動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 心肌梗死 病毒性心肌炎 5心血管疾病實(shí)驗(yàn)組 織 切 片風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 5心血管疾病實(shí)驗(yàn)常見疾病的肉眼及鏡下特點(diǎn)6心血管疾病實(shí)驗(yàn)常見疾病的肉眼及鏡下特點(diǎn)6心血管疾病實(shí)驗(yàn)急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(acute rheumatic endocarditis)二尖瓣閉鎖緣。上有一排直徑為12mm大小、半透明灰白色、串珠狀排列的小顆粒(疣狀贅生物)，附著牢固。二尖瓣瓣膜仍較薄，未變

3、形。 7心血管疾病實(shí)驗(yàn)急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(acute rheumatic en8心血管疾病實(shí)驗(yàn)8心血管疾病實(shí)驗(yàn)二尖瓣之疣狀心內(nèi)膜炎(疣狀血栓)9心血管疾病實(shí)驗(yàn)二尖瓣之疣狀心內(nèi)膜炎(疣狀血栓)9心血管疾病實(shí)驗(yàn)瓣膜之疣狀血栓 (纖維素性血栓)10心血管疾病實(shí)驗(yàn)瓣膜之疣狀血栓 (纖維素性血栓)10心血管疾病實(shí)驗(yàn)心內(nèi)膜膠原纖維粘液變性、腫脹、纖維素樣壞死11心血管疾病實(shí)驗(yàn)心內(nèi)膜膠原纖維粘液變性、腫脹、纖維素樣壞死11心血管疾病實(shí)驗(yàn)風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis) 低倍鏡：心肌間質(zhì)充血、水腫，心肌纖維排列疏松。在血管周圍可見由成簇細(xì)胞構(gòu)成的梭形或橢圓形病灶，此即風(fēng)濕小體。12心

4、血管疾病實(shí)驗(yàn)風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)(2)高倍鏡：風(fēng)濕小體之中央有少許伊紅色絮狀物質(zhì)，為纖維素樣壞死，其外見許多風(fēng)濕細(xì)胞(或稱Aschoff細(xì)胞)。該細(xì)胞體積較大，呈梭形或多邊形，胞漿豐富，嗜堿性，核大、呈卵圓形、空泡狀，染色質(zhì)集中于核的中央，并有細(xì)絲放射至核膜，似梟眼?？v切面，該細(xì)胞核染色質(zhì)呈毛蟲樣。有的風(fēng)濕細(xì)胞呈雙核或多核。風(fēng)濕小體最外層有少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 13心血管疾病實(shí)驗(yàn)風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocardit

5、is)診斷要點(diǎn)：心肌間質(zhì)形成具有特征性的Aschoff小體。 14心血管疾病實(shí)驗(yàn)風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff 小體15心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff 小體15心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff 小體16心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff 小體16心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff 小體17心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌間風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff 小體17心血管疾病實(shí)驗(yàn)風(fēng)濕性心外膜炎(rheumatic pericarditis) 心臟標(biāo)本，心包已剪開，可見壁層與臟層心包

6、膜表面附有厚薄不一，灰紅色的絨毛狀滲出物，稱“絨毛心”。18心血管疾病實(shí)驗(yàn)風(fēng)濕性心外膜炎(rheumatic pericardit風(fēng)濕性心外膜炎19心血管疾病實(shí)驗(yàn)風(fēng)濕性心外膜炎19心血管疾病實(shí)驗(yàn)急性感染性心內(nèi)膜炎(acute infective endocarditis) 二尖瓣或主動(dòng)脈瓣瓣膜上有較大的灰褐色的贅生物，粗糙、質(zhì)脆，部分贅生物已脫落。瓣膜破壞嚴(yán)重，有的瓣葉被破壞而形成穿孔，左心室略擴(kuò)大。 20心血管疾病實(shí)驗(yàn)急性感染性心內(nèi)膜炎(acute infective en21心血管疾病實(shí)驗(yàn)21心血管疾病實(shí)驗(yàn)22心血管疾病實(shí)驗(yàn)22心血管疾病實(shí)驗(yàn)23心血管疾病實(shí)驗(yàn)23心血管疾病實(shí)驗(yàn)亞急性感染性

7、心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis) 大體：二尖瓣或主動(dòng)脈瓣上見灰褐色的贅生物，大小中等，質(zhì)松脆，表層易脫落，其基部與瓣膜連接，瓣膜輕、中度增厚。左心室心肌肥厚，有的標(biāo)本左心室擴(kuò)張。24心血管疾病實(shí)驗(yàn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis)低倍鏡：心瓣膜損傷，在心瓣膜上附有一巨大的贅生物，贅生物由一片伊紅色的血小板和纖維素構(gòu)成，其內(nèi)含有大量淡紫藍(lán)色顆粒狀的細(xì)菌匝及深藍(lán)色的塊狀鈣化灶。 高倍鏡：贅生物底部的心瓣膜內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸

8、潤(rùn)，并見肉芽組織增生。 25心血管疾病實(shí)驗(yàn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis)診斷要點(diǎn)：心瓣膜上形成的贅生物，其成分為血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和少量壞死組織。 26心血管疾病實(shí)驗(yàn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective27心血管疾病實(shí)驗(yàn)27心血管疾病實(shí)驗(yàn)高血壓病之腎臟(kidney of hypertension) 大體：腎臟體積縮小，表面見均勻一致的細(xì)顆粒狀突起，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚口狀哆開，部分標(biāo)本腎動(dòng)脈主干或弓形動(dòng)脈伴有粥樣

9、硬化病變。 28心血管疾病實(shí)驗(yàn)高血壓病之腎臟(kidney of hypertensi高血壓病之腎臟(kidney of hypertension)低倍鏡：見腎人球小動(dòng)脈(細(xì)動(dòng)脈)玻璃樣變性，呈伊紅色均質(zhì)狀，管壁增厚、管腔狹窄。其旁腎小球萎縮、纖維化、玻璃樣變性，附近的腎小管發(fā)生萎縮或消失。部分腎小球體積增大，腎小管管腔擴(kuò)張。高倍鏡：間質(zhì)纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。小動(dòng)脈(弓形動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈)內(nèi)膜纖維組織增生，呈洋蔥皮樣，管壁增厚，管腔狹窄。29心血管疾病實(shí)驗(yàn)高血壓病之腎臟(kidney of hypertensi高血壓病之腎臟(kidney of hypertension)診斷要點(diǎn)： 腎細(xì)

10、小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚； 部分腎小球及人球小動(dòng)脈玻璃樣變性； 健存腎小球代償性肥大，所屬腎小管擴(kuò)張。 30心血管疾病實(shí)驗(yàn)高血壓病之腎臟(kidney of hypertensi顆粒性固縮腎31心血管疾病實(shí)驗(yàn)顆粒性31心血管疾病實(shí)驗(yàn)32心血管疾病實(shí)驗(yàn)32心血管疾病實(shí)驗(yàn)圖注：腎小球缺血萎縮及玻璃樣變性。腎小球毛細(xì)血管消失，腎小囊閉塞，代之以漏出并凝聚的血漿蛋白。33心血管疾病實(shí)驗(yàn)圖注：腎小球缺血萎縮及玻璃樣變性。腎小球毛細(xì)血管消失，腎小囊圖注：腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，管壁增厚，管腔狹窄。34心血管疾病實(shí)驗(yàn)圖注：腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，管壁增厚，管腔狹窄。34心玻變的腎小球 代償肥大的腎小球 35心

11、血管疾病實(shí)驗(yàn)玻變的腎小球 代償肥大的腎小球 35心血管疾病實(shí)驗(yàn)玻變的腎小球 36心血管疾病實(shí)驗(yàn)玻變的腎小球 36心血管疾病實(shí)驗(yàn)代償肥大的腎小球 37心血管疾病實(shí)驗(yàn)代償肥大的腎小球 37心血管疾病實(shí)驗(yàn)管型38心血管疾病實(shí)驗(yàn)管型38心血管疾病實(shí)驗(yàn)高血壓病之心臟(heart of hypertension) 心臟體積明顯增大，重量增加，左心室肌層明顯增厚，乳頭肌及肉柱均增粗。有的標(biāo)本顯示左心室心肌肥厚，而心腔不擴(kuò)張(稱向心性肥大)。升主動(dòng)脈內(nèi)膜面?？梢姷捷p重不等的粥樣斑塊。39心血管疾病實(shí)驗(yàn)高血壓病之心臟(heart of hypertensio40心血管疾病實(shí)驗(yàn)40心血管疾病實(shí)驗(yàn)41心血管疾病實(shí)驗(yàn)

12、41心血管疾病實(shí)驗(yàn)心臟體積明顯增大，重量增加，左心室肌層明顯增厚，乳頭肌及肉柱均增粗。42心血管疾病實(shí)驗(yàn)心臟體積明顯增大，重量增加，左心室肌層明顯增厚，乳頭肌及肉柱43心血管疾病實(shí)驗(yàn)43心血管疾病實(shí)驗(yàn)44心血管疾病實(shí)驗(yàn)44心血管疾病實(shí)驗(yàn)主動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis of aorta) 大體：見主動(dòng)脈內(nèi)膜上散在淺黃色針頭至綠豆大斑塊或線條狀斑紋，略高出內(nèi)膜表面，病灶間內(nèi)膜光滑，此為主動(dòng)脈粥樣硬化早期病變脂質(zhì)條紋期。另見有的標(biāo)本內(nèi)膜上散在大小不等的灰白色蠟滴狀突起的斑塊，系脂質(zhì)沉積和纖維組織增生所致，此為纖維斑塊期。部分標(biāo)本動(dòng)脈內(nèi)膜上斑塊潰破形成粥樣潰瘍或鈣鹽(灰白色)沉著，此即

13、粥樣斑塊期。 45心血管疾病實(shí)驗(yàn)主動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis of a不同程度動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈46心血管疾病實(shí)驗(yàn)不同程度動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈46心血管疾病實(shí)驗(yàn)脂紋期 fatty streak47心血管疾病實(shí)驗(yàn)脂紋期 47心血管疾病實(shí)驗(yàn)48心血管疾病實(shí)驗(yàn)48心血管疾病實(shí)驗(yàn)大動(dòng)脈重度粥樣硬化，粥樣斑塊合并潰瘍形成及附壁血栓形成。49心血管疾病實(shí)驗(yàn)大動(dòng)脈重度粥樣硬化，粥樣斑塊合并潰瘍形成及附壁血栓形成。49動(dòng)脈瘤形成50心血管疾病實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈瘤形成50心血管疾病實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈瘤形成51心血管疾病實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈瘤形成51心血管疾病實(shí)驗(yàn)主動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis of aort

14、a)低倍鏡：主動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜的表層纖維結(jié)締組織增生，并發(fā)生玻璃樣變性(呈均質(zhì)伊紅色)，內(nèi)膜深層見一片淺伊紅色無結(jié)構(gòu)的壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、棱形及針形的空隙，為膽固醇結(jié)晶(在制片時(shí)，脂質(zhì)被溶去后留下的空隙)。高倍鏡：病灶中可見許多圓形、胞漿內(nèi)含空泡的泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不同程度萎縮，外膜疏松有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。52心血管疾病實(shí)驗(yàn)主動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis of a主動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis of aorta)診斷要點(diǎn)：內(nèi)膜表面纖維組織增生，玻璃樣變性；內(nèi)膜深層內(nèi)為大量壞死物，并可見膽固醇結(jié)晶；內(nèi)膜底部和邊緣可有

15、肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細(xì)胞；中膜不同程度萎縮。 53心血管疾病實(shí)驗(yàn)主動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis of a粥腫中大量泡沫細(xì)胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核組織細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成。54心血管疾病實(shí)驗(yàn)粥腫中大量泡沫細(xì)胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核粥腫中大量泡沫細(xì)胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核組織細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成。55心血管疾病實(shí)驗(yàn)粥腫中大量泡沫細(xì)胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶裂隙56心血管疾病實(shí)驗(yàn)泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶裂隙56心血管疾病實(shí)驗(yàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronaryatherosclerosis)

16、 大體：左冠狀動(dòng)脈前降支的內(nèi)膜面可見灰黃色粥樣斑塊，橫切面斑塊多呈新月形，冠狀動(dòng)脈腔狹窄嚴(yán)重，左心室前壁有小片梗死灶，色灰白，形狀不規(guī)則，有的梗死灶內(nèi)見細(xì)條紋狀纖維化病變。57心血管疾病實(shí)驗(yàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronaryatherosclero58心血管疾病實(shí)驗(yàn)58心血管疾病實(shí)驗(yàn)59心血管疾病實(shí)驗(yàn)59心血管疾病實(shí)驗(yàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以近心端病變更嚴(yán)重，遠(yuǎn)心端病變較輕。60心血管疾病實(shí)驗(yàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以近心端病變更嚴(yán)重，遠(yuǎn)心端病變較輕。60心血冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronaryatherosclerosis)鏡下： 冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，呈半月形向管腔突出，表層纖維結(jié)締組織增生，部分呈玻璃樣

17、變性，其下見淡伊紅色無結(jié)構(gòu)之粥樣斑塊，中膜平滑肌輕度萎縮。診斷要點(diǎn)： 內(nèi)膜增厚、纖維化； 內(nèi)膜下見粥樣斑塊。61心血管疾病實(shí)驗(yàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(coronaryatherosclero62心血管疾病實(shí)驗(yàn)62心血管疾病實(shí)驗(yàn)63心血管疾病實(shí)驗(yàn)63心血管疾病實(shí)驗(yàn)64心血管疾病實(shí)驗(yàn)64心血管疾病實(shí)驗(yàn)65心血管疾病實(shí)驗(yàn)65心血管疾病實(shí)驗(yàn)66心血管疾病實(shí)驗(yàn)66心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌梗死(myocardial infarction) 大體 心臟縱切面，見左心室前壁或室間隔前23有小片灰白色、不規(guī)則梗死灶，其內(nèi)可見纖細(xì)的纖維化條紋。部分標(biāo)本于梗死灶的心內(nèi)膜面附有灰褐色之附壁血栓，有的標(biāo)本可見梗死灶處室壁向外膨出形

18、成“室壁瘤”。 67心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌梗死(myocardial infarction) 大68心血管疾病實(shí)驗(yàn)68心血管疾病實(shí)驗(yàn)69心血管疾病實(shí)驗(yàn)69心血管疾病實(shí)驗(yàn)70心血管疾病實(shí)驗(yàn)70心血管疾病實(shí)驗(yàn)71心血管疾病實(shí)驗(yàn)71心血管疾病實(shí)驗(yàn)72心血管疾病實(shí)驗(yàn)72心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌梗死(myocardial infarction)低倍鏡：梗死灶為凝固性壞死，染色深，呈不規(guī)則地圖狀。高倍鏡：梗死心肌細(xì)胞體積小，染色深，核消失；梗死區(qū)周邊殘留心肌細(xì)胞水腫，淡染；間質(zhì)白細(xì)胞浸潤(rùn)；2周后梗死區(qū)心肌細(xì)胞溶解吸收并有肉芽組織增生，最終由瘢痕組織取代。診斷要點(diǎn)：梗死區(qū)深染，細(xì)胞核消失，繼而心肌細(xì)胞溶解；后期梗死區(qū)

19、為肉芽組織、瘢痕組織取代。73心血管疾病實(shí)驗(yàn)心肌梗死(myocardial infarction)低倍心血管疾病實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)課件75心血管疾病實(shí)驗(yàn)75心血管疾病實(shí)驗(yàn)76心血管疾病實(shí)驗(yàn)76心血管疾病實(shí)驗(yàn)77心血管疾病實(shí)驗(yàn)77心血管疾病實(shí)驗(yàn)78心血管疾病實(shí)驗(yàn)78心血管疾病實(shí)驗(yàn)思考題79心血管疾病實(shí)驗(yàn)思考題79心血管疾病實(shí)驗(yàn)一、名詞解釋粥瘤（atheroma）；冠心病(coronary heart diaease)；心絞痛（angina pectoris）；心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction）；室壁瘤（ventricular aneurysm）；冠

20、狀動(dòng)脈性猝死（sudden coronary death）。80心血管疾病實(shí)驗(yàn)一、名詞解釋粥瘤（atheroma）；80心血管疾病實(shí)驗(yàn)二、問答題試述動(dòng)脈粥樣硬化的病變及其發(fā)生機(jī)制？心肌梗死的常見合并癥有哪些？81心血管疾病實(shí)驗(yàn)二、問答題試述動(dòng)脈粥樣硬化的病變及其發(fā)生機(jī)制？81心血管疾三、病例分析 陳某，58歲，因心前區(qū)絞痛突然倒地死亡。死者有高血壓病史。曾多次心前區(qū)疼痛，放射到左肩。此次因連續(xù)開會(huì)疲倦，飯后洗碗時(shí)，突然說心前區(qū)不適，繼而倒地。醫(yī)生趕到時(shí)，血壓量不到，心跳、呼吸已停止。患者的死亡診斷是什么？用所學(xué)病理學(xué)知識(shí)解釋其臨床表現(xiàn)？試分析患者的病因和發(fā)病機(jī)制。82心血管疾病實(shí)驗(yàn)三、病例分析

21、 陳某，58歲，因心前區(qū)絞痛突然倒地死亡。死者三、病例分析李某，男，50歲。半年前，背米時(shí)突然感覺心前區(qū)疼痛，同時(shí)感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)治療休息后緩解。以后；每當(dāng)勞累后，心前區(qū)疼痛等上述癥狀時(shí)有發(fā)生。數(shù)周前上五層樓后，心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，以后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診兩肺濕性田音。今早晨解大便時(shí)，突然昏倒，神志不清，經(jīng)搶救無效，次日死亡。83心血管疾病實(shí)驗(yàn)三、病例分析李某，男，50歲。半年前，背米時(shí)突然感覺心前區(qū)三、病例分析尸檢所見： 左心室肥大，左心室前壁有多個(gè)不規(guī)則白色瘢痕灶，其心內(nèi)膜面有一拇指大附壁血栓。左冠狀動(dòng)脈前降支粥樣硬化，其內(nèi)血栓形成，血管腔閉塞。大腦左半球內(nèi)小動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈瘤形成。左側(cè)內(nèi)囊，見桃核大壞死灶(軟化灶)一個(gè)，并見多量出血。雙肺體積增大，切面可見泡沫狀液體自切面溢出。84心血管疾病實(shí)驗(yàn)三、病例分析尸檢所見：84心血管疾病實(shí)驗(yàn)三、病例分析討論題： 對(duì)本病例應(yīng)作何診斷? 請(qǐng)按病變發(fā)展過程、結(jié)合尸檢所見，解釋上述各種臨床表現(xiàn)。 患者死亡原