心血管疾病的預(yù)防教學(xué)課件

1、心血管疾病的預(yù)防10/4/20221心血管疾病的預(yù)防10/2/2022110/4/2022210/2/2022210/4/2022310/2/2022310/4/2022410/2/20224心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)10/4/20225心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)10/2/2022510/4/2022610/2/2022610/4/2022710/2/20227循環(huán)系統(tǒng)正常心臟外觀圖10/4/20228循環(huán)系統(tǒng)正常心臟外觀圖10/2/20228動脈粥樣硬化是由于血管的內(nèi)皮損傷，在內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上，患者本身的脂肪代謝、膽固醇代謝異常，造成了一些粥樣硬化的斑塊形成，這些斑塊附著在損傷的內(nèi)皮上，管腔就逐漸變窄了，在一些情況下發(fā)

2、生的冠狀動脈痙攣或者在這個基礎(chǔ)上形成了血栓，就會造成局部心肌缺血或心肌壞死，這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。什么是冠狀動脈粥樣硬化？10/4/20229動脈粥樣硬化是由于血管的內(nèi)皮損傷，在內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上，患10/4/20221010/2/202210這是健康的冠狀動脈橫切面，并沒 有血塊存在；它有寬大的血管腔，能供應(yīng)足 夠的血液給心臟肌肉 10/4/202211這是健康的冠狀動脈橫切面，并沒10/2/202211這個冠狀動脈內(nèi)有硬塊存在，使管腔變小心臟肌由于得不到足夠的氧氣而不能正常運作，引發(fā)心臟病。10/4/202212這個冠狀動脈內(nèi)有硬塊存在，使管腔變小10/2/202212冠狀動脈硬化

3、10/4/202213冠狀動脈硬化10/2/202213冠狀動脈粥樣硬化有哪些治療方法？目前有三種方法1、藥物治療2、介入治療3、外科搭橋手術(shù)10/4/202214冠狀動脈粥樣硬化有哪些治療方法？目前有三種方法10/2/20冠心病患者藥物治療1、 防栓藥物 （阿司匹林、泡騰劑、巴米爾）2、 硝酸脂類藥物 （硝酸甘油 、消心痛） 3、 阻滯劑 （倍他樂克 、康可）4、 調(diào)脂治療 （舒降之）10/4/202215冠心病患者藥物治療10/2/202215調(diào)脂治療的藥物一、他汀類衍生物/HMG-CoA還原酶抑制劑10/4/202216調(diào)脂治療的藥物一、他汀類衍生物/HMG-CoA還原酶抑制劑1調(diào)脂治療

4、的藥物二、膽汁酸螯合劑（考來烯胺和考來替泊 也叫降膽寧） 在腸道不被吸收，與膽汁酸在一起促進(jìn)膽汗 酸從腸道排出體外。阻斷了膽汁酸的肝腸循 環(huán)，使回到肝細(xì)胞的膽汁酸減少，而刺激肝 細(xì)胞7-a羥化酶活性增加，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽 汁酸的速度加快，繼發(fā)地減少了肝細(xì)胞中膽 固醇量。 另一方面，腸道膽汁酸減少，來自食物膽固醇 吸收受到妨礙，也是引起血漿膽固醇下降的原 因之一10/4/202217調(diào)脂治療的藥物二、膽汁酸螯合劑（考來烯胺和考來替泊10/2/調(diào)脂治療的藥物三、煙酸四、抗氧化劑五、必需脂肪酸10/4/202218調(diào)脂治療的藥物三、煙酸四、抗氧化劑五、必需脂肪酸10/2/210/4/20221910

5、/2/20221910/4/20222010/2/202220 介入治療不是外科手術(shù)而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講心臟介入治療是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把心臟支架或其它器械放入冠狀動脈里面，這樣來達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的。什么是介入治療？10/4/202221 介入治療不是外科手術(shù)而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)切口10/4/202222冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)切口10/2/202222冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)過程10/4/202223冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)過程10/2/202223冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)預(yù) 后10/4/202224冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)預(yù)

6、后10/2/202224冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)10/4/202225冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)10/2/202225冠脈內(nèi)支架植入術(shù)10/4/202226冠脈內(nèi)支架植入術(shù)10/2/202226定向冠脈內(nèi)旋切術(shù)10/4/202227定向冠脈內(nèi)旋切術(shù)10/2/202227高速斑塊旋磨術(shù)10/4/202228高速斑塊旋磨術(shù)10/2/202228冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)的目的與介入治療一樣，都是使有病變的冠狀動脈的血流恢復(fù)到正常或接近正常。具體來講搭橋手術(shù)就是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動脈和冠狀動脈之間連接起來，來供應(yīng)心臟的血液10/4/202229冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)的目的與介入治療一

7、樣，都是使新的心臟搭橋手術(shù)示意圖，圖中紅色為冠狀動脈，藍(lán)色為冠狀靜脈，血液通過植入的導(dǎo)管，繞過壞死的動脈，流入靜脈并給心肌供血 10/4/202230新的心臟搭橋手術(shù)示意圖，圖中紅色為冠狀動脈，藍(lán)色為冠狀靜脈，項目 內(nèi)容 得分項目 內(nèi)容 得分性 男 2別 女 1 90歲以上 -2年 65-89歲 2齡 45-64歲 1 45歲以下 0.5 20歲以下 0吸 每天3包 4 每天2包 3 每天1包 2煙 每天少于1包 1 不吸煙 0肥 超過標(biāo)準(zhǔn)體重 1胖 正常體重 0緊 日常連續(xù)的緊張 3張 斷續(xù)的緊張 1度 不緊張 0血 400毫克%以上 10清 301-399毫克% 6膽 250-300毫克%

8、 4固 200-249毫克% 2醇 150-199毫克% 1 150毫克以%以下 0 運 慣于久坐的生活方式 1動 經(jīng)常輕松地步行或運動，或從事體力勞動 -1遺 父母均在40歲或40歲前死于民臟病 4傳 父母中有一人在40歲或40歲前死于心臟病 3因 父母均在40-60歲死于心臟病 2素 父母親中有1人在40-60歲死于心臟病 1 無上述情況 0 高血壓（血壓160/95毫米汞柱） 5血 臨界高血壓（血壓在159140/94 壓 90毫米汞柱） 2 正常血壓（血壓140/90毫米汞柱） 0心 不正常，并有心臟病發(fā)作史 5電 不正常 2圖 正常 0糖 有糖尿病 3尿 有家族史（父母、兄弟姐妹、姨

9、舅病 叔伯中患有糖尿?。?0.5 無 0總數(shù)8.5為高度危險，5.5 8.5為中度危險，5危險性很小。冠心病危險因素自我評價表10/4/202231項目 內(nèi)容 高血壓原發(fā)性高血壓 90%繼發(fā)性高血壓 10%1959年739000人調(diào)查：5.11%1979 年4012128人調(diào)查：7.73%1991年950356人調(diào)查： 11.19%以上為15歲以上的人群調(diào)查10/4/202232高血壓原發(fā)性高血壓 90%1959年73900原發(fā)性高血壓主要有在下幾個因素體重升高；膳食因素：高鈉、低鈣、低鉀、低動物蛋白。不良生活習(xí)慣：大量飲酒、吸煙等。10/4/202233原發(fā)性高血壓主要有在下幾個因素10/2

10、/202233血壓的形成10/4/202234血壓的形成10/2/202234血容量對血壓的影響 10/4/202235血容量對血壓的影響 10/2/20223510/4/20223610/2/20223610/4/20223710/2/202237血管收縮劑10/4/202238血管收縮劑10/2/20223810/4/20223910/2/202239治療高血壓的常用藥物一、利尿藥 噻嗪類、呋塞米、螺內(nèi)酯等10/4/202240治療高血壓的常用藥物10/2/20224010/4/20224110/2/202241治療高血壓的常用藥物二、受體阻滯劑 主要的代表藥物有：美托洛爾（倍他樂克）、阿

11、替洛爾（氨酰心安）、倍他洛爾、比索洛爾（康可）等。這類藥物的不良反應(yīng)與阻滯受體有關(guān)，如抑制心肌收縮力，房室傳導(dǎo)時間延長，心動過緩，支氣管痙攣等。10/4/202242治療高血壓的常用藥物二、受體阻滯劑10/2/20224治療高血壓的常用藥物三、鈣拮抗劑 主要的代表藥物有：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。這類藥物的不良反應(yīng)是對心肌收縮力和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有一定的抑制作用。10/4/202243治療高血壓的常用藥物三、鈣拮抗劑10/2/202243治療高血壓的常用藥物四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 主要的代表藥物有：卡托普利（巰甲丙脯酸）、伊那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普

12、利、西拉普利、培哚普利等。這類藥物的不良反應(yīng)是干咳，停用后即可消失。10/4/202244治療高血壓的常用藥物四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑10/2/2治療高血壓的常用藥物五、血管緊張素受體阻滯劑其適用癥與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相同。主要的代表藥物有：氯沙坦、頡沙坦、伊貝沙坦等。這類藥物的不良反應(yīng)短暫而輕微，主要有輕微的頭痛、頭暈及水腫等。10/4/202245治療高血壓的常用藥物五、血管緊張素受體阻滯劑10/2/2治療高血壓的常用藥物六、受體阻滯劑 本類藥物適用于各類高血壓及高血壓合并心力衰竭、慢性腎損害、糖尿病、高脂血癥、前列腺肥大的患者。主要的代表藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪等?？膳c以上各類藥物

13、聯(lián)用。10/4/202246治療高血壓的常用藥物六、受體阻滯劑10/2/20224高血壓的危害心臟：心臟的左心室為了克服全身小動脈硬化所造成的外周阻力增大而加強工作，于是發(fā)生左心室肥厚引起的高血壓性心臟病，病變時間一長，心肌出現(xiàn)退行性病變，心肌細(xì)胞萎縮間質(zhì)纖維化，心室壁可由厚變薄，左室腔擴(kuò)大，最后因心肌收縮力嚴(yán)重減弱而發(fā)生左心衰竭。高血壓病人患冠心病較正常人高倍。10/4/202247高血壓的危害心臟：10/2/202247高血壓的危害腦：腦部小動脈可出現(xiàn)從痙攣到硬化一系列改變，但腦血管結(jié)構(gòu)較薄弱，發(fā)生硬化后更為脆弱，加之長期高血壓時腦小動脈有微動脈瘤形成，易有血管痙攣、血管腔內(nèi)壓力波動時破裂

14、出血，發(fā)生腦出血。在小動脈硬化的基礎(chǔ)上有利于血栓形成而產(chǎn)生腦梗死。腦出血和腦梗死俗稱中風(fēng)，臨床表現(xiàn)常為偏癱即半身不遂等，預(yù)后兇險，有一定的死亡率和致殘率。10/4/202248高血壓的危害腦：10/2/202248高血壓的危害腎：腎細(xì)小動脈和腎入球小動脈硬化，使大量腎單位即腎小球和腎小管，因慢性缺血而發(fā)生萎縮，并繼以纖維組織增生，這種病變稱為高血壓性腎硬化。久之，大量腎單位遭到破壞，以致腎臟排泄功能不全，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)生尿毒癥。10/4/202249高血壓的危害腎：10/2/202249高血壓的危害眼：眼視網(wǎng)膜小動脈在高血壓病初期發(fā)生痙攣，以后逐漸出現(xiàn)動脈硬化，嚴(yán)重時發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲

15、出，以及視神經(jīng)乳頭水腫，并可導(dǎo)致視力障礙，甚至失明。10/4/202250高血壓的危害眼：10/2/202250高血壓的預(yù)防采用合理膳食根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血壓提出以下建議 減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過6g。我國膳食中約80的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品減少膳食脂肪補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20。 中國高血壓防治指南（2005年）中華人民共和國衛(wèi)生部中國高血壓聯(lián)盟10/4/202251高血壓的預(yù)防采用合理膳食根據(jù)我國情況對改善膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防高血注意補充鉀和鈣中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較