人狂犬病預(yù)防原則update0208課件

1、2022/10/41王傳林 北京大學(xué)人民醫(yī)院人狂犬病暴露后被動免疫制劑應(yīng)用及常見副反應(yīng)的處理2022/10/21王傳林 北京大學(xué)人民醫(yī)院人狂犬病暴露后2022/10/42問題為什么要用被動免疫制劑國家規(guī)范要求被動免疫制劑應(yīng)該怎么樣應(yīng)用2022/10/22問題為什么要用被動免疫制劑2022/10/43狂犬病暴露后的風(fēng)險頭面部多處咬傷：5080手指手掌手臂多處咬傷：1540一般情況：10以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 2022/10/23狂犬病暴露后的風(fēng)險頭面部多處咬傷：502022/10/44人得狂犬病前提有狂犬病病毒污染；一定有一個從量變到質(zhì)變過程機體對狂犬病沒有足夠抵抗力2022/10/24人得

2、狂犬病前提有狂犬病病毒污染；一定有一2022/10/45暴露后處理的目的最大限度降低傷口內(nèi)病毒含量盡快提高機體免疫能力 處理越早風(fēng)險越小2022/10/25暴露后處理的目的最大限度降低傷口內(nèi)病毒含2022/10/46 狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或100 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力2022/10/26 狂犬病病毒的理化特性對脂溶劑（肥皂水、2022/10/47

3、狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細胞內(nèi)緩慢繁殖12周或更長病毒由外周神經(jīng)進入中樞神經(jīng)；每天12100mm速度轉(zhuǎn)運，到達中樞就不可逆轉(zhuǎn)病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴散2022/10/27狂犬病致病機理病毒的侵入；病毒停留在傷口2022/10/482022/10/282022/10/49暴露后處置流程規(guī)范的傷口處理正確使用被動免疫制劑按期全程接種合格疫苗2022/10/29暴露后處置流程規(guī)范的傷口處理2022/10/410暴露分級釋義 WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級： I級：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔 簡單說就是有接觸未受傷20

4、22/10/210暴露分級釋義 WHO和我國均按照暴露性2022/10/411暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 簡單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級. ，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級。2022/10/211暴露分級釋義II級：符合以下情況之一者2022/10/412暴露分級釋義III級：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性”表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種

5、原因?qū)е碌奈?小皮膚破損 3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大 便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的損傷或者粘膜接觸2022/10/212暴露分級釋義III級：符合以下情況之一2022/10/413傷口處理的效果傷口內(nèi)病毒含量降低無法沖洗掉的病毒及進入深處的病毒靠什么清除？被動免疫制劑2022/10/213傷口處理的效果傷口內(nèi)病毒含量降低2022/10/414被動免疫制劑是什么？被動免疫制劑理論上就是中和抗體2022/10/214被動免疫制劑是什么？被動免疫制劑理論上2022/10/415為何使用被動免疫制劑？ 傳統(tǒng)上理由2022/10/215

6、為何使用被動免疫制劑？ 傳統(tǒng)上理由2022/10/416被動免疫的原理在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化 在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動保護天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT (IU/ml)狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期 WHO 血清陽轉(zhuǎn)標準2022/10/216被動免疫的原理在第 0,3,7,14,2022/10/417被動免疫在體內(nèi)代謝圖2022/10/217被動免疫在體內(nèi)代謝圖2022/10/4

7、18為何使用被動免疫制劑？更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率延長潛伏期2022/10/218為何使用被動免疫制劑？更加合理的理由；2022/10/4192022/10/2192022/10/420 被動免疫制劑適用人群級暴露者免疫功能低下者的級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時的級暴露者 2022/10/220 被動免疫制劑適用人群2022/10/421被動免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化 F（ab）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白2022/10/221被動免疫制劑的種類2

8、022/10/422被動免疫制劑的劑量人源免疫球蛋白20IU/kg動物源性抗血清40IU/kg 每十公斤一支2022/10/222被動免疫制劑的劑量2022/10/423被動免疫制劑的注射方法和要求（一）應(yīng)與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）開始疫苗接種后7天內(nèi)注射仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力2022/10/223被動免疫制劑的注射方法和要求（一）應(yīng)2022/10/424被動免疫制劑的注射方法和要求（二）盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進傷口所有傷口均需覆蓋2022/10/224被動免疫

9、制劑的注射方法和要求（二）盡2022/10/425被動免疫制劑的注射具體方法（三）在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進針,做環(huán)形 全層注射 2022/10/225被動免疫制劑的注射具體方法（三）在傷2022/10/4262022/10/2262022/10/427被動免疫制劑的注射注意事項（四）避免直接從傷口內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織進針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)2022/10/227被動免疫制劑的注射注意事項（四）避免直2022/10/428被動免疫制劑的注射注意事項（五）手指或足趾需要浸潤注射，須防止因加壓浸潤過量液體而使血液循

10、環(huán)受損，引起缺血當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉2022/10/228被動免疫制劑的注射注意事項（五）手指或2022/10/429被動免疫制劑的注射注意事項（六）遠離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價的影響深部肌肉注射時，無需強調(diào)進行浸潤注射，肌肉注射即可 2022/10/229被動免疫制劑的注射注意事項（六）遠離疫2022/10/430被動免疫制劑的注射注意事項（七）剩余被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動制劑可

11、與麻醉劑聯(lián)用2022/10/230被動免疫制劑的注射注意事項（七）剩余被2022/10/431被動免疫制劑的注射注意事項（八）傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠量，再進行浸潤注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動制劑稀釋后再進行浸潤注射2022/10/231被動免疫制劑的注射注意事項（八）傷口嚴2022/10/432被動免疫制劑的注射注意事項（九）被動免疫制劑不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時候延長傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時首次在雙三角肌各注射一個單位合適疫苗2022/10/232被動免疫制劑的注射注意事項（九）被動免2022/10/433被動免疫制劑的注射注意事項（十）不要將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動免疫制劑與疫