匯總眼外傷新培訓課件

1、田妮匯總眼外傷新田妮匯總眼外傷新定義 指眼組織因意外而致損傷的一類眼病，是眼科常見病、多發(fā)病，是致盲主要原因之一 。 本病屬西醫(yī)“眼外傷”2田妮匯總眼外傷新定義 指眼組織因意外而致損傷的一類眼病，是眼科常見病、3田妮匯總眼外傷新3田妮匯總眼外傷新分類 機械性損傷 與 非機械性損傷 非穿孔性眼外傷： 異物入目 機械性損傷 撞擊傷目 穿孔性眼外傷 （真睛破損） 酸堿傷目 非機械性損傷 輻射傷目 熱燙傷目4田妮匯總眼外傷新分類 機械性損傷 與 非機械性損傷 4田特點 眼居高位，暴露在外，容易遭受外傷。 眼的構造精細，組織脆弱嬌嫩，受傷后不易修復，甚至造成永久性損害。有些組織修復后又不能恢復原來的形態(tài)

2、與功能。 眼珠內含真氣真血，受傷后既可傷血又可傷氣。 傷氣氣機不利 血行不暢功能障礙。 傷血瘀滯5田妮匯總眼外傷新特點 眼居高位，暴露在外，容易遭受外傷。 5眼特點 致傷物大多污穢，風熱毒邪乘隙侵入。 外傷不僅導致受傷眼的經絡、氣血、組織受傷，有時尚可引起“交感性眼炎”，使健眼患病，嚴重者可導致雙目失明。6田妮匯總眼外傷新眼特點 致傷物大多污穢，風熱毒邪乘隙侵入。6田 第一節(jié) 異物入目異物入目是指沙塵、金屬碎屑、昆蟲等細小異物進入眼內或粘附嵌頓在白睛、黑睛表層和胞瞼內的眼病臨床表現自覺癥狀：異物感，刺激征明顯。眼部體征：異物可分別粘附瞼結膜（瞼板溝）、球結膜（充血）、角膜（鐵屑產生浸潤和棕色銹

3、環(huán)沉積） 7田妮匯總眼外傷新 第一節(jié) 異物入目7田妮匯總 8田妮匯總眼外傷新 8田妮匯總眼外傷新 9田妮匯總眼外傷新 9田妮匯總眼外傷新 10田妮匯總眼外傷新 10田妮匯總眼外傷新 圖示角膜異物。角膜異物通常存在于角膜表面，角膜表面的異物可用棉簽拭除，烙入角膜的金屬異物可引起局部鐵銹。角膜深層異物取出困難，有時需多次處理殘留的鐵銹，必須聯合應用抗生素預防感染。11田妮匯總眼外傷新 圖示角膜異物。角膜異物通常存在于角膜表面，角膜表面治 療清除異物、防止感染1、瞼結膜、球結膜的處理 無菌生理鹽水沖洗或濕的棉簽拭除2、嵌入角膜表層異物的處理 須在無菌操作下用角膜異物針剔除注意點：異物針剔除后涂眼膏+

4、包眼 告知次日復查12田妮匯總眼外傷新治 療12田妮匯總眼外傷新第二節(jié) 撞擊傷目（眼鈍挫傷） 病名含義 指眼部受鈍性暴力打擊而（眼珠）無穿破傷口的損傷。 致傷原因 工廠：金屬板、皮帶 農村：樹枝、木棍、磚頭、土塊。 日常生活：拳擊、球擊和碰撞。 其它原因：車禍。13田妮匯總眼外傷新第二節(jié) 撞擊傷目（眼鈍挫傷） 病名含義13田妮匯總臨床表現及處理 胞瞼受傷 （組織疏松、皮膚菲薄、血管豐富） 眼瞼瘀血腫脹，色青紫，疼痛難睜。 早期冷敷，（鮮生地搗爛外敷） 2天后熱敷（酒調七厘散外搽） 組織裂傷（皮膚撕裂傷或淚小管斷裂傷） 清創(chuàng)縫合術 皮下氣腫提示副鼻竇損傷 外傷性眼瞼下垂14田妮匯總眼外傷新臨床表

5、現及處理 胞瞼受傷 （組織疏松、皮膚菲薄、15田妮匯總眼外傷新15田妮匯總眼外傷新白睛受傷結膜下出血中醫(yī)稱：白睛溢血 色若胭脂量少： 局限性量多： 布滿白睛16田妮匯總眼外傷新白睛受傷結膜下出血16田妮匯總眼外傷新結膜下出血處理：早期冷敷、2天后熱敷內服： 活血祛瘀藥17田妮匯總眼外傷新結膜下出血17田妮匯總眼外傷新結膜撕裂 傷口小者，抗生素眼藥膏包眼預防感染。 傷口大者，表麻下縫合。18田妮匯總眼外傷新結膜撕裂 18田妮匯總眼外傷新黑睛損傷 角膜上皮損傷 疼痛、怕光流淚 檢查：熒光素染色 （+） 嚴重：角膜混濁或 角鞏膜破裂 19田妮匯總眼外傷新黑睛損傷 角膜上皮損傷 19田妮匯總眼外傷新一

6、般處理原則1、清潔結膜囊 涂抗生素包眼。2、如角膜破裂，傷口小于3毫米且邊緣整 齊，虹膜無嵌頓，前房存在可不必縫合 （球結膜下注射抗菌素并包眼）。3、若有虹膜無嵌頓者，則按眼球穿孔傷處 理。20田妮匯總眼外傷新一般處理原則20田妮匯總眼外傷新瞳神損傷前房積血（血灌瞳神） 少量：虹膜面可見血液 大量：可見血液液平或血液充滿 前房 處理： 半坐臥位 包雙眼 止血藥 云南白藥 十灰散 其他：降眼壓 前房穿刺術21田妮匯總眼外傷新瞳神損傷前房積血（血灌瞳神）21田妮匯總眼外傷新外傷性前房積血22田妮匯總眼外傷新外傷性前房積血22田妮匯總眼外傷新前房積血的并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼（前房角被出血堵塞引起眼壓升

7、高）。 角膜血染。 23田妮匯總眼外傷新前房積血的并發(fā)癥23田妮匯總眼外傷新 黃仁損傷 月牙狀裂隙、D形瞳孔 全離斷時無虹膜 大范圍離斷時復視 較大的虹膜根部離斷手術修復。 外傷性瞳孔散大 怕光戴有色眼鏡或接觸鏡 外傷性虹膜睫狀體炎 前房纖維素性滲出按虹膜睫狀體炎用藥24田妮匯總眼外傷新 黃仁損傷24田妮匯總眼外傷25田妮匯總眼外傷新25田妮匯總眼外傷新晶珠受傷 晶狀體混濁 外傷性白內障 懸韌帶斷裂晶狀體全脫位或半脫位 處理：手術 26田妮匯總眼外傷新晶珠受傷 晶狀體混濁26田妮匯總眼外傷新 鈍性外傷后 晶狀體脫入玻 璃體腔內 晶狀體混濁 玻璃體有棕色 點狀混濁 玻璃體由晶體 上方進入前房27

8、田妮匯總眼外傷新 鈍性外傷后27田妮匯總眼外傷新28田妮匯總眼外傷新28田妮匯總眼外傷新眼球鈍性外傷 晶狀體脫入前房，晶體尚透明，其赤道部有明顯的反光圈并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼29田妮匯總眼外傷新眼球鈍性外傷29田妮匯總眼外傷新 鈍性外傷后，晶狀體結膜下脫位： 角膜緣裂傷，虹膜嵌頓，晶狀體 脫位于球結膜下30田妮匯總眼外傷新 鈍性外傷后，晶狀體結膜下脫位眼底受傷視網膜震蕩 黃斑區(qū)呈灰白色地圖樣水腫，有時伴有視網膜出血，視力明顯下降。 處理： 中藥； 口服或球后注射血管擴張劑及皮質類固醇。 玻璃體積血 血液來源于視網膜、脈絡膜。 參照“云霧移睛”的處理。 31田妮匯總眼外傷新眼底受傷視網膜震蕩31田妮

9、匯總眼外傷新32田妮匯總眼外傷新32田妮匯總眼外傷新33田妮匯總眼外傷新33田妮匯總眼外傷新34田妮匯總眼外傷新34田妮匯總眼外傷新視網膜脫離 視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。 脫離區(qū)的視網膜失去正常的紅色反光而呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見脫離的視網膜表面有血管爬行。應注意尋找視網膜裂孔。有時需依賴超聲波檢查協(xié)助診斷 處理：手術 35田妮匯總眼外傷新視網膜脫離35田妮匯總眼外傷新36田妮匯總眼外傷新36田妮匯總眼外傷新脈絡膜破裂、出血 嚴重的脈絡膜破裂可引起大量的血液流入玻璃體。 血液吸收后，眼底檢查可見半月狀黃白色瘢痕。凹面朝向視乳頭，附近有色素沉著。 若累及黃斑區(qū)，則視力永久喪失。

10、 處理：玻璃體積血 參照“云霧移睛”37田妮匯總眼外傷新脈絡膜破裂、出血37田妮匯總眼外傷新 脈絡膜裂傷38田妮匯總眼外傷新 脈絡膜裂傷38田妮匯總眼外傷新視神經挫傷、撕裂 視神經纖維部分損傷 輕癥 視乳頭緣的弧形出血。或早期眼底正常，23周后，出現視乳頭蒼白。 早期視乳頭充血、水腫、不久乳頭色澤逐漸變淡視力喪失視神經萎縮。 39田妮匯總眼外傷新視神經挫傷、撕裂39田妮匯總眼外傷新視神經撕裂 視神經損傷后瞳孔的改變直接對光反應消失間接對光反射存在40田妮匯總眼外傷新視神經撕裂視神經損傷后40田妮匯總眼外傷新 眼球挫傷挫傷性高眼壓眼球挫傷后，常常出現眼壓增高，原因歸納為睫狀體充血，房水生成增加房

11、水內蛋白質含量增高，房水排出不易晶體部分脫位，接觸睫狀體，刺激更多房水 生成前房角后退，部分前房角組織受到破壞，致 房水濾過功能減低41田妮匯總眼外傷新 眼球挫傷挫傷性高眼壓41田妮匯總眼外傷新 前房角被積血阻塞 發(fā)生外傷性白內障時，使晶體膨脹，體積 增加 瞳孔阻塞，如晶體、玻璃體嵌頓至瞳孔內， 晶體脫 入前房。42田妮匯總眼外傷新 42田妮匯總眼外傷新眼眶損傷眶內出血（球后出血） 眼瞼皮下青紫、眼球突出、眼球運動障礙。 處理：加壓包扎、 臥床休息、止血劑。眶骨骨折 眶緣骨折 壓痛、骨擦音。 眶尖骨折 眶尖綜合征。 此外，還可發(fā)生眼球脫臼。 處理：請相關科室會診43田妮匯總眼外傷新眼眶損傷43

12、田妮匯總眼外傷新眼外肌受傷 眼珠轉動失靈，視一為二44田妮匯總眼外傷新眼外肌受傷44田妮匯總眼外傷新辨證論治 撞擊絡傷證 胞瞼瘀腫；或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等 治則： 早期涼血止血； 方藥：止血生蒲黃湯加減 。 后期活血化瘀 ， 方藥：祛瘀湯。 （歸尾 赤芍 桃仁 澤蘭 丹參 川芎 郁金 生地 旱蓮草 仙鶴草）45田妮匯總眼外傷新辨證論治 撞擊絡傷證45田妮匯總眼外傷新血瘀氣滯證 上胞下垂，黑睛混濁，或目珠偏斜，視衣水腫，或其它部位受傷，視力劇降，眼珠刺痛、脹痛等。 治則：行氣活血，化瘀止痛。 方藥：血府逐瘀湯或桃紅四物湯加味 角膜（黑睛）混濁加：木賊 菊花 蟬

13、蛻 蛇蛻等。 眼底水腫加：澤瀉 車前子 茯苓等 畏光流淚抱輪紅赤加：羌活 防風 龍膽草。 疼痛劇烈加：乳香 沒藥 破瘀止痛 瞳孔散大加：香附 白芍 五味子 46田妮匯總眼外傷新血瘀氣滯證46田妮匯總眼外傷新外 治滴眼藥水。外敷法：冷敷、熱敷等。對癥處理：止血、降壓、神經營養(yǎng)劑等。手術療法： 前房出血，眼壓高，可前房沖洗。 角膜、鞏膜修補術或白內障摘除術。 若合并眶骨、顱底骨折需請相關科室會診 手術。47田妮匯總眼外傷新外 治47田妮匯總眼外傷新小結1.什么是撞擊傷目？2.試述撞擊傷目的臨床表現及治療原則。3.如何確定眼內出血的治療原則？4.生蒲黃湯、祛瘀湯的組成與功效。48田妮匯總眼外傷新小結

14、1.什么是撞擊傷目？48田妮匯總眼外傷新第三節(jié) 真睛破損 病名含義 眼珠為物所傷且有穿透傷口者（被銳器刺破或異物穿透球壁進入眼內引起的損傷）稱為眼球穿通傷。 西醫(yī)“機械性穿通性眼外傷” 49田妮匯總眼外傷新第三節(jié) 真睛破損 49田妮匯總眼外傷新病因病機銳器傷兒童：彈叉、竹簽、小刀、剪刀、鐵線、玻璃。 工業(yè)：鐵屑、碎石。 日常生活：汽水瓶蓋、手指。 鈍力傷:擠壓傷 致傷物體多較污穢，傷口易被邪毒侵襲、氣血瘀滯、熱毒熾盛。50田妮匯總眼外傷新病因病機銳器傷50田妮匯總眼外傷新臨床表現 癥狀 疼痛、怕光流淚“熱淚”，視力下降。傷口 好發(fā)于：角膜、前部鞏膜、角鞏膜緣。 傷口大小 大傷口可致眼內容物脫出

15、。 小傷口易被忽略。前房 變淺、常伴有積血。 后鞏膜穿破時前房可能變深 。51田妮匯總眼外傷新臨床表現 癥狀51田妮匯總眼外傷新臨床表現眼內容物脫出 葡萄膜、玻璃體、晶狀體脫出，嵌于創(chuàng)口中。 虹膜脫出瞳孔變形移位。 低眼壓 異物存留 傷口、前房 、后房、晶體、睫狀體、玻璃體 以及球壁等處。52田妮匯總眼外傷新臨床表現眼內容物脫出52田妮匯總眼外傷新角膜緣穿孔傷 虹膜脫出53田妮匯總眼外傷新角膜緣穿孔傷53田妮匯總眼外傷新 眼前節(jié)破裂傷。從圖中可見，角膜中央裂傷，虹膜脫出，前房變淺。應立即行角膜傷口縫合術， 54田妮匯總眼外傷新 眼前節(jié)破裂傷。從圖中可見，角膜中央裂傷，虹角膜穿孔傷 合并外傷性白

16、內障55田妮匯總眼外傷新角膜穿孔傷 合并外傷性白內障55田妮匯總眼外傷新虹膜異物 鐵屑56田妮匯總眼外傷新虹膜異物56田妮匯總眼外傷新虹膜異物鐵屑57田妮匯總眼外傷新虹膜異物鐵屑57田妮匯總眼外傷新球內異物58田妮匯總眼外傷新球內異物58田妮匯總眼外傷新眼球穿孔傷的診斷 病史眼部檢查 傷口X線攝片 59田妮匯總眼外傷新眼球穿孔傷的診斷 病史59田妮匯總眼外傷新 眼球穿通傷的并發(fā)癥 眼球穿通傷所致的三種嚴重后果 眼內感染眼內炎或全眼球炎。球內異物毒性反應：鐵銹沉著癥或 銅質沉著癥 晶體混濁 視網膜萎縮 視力破壞。交感性眼炎對側未傷眼也發(fā)生葡萄 膜炎。60田妮匯總眼外傷新 眼球穿通傷的并發(fā)癥60田

17、妮匯總眼外傷新穿通傷的并發(fā)癥眼內感染 為化膿性眼內炎 61田妮匯總眼外傷新穿通傷的并發(fā)癥眼內感染61田妮匯總眼外傷新穿通傷的并發(fā)癥 球內異物 對眼球造成損害的程度：與異物的性質、大小、停留時間及部位有關 磁性金屬異物 金屬 （鐵、鋼、含鐵的合金） 異物 非磁性金屬異物 （銅、鋁和鉛）非金屬異物玻璃、碎石、木材、睫毛等 62田妮匯總眼外傷新穿通傷的并發(fā)癥 球內異物62田妮匯總眼外傷新 異物對眼內組織帶來的破壞 物理性破壞 異物進入眼球后的撞擊、摩擦，眼內組織產生不同程度的損傷，引起組織強烈的反應。 化學性破壞 鐵質異物眼鐵質沉著 銅質異物眼銅質沉著 63田妮匯總眼外傷新 異物對眼內組織帶來的破壞

18、63田妮匯總眼外傷新 球內異物的診斷： 有外傷史 有自覺癥狀與體征 特殊檢查 X線攝片定位法 超聲波檢查 核磁共震（MR）64田妮匯總眼外傷新 球內異物的診斷：64田妮匯總眼外傷新穿通傷的并發(fā)癥交感性眼炎的定義 一眼遭受穿孔傷，在經過一段時間的非化膿性葡萄膜炎癥后，而在另一只眼引起同樣性質的炎癥。 65田妮匯總眼外傷新穿通傷的并發(fā)癥交感性眼炎的定義65田妮匯總眼外傷新下列情況容易促成交感性眼炎的發(fā)生： 受傷在睫狀體區(qū)或角膜緣者 傷口處有葡萄膜脫出或嵌頓而傷口未經 妥善處理者 受傷眼長期有慢性葡萄膜炎存在者 有眼內異物存在者66田妮匯總眼外傷新下列情況容易促成交感性眼炎的發(fā)生：66田妮匯總眼外傷

19、新辨證論治 辨?zhèn)麆莸纳顪\，損傷的部位，異物的有無，邪毒的輕重。一般先處理傷口，然后配合內服藥物 。67田妮匯總眼外傷新辨證論治 辨?zhèn)麆莸纳顪\，損傷的部位，異物的有無，邪毒的輕重。風邪乘襲證 眼珠穿破，或眼內組織脫出，疼痛劇烈，畏光流淚，視力劇降等。 治則：除風益損 方藥：除風益損湯加減（熟地 當歸 白芍 川芎 藁本 防風 前胡） 加：桃仁、紅花活血祛瘀 黃芩、黃連清熱解毒68田妮匯總眼外傷新風邪乘襲證68田妮匯總眼外傷新 熱毒壅盛證 創(chuàng)口污濁浮腫，白睛混赤，眼瞼腫脹，或黃液上沖，或累及健眼。 治則：清熱解毒、涼血化瘀。 方藥：經效散合五味消毒飲加減。 經效散（審視瑤函）：柴胡 犀角 赤芍 當歸

20、尾 大黃 連翹 甘草69田妮匯總眼外傷新 熱毒壅盛證69田妮匯總眼外傷新交感健眼證 肝膽風熱壅盛瞳神緊小 治則：清瀉肝膽，祛風清熱 方藥：還陰救苦湯眼底病變（后部葡萄膜炎） 熱熾腑實，肝膽火盛 治則：通腑瀉下，清肝瀉火 方藥：瀉腦湯或龍膽瀉肝湯。 70田妮匯總眼外傷新交感健眼證70田妮匯總眼外傷新一般治療抗感染。防治并發(fā)癥、擴瞳、激素。預防破傷風。71田妮匯總眼外傷新一般治療抗感染。71田妮匯總眼外傷新其他治療處理傷口 球結膜3mm以上傷口應行縫合術。 對脫出的虹膜，應根據脫出的大小、時間、有無感染及壞死等來考慮應進行還納還是切除術。異物取出 （手術）眼球傷口較大，眼內容脫出較多，完全喪失視力

21、的眼球可行眼球摘除術。 72田妮匯總眼外傷新其他治療72田妮匯總眼外傷新第四節(jié) 酸堿傷目 定義 化學物質對眼部組織的燒傷。眼化學傷的輕重程度及預后： 與致傷物的性質、濃度、壓力、接觸時間、面積、搶救是否及時有關。73田妮匯總眼外傷新第四節(jié) 酸堿傷目 定義73田妮匯總眼外傷新致傷物和致病特點 酸性物質 硫酸、鹽酸、硝酸。酸性致病特點 可引起組織凝固性壞死（保護膜）。 使傷口局限，一般不加深、不擴大。但酸性接觸時間長導致角膜全層壞死。74田妮匯總眼外傷新致傷物和致病特點 酸性物質74田妮匯總眼外傷新堿性物質 氫氧化鈉、石灰、氨水等。堿性致病特點 對組織中類脂質起溶解破壞作用。 可讓堿性物質繼續(xù)向深

22、層滲透。 持續(xù)性破壞使創(chuàng)面擴大、病灶加深。 嚴重者可致角膜穿孔。75田妮匯總眼外傷新堿性物質75田妮匯總眼外傷新臨床表現 癥狀 刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力減退。 76田妮匯總眼外傷新臨床表現 癥狀76田妮匯總眼外傷新匯總眼外傷新培訓課件石灰灼傷。從圖中可見，睫狀體充血，角膜輕度混濁，虹膜和瞳孔仍可透見，瞳孔呈圓形。圖中病例存在中度結膜水腫和部分區(qū)域結膜血管血流中斷，這些情況可能導致日后發(fā)生角膜淺層溶解。78田妮匯總眼外傷新石灰灼傷。從圖中可見，睫狀體充血，角膜輕度混濁，虹膜和瞳孔仍石灰灼傷。從圖中可見，嚴重的石灰燒傷可導致角膜全層混濁，以致無法看見虹膜，靠角膜緣的球結膜貧血。79田妮匯總眼外傷新石灰灼傷。從圖中可見，嚴重的石灰燒傷可導致角膜全層混濁，以致80田妮匯總眼外傷新80田妮匯總眼外傷新堿性燒傷后，右眼下瞼結膜與角膜粘連81田妮匯總眼外傷新堿性燒傷后，右眼下瞼結膜與角膜粘連81田妮匯總眼外傷新 圖示石灰灼傷的后遺癥瞼球粘連。嚴重的化學傷可導致瞼球粘連，并可影響眼球運動，加重角膜混濁。常需手術治療，以松懈粘連的結膜，可用另一眼的結膜或口腔粘膜修補缺損處。82田妮匯總眼外傷新 圖示石灰灼傷的后遺癥瞼球粘連。嚴重的化學傷可導致瞼球粘連急 診 治 療 原則： 徹底清除化學物質，減輕眼部損傷，預防并發(fā)癥，提高視力。 現場急救 爭分