任務(wù)黃疸專題知識培訓(xùn)課件

1、任務(wù)黃疸專題知識任務(wù)黃疸專題知識男，30歲，厭食、惡心、尿黃7天，無發(fā)熱。身體評估：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，膽囊區(qū)無壓痛，膽紅素37mol/L，結(jié)合膽紅素20mol/L，尿膽原增高，尿紅膽素陽性?？紤]為“病毒性肝炎”。分析思考：1該患者的黃疸屬于哪種類型？2該患者主要護(hù)理診斷及其相關(guān)因素？病例分析2任務(wù)黃疸專題知識男，30歲，厭食、惡心、尿黃7天，無發(fā)熱。病例分析2任務(wù)黃疸 教學(xué)內(nèi)容： 1.黃疸的定義 2.黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) 3.黃疸的評估要點(diǎn)、護(hù)理診斷 3任務(wù)黃疸專題知識 教學(xué)內(nèi)容：3任務(wù) 一、黃疸的定義 黃疸(jaundice): 是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚

2、、粘膜和鞏膜、體液發(fā)黃的癥狀和體征。 黃疸 正常隱性黃疸血 清 膽 紅 素 濃 度34. 217. 11.7 (mol/L)4任務(wù)黃疸專題知識 一、黃疸的定義 黃疸(jaundice):黃疸 皮膚和鞏膜黃疸的圖片 鞏膜黃疸 皮膚黃疸5任務(wù)黃疸專題知識皮膚和鞏膜黃疸的圖片 鞏膜黃疸 皮膚全身黃疸6任務(wù)黃疸專題知識全身黃疸6任務(wù)黃疸專題知識7任務(wù)黃疸專題知識7任務(wù)黃疸專題知識 膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出8任務(wù)黃疸專題知識 膽紅素的正常代謝CB脂溶性水溶性8任務(wù)黃疸專題知二、病因與發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸9任務(wù)黃疸專題知識二、病因與發(fā)生機(jī)制

3、及臨床表現(xiàn)溶肝膽9任務(wù)黃疸專題知識 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)：（一）溶血性黃疸1.病因 10任務(wù)黃疸專題知識 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)：（一）溶血性黃疸1.病因 1 1.病因： 先天性溶血性貧血 后天性溶血性貧血（一）溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素（ UCB）超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力 黃疸11任務(wù)黃疸專題知識 1.病因：（一）溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，超過了肝細(xì)胞的攝溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制血( UCB ) 膽紅素明顯增高( UCB )12任務(wù)黃疸專題知識溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制血( UCB ) 膽紅素明顯增高( 溶血性黃疸： 黃疸：輕度黃疸，呈淺檸檬色，糞便顏色加深 貧血： 原

4、發(fā)疾病表現(xiàn)： 急性溶血： 慢性溶血： 遺傳性或家族性脾大突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿(醬油色或茶色) 急性腎功能衰竭 UCB CB不變尿膽紅素定性陰性13任務(wù)黃疸專題知識 溶血性黃疸：遺傳性或家族性突然寒戰(zhàn)、高熱、 UCB 1. 病因： 2. 發(fā)生機(jī)制： 3. 臨床表現(xiàn)（二）肝細(xì)胞性黃疸14任務(wù)黃疸專題知識 1. 病因： 2. 發(fā)生機(jī)制： 3. 1.病因 各種肝臟疾病 未受損的肝細(xì)胞UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃BCB （二）肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞受損非結(jié)合膽紅素（UCB） 黃疸15任務(wù)黃疸專題知識 1.病因 未受損的肝細(xì)胞UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃BCB （二肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制(UCB )膽紅素增高(C

5、B)膽紅素增高尿膽紅素陽性16任務(wù)黃疸專題知識肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制(UCB )膽紅素增高(CB)膽紅素增高 黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色、皮膚瘙癢 糞便顏色：變淺或正常 尿液顏色：深黃 原發(fā)疾病表現(xiàn)： UCB CB 尿膽紅素定性陽性 肝細(xì)胞性黃疸-臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者可有出血傾向。17任務(wù)黃疸專題知識 黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色、皮膚瘙癢 肝細(xì)胞性 1.病因： 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)（三）膽汁淤積性黃疸18任務(wù)黃疸專題知識 1.病因： 2.發(fā)生機(jī)制： 3.臨床表現(xiàn)（三）膽汁淤積性黃任務(wù)黃疸專題知識培訓(xùn)課件膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)

6、制結(jié)合膽紅素明顯增高尿膽紅素強(qiáng)陽性20任務(wù)黃疸專題知識膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制結(jié)合膽紅素明顯增高尿膽紅素強(qiáng)陽性20任 膽汁淤積性黃疸-臨床表現(xiàn) 黃疸：黃疸重、皮膚顏色深黃或黃綠， 皮膚瘙癢、心動(dòng)過緩 尿色：深如濃茶 糞便顏色：變淺，呈白陶土色 原發(fā)疾病表現(xiàn)： CB 尿膽紅素定性強(qiáng)陽性，21任務(wù)黃疸專題知識 膽汁淤積性黃疸-臨床表現(xiàn) 黃疸：黃疸重、皮膚顏色深黃小結(jié)：三種黃疸的臨床表現(xiàn)比較溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸皮膚粘膜顏色淺檸檬黃色淺黃至深黃暗黃，重者黃綠或綠褐色皮膚瘙癢無有有糞便深黃色變淺或正常白陶土色尿急性溶血血紅蛋白尿深黃深如濃茶出血傾向無重者有有尿結(jié)合膽紅素試驗(yàn)（-）（+）（+

7、）伴隨癥狀貧血、脾大乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛心動(dòng)過緩22任務(wù)黃疸專題知識小結(jié)：三種黃疸的臨床表現(xiàn)比較溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性 三、護(hù)理評估要點(diǎn) 問診健康史主要癥狀特點(diǎn)伴隨癥狀病人的心理反應(yīng)23任務(wù)黃疸專題知識 三、護(hù)理評估要點(diǎn) 問診健康史主要癥狀特點(diǎn) 現(xiàn)存的 護(hù)理診斷 潛在的 護(hù)理診斷四、相關(guān)護(hù)理診斷 2.身體意象紊亂3.有皮膚完整性 受損的危險(xiǎn) 1.睡眠型態(tài)紊亂 與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)。與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)。與黃疸所致皮膚粘膜鞏膜發(fā)黃有關(guān)。24任務(wù)黃疸專題知識 現(xiàn)存的 護(hù)理診斷 潛在的 護(hù)理診斷四、相關(guān)護(hù)理1.黃疸、隱性黃疸的概念。2.黃疸的分類和特點(diǎn)。重點(diǎn)提示

8、25任務(wù)黃疸專題知識1.黃疸、隱性黃疸的概念。重點(diǎn)提示25任務(wù)黃疸專題知識一、選擇題1.肝炎所引起的黃疸具有( ) A.血中結(jié)合膽紅素正常 B.血中非結(jié)合膽紅素正常 C.尿中結(jié)合膽紅素陽性 D.尿中非結(jié)合膽紅素陽性2.引起膽汁淤積性黃疸的疾病是( ) A.膽總管結(jié)石 B.肝炎 C.新生兒溶血 D.蠶豆病3.尿中膽紅素陰性見于( ) A.肝硬化 B.溶血性貧血 C.急性膽囊炎 D.膽道蛔蟲癥4.黃疸伴腹水多見于( ) A.肝硬化失代償期 B.胰腺炎 C.急性膽管炎 D.敗血癥5.黃疸是由下列哪一物質(zhì)在血中濃度升高所致( ) A.紅細(xì)胞 B.膽紅素 C.血紅蛋白 D.膽汁6.多食胡蘿卜、南瓜等蔬菜

9、也可使皮膚黃染，最明顯的部位( )A.手掌、足底 B.角膜緣周圍 C.軟腭粘膜 D.周身皮膚 E.鞏膜 1.C 2.A 3.B 4.A 5.B 6. A26任務(wù)黃疸專題知識一、選擇題1.C 2.A 3.B 4.A 7.較少見的黃疸是 ( ) A.先天性非溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.溶血性黃疸 D.膽汁淤積性黃疸 8.全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于（ ） A.胰頭癌 B.溶血性貧血 C.鉤端螺旋體病 D.肝硬化 9.血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示( ) A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁瘀積性黃疸 D.Roter 綜合征 E.核黃疸 10.下列檢

10、查結(jié)果中，哪項(xiàng)不能提示黃疸( ) A.總膽紅素 17.1umol/L B.肝功能轉(zhuǎn)氨酶明顯增高 C.糞便呈白陶土色 D.血清中結(jié)合膽紅素增高 7.A 8.A 9.A 10.B27任務(wù)黃疸專題知識 7.較少見的黃疸是 ( )7.A 8.A 9.11.下列哪項(xiàng)不是溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.黃疸較輕,皮膚呈淺檸檬黃色 B.不伴皮膚瘙癢 C.糞便顏色加深 D.血總膽紅素增加,以結(jié)合膽紅素增高為主12.下列哪項(xiàng)不是肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） A.皮膚、粘膜呈淺黃至深金黃 B.可有皮膚瘙癢 C.血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加 D.尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陰性13.下列哪項(xiàng)不是膽汁淤積性黃疸的臨床表

11、現(xiàn)（ ） A.黃疸多較嚴(yán)重,皮膚呈暗黃色 B.伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩 C.尿色加深如濃茶 D.糞便顏色加深11.D 12.D 13.D28任務(wù)黃疸專題知識11.下列哪項(xiàng)不是溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ） 11.D 14.肝細(xì)胞性黃疸最突出的特點(diǎn)是( ) A.血清非結(jié)合膽紅素增高 B.血清結(jié)合膽紅素增高 C.血清結(jié)合非結(jié)合膽紅素均增高 D.尿膽紅素陽性 E.大便顏色變淺15.下列哪項(xiàng)不是黃疸病人常用的護(hù)理診斷 ( ) A.舒適的改變 B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) C.自我形象紊亂 D.活動(dòng)無耐力 E.焦慮 14.C 15. D29任務(wù)黃疸專題知識14.肝細(xì)胞性黃疸最突出的特點(diǎn)是( )14.C 15. 1

12、.下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)（ ）A尿結(jié)合膽紅素陽性B血結(jié)合膽紅素量增加C血非結(jié)合膽紅素量減少 D尿膽原可減少E肝功能檢查可不正常C30任務(wù)黃疸專題知識1.下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)（ ）C30任務(wù)黃疸 2.鑒別是否為黃疸，下列判斷正確的是（） A.皮膚鞏膜有黃染肯定是黃疸B.鞏膜有黃染肯定為黃疸C.鞏膜黃染出現(xiàn)僅在角膜緣周圍， 離角膜緣愈遠(yuǎn)，黃染愈淺，系食物或藥物所致的黃染 D.舌有黃苔為藥物所致 E.出現(xiàn)黃汗為黃疸另一重要表現(xiàn)3.下列那種黃疸以非結(jié)合膽紅素增加為主( ) A.溶血性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.膽汁淤積性黃疸 D.隱性黃疸 E.以上都不是2.C 3.A31

13、任務(wù)黃疸專題知識 2.鑒別是否為黃疸，下列判斷正確的是（） 2.C 3三、填空題1.臨床上將黃疸分為 、 和 三種類型。2.尿中膽紅素陽性見于 黃疸和 黃疸。3.隱性黃疸是指血清總膽紅素超過 ；顯形黃膽是指血中膽紅素超過 。答案：1.溶血性黃疸；肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸 2.肝細(xì)胞性黃疸；膽汁淤積性黃疸3.17.1微摩爾/升 34.2微摩爾/升 32任務(wù)黃疸專題知識三、填空題答案：32任務(wù)黃疸專題知識 四、簡答題1簡述黃疸的分類及其臨床特點(diǎn)?2黃疸的護(hù)理評估要點(diǎn)有哪些？ 3簡述黃疸的主要的護(hù)理診斷?33任務(wù)黃疸專題知識 四、簡答題33任務(wù)黃疸專題知識答：黃疸分為:溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤滯性黃疸三種。（1）溶血性黃疸：一般黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬黃色。急性溶血時(shí)可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及腰背痛，并有明顯貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色)。重者可有急性腎衰竭。慢性溶血多為先天性，可有貧血和脾大。（2）肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色，常伴有乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等癥狀，重者可有出血