微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱重建應(yīng)用課件

1、微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱重建應(yīng)用微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱重建應(yīng)用微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱重建應(yīng)用微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱重建應(yīng)用微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱微創(chuàng)技術(shù)最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳外科療效 2微創(chuàng)技術(shù)最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳外科療效 胸腰椎前路重建手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：減壓徹底，神經(jīng)功能恢復(fù)好植骨接觸面積大，融合率高恢復(fù)前柱承載能力及穩(wěn)定性缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大出血多手術(shù)操作復(fù)雜3胸腰椎前路重建手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：390年代后的脊柱微創(chuàng)手術(shù)胸腔鏡輔助下脊柱病灶清除、前柱重建腹腔鏡輔助下后腹膜充氣腰椎融合手術(shù) 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快對(duì)人員要求高，設(shè)備昂貴，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)難以推廣 490年代后的

2、脊柱微創(chuàng)手術(shù)胸腔鏡輔助下脊柱病灶清除、前柱重建4微創(chuàng)小切口胸腰椎前路手術(shù)5微創(chuàng)小切口胸腰椎前路手術(shù)5SynFrame6SynFrame6SynFrame 最主要部件為拉鉤所有的拉鉤都是固定在固定環(huán)上，固定環(huán)固定在手術(shù)床兩邊7SynFrame 最主要部件為拉鉤所有的拉鉤都是固定在固定環(huán)多樣式的附件靈活組合適應(yīng)不同的情況:不同長(zhǎng)度的拉鉤：40-160mm，內(nèi)鏡攝像頭夾持器光纜桿小號(hào)固定環(huán)固定環(huán)延長(zhǎng)段8多樣式的附件靈活組合適應(yīng)不同的情況:8軟組織拉鉤肌肉拉鉤Hohmann拉鉤肋骨拉鉤光 頭內(nèi)鏡夾持器延長(zhǎng)段9軟組織拉鉤光 頭內(nèi)鏡夾持器延長(zhǎng)段9臨床資料2005年1月12月，行此手術(shù)15例男10例女5例年

3、齡1776歲，平均38.2歲胸、腰椎骨折10例脊柱腫瘤2例脊柱結(jié)核3例 10臨床資料2005年1月12月，行此手術(shù)15例10病變部位L1骨折5例L2骨折1例L3骨折2例T12骨折2例T8腫瘤1例L5腫瘤 1例T56結(jié)核1例L23結(jié)核2例 11病變部位L1骨折5例11手術(shù)技巧術(shù)前C-臂標(biāo)出病變節(jié)段，確定切口12手術(shù)技巧術(shù)前C-臂標(biāo)出病變節(jié)段，確定切口12手術(shù)技巧開(kāi)胸者切斷46cm肋骨，打開(kāi)胸腔，推開(kāi)肺經(jīng)腹膜后入路則推開(kāi)胸腹膜進(jìn)入，腰大肌順肌纖維鈍性分開(kāi)13手術(shù)技巧開(kāi)胸者切斷46cm肋骨，打開(kāi)胸腔，推開(kāi)肺13手術(shù)技巧安放SynFrame 拉鉤系統(tǒng)固定在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)手術(shù)中提供足夠穩(wěn)定性14手術(shù)技巧安放

4、SynFrame 拉鉤系統(tǒng)固定在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)14手術(shù)技巧固定環(huán)能安裝在患者切口的任意節(jié)段和角度15手術(shù)技巧固定環(huán)能安裝在患者切口的任意節(jié)段和角度15手術(shù)技巧拉鉤通過(guò)固定夾固定在環(huán)上并且能夠 360 旋轉(zhuǎn)16手術(shù)技巧拉鉤通過(guò)固定夾固定在環(huán)16安裝完成手術(shù)技巧17安裝完成手術(shù)技巧17顯露椎體手術(shù)技巧18顯露椎體手術(shù)技巧18手術(shù)技巧其余減壓、植骨、內(nèi)固定同普通前路手術(shù)19手術(shù)技巧其余減壓、植骨、內(nèi)固定同普通前路手術(shù)19植骨內(nèi)固定手術(shù)技巧20植骨內(nèi)固定手術(shù)技巧20例1.M, 31y, L3 爆裂骨折21例1.M, 31y, L3 爆裂骨折21例2. F, 48y, T5-6 TB22例2. F, 48y

5、, T5-6 TB22例3.M, 28y, L2 爆裂骨折23例3.M, 28y, L2 爆裂骨折23例4,F，37y，L1爆裂骨折24例4,F，37y，L1爆裂骨折24例5,M,76y，T8 腫瘤 25例5,M,76y，T8 腫瘤 25結(jié) 果手術(shù)時(shí)間從150-300分鐘，平均180分鐘切口長(zhǎng)度6cm-12cm，平均10cm術(shù)中出血400ml-2500ml，平均1100ml住院時(shí)間13-20天，平均15天 26結(jié) 果手術(shù)時(shí)間從150-300分鐘，平均180分鐘26結(jié) 果隨訪6個(gè)月16個(gè)月，平均10.3月15例患者均達(dá)骨性融合10例脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)提高了13級(jí)后凸畸形基本矯正、脊柱高度恢

6、復(fù)術(shù)中、術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥無(wú)內(nèi)臟損傷、肋間神經(jīng)痛及開(kāi)胸術(shù)后疼痛綜合征27結(jié) 果隨訪6個(gè)月16個(gè)月，平均10.3月27討 論28討 論28內(nèi)鏡輔助手術(shù)缺點(diǎn)內(nèi)鏡的視象是二維，使術(shù)者因缺少物理對(duì)照而易作出一些錯(cuò)誤判斷圖像在顯示屏?xí)：蜃冃涡柙S多昂貴的一次性器械 29內(nèi)鏡輔助手術(shù)缺點(diǎn)內(nèi)鏡的視象是二維，使術(shù)者因缺少物理對(duì)照而易作微創(chuàng)小切口前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)切口小，本組平均切口長(zhǎng)度為10cm，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)少1/31/2。滿足患者美容心理三維直視下的脊柱手術(shù)，可安全處理血管和進(jìn)行其它操作拉鉤有各種規(guī)格的鉤片選擇，牽引、擴(kuò)張力恒定，可減少傳統(tǒng)拉鉤對(duì)切緣或深部組織的挫拉傷配合內(nèi)鏡光源照明，為手術(shù)提供持久、穩(wěn)定、清晰的術(shù)野30微創(chuàng)小切口前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)切口小，本組平均切口長(zhǎng)度為10cm，較早期切口，12cm后期切口，6cm31早期切口，12cm后期切口，6cm31微創(chuàng)小切口前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)胸腰段手術(shù)操作在肌間隙進(jìn)行，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)只需2 位醫(yī)生就可完成，節(jié)省人力資源不需要昂貴的內(nèi)鏡設(shè)備和各種一次性材料適合所有脊柱手術(shù)節(jié)段 (C1 L5)保留了常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的療效，但并發(fā)癥輕微32微創(chuàng)小切口前路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)胸腰段手術(shù)操作在肌間隙進(jìn)行，出血少、創(chuàng)總 結(jié)微創(chuàng)小切口胸、腰椎