新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇有關(guān)新生兒復(fù)蘇的國際新共識(shí)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用正壓通氣的用氧濃度正壓通氣的裝置和壓力喉罩氣道 氣管插管 胸外按壓 清理氣道 早產(chǎn)兒保溫 用藥 治療性低體溫 新生兒窒息復(fù)蘇2有關(guān)新生兒復(fù)蘇的國際新共識(shí)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 胸外按壓 新一、脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 2010年新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用，許多研究都提到脈搏氧飽和度儀在產(chǎn)房測量心率的準(zhǔn)確性，并證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。指南建議對(duì)需要復(fù)蘇或呼吸支持或兩者皆需要的新生兒應(yīng)當(dāng)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。新生兒脈搏血氧儀傳感器新生兒窒息復(fù)蘇3一、脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用 2010年新指南強(qiáng)調(diào)脈搏氧飽和度儀

2、一、脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器可在出生后1-2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。只要有充足的心排出量和皮膚血流量，它測量的結(jié)果都是可信的。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前， 先將傳感器與嬰兒連接， 有助于最迅速地獲得信號(hào)。導(dǎo)管前位置新生兒窒息復(fù)蘇4一、脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒二、正壓通氣用氧濃度建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。有關(guān)用氧的推薦空氧混合儀新生兒窒息復(fù)蘇5二、

3、正壓通氣用氧濃度建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧二、正壓通氣用氧濃度新生兒復(fù)蘇時(shí)氧的應(yīng)用 足月兒 （1）足月兒出生后復(fù)蘇用正壓通氣時(shí)，最好開始用空氣而不是100%氧。 （2）復(fù)蘇開始使用100%氧,如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度提高到100%。 （3）如不能提供氧，則用空氣氧施行正壓通氣 新生兒窒息復(fù)蘇6二、正壓通氣用氧濃度新生兒復(fù)蘇時(shí)氧的應(yīng)用新生兒窒息復(fù)蘇6二、正壓通氣用氧濃度 100次/min，需糾正通氣中存在的任何問題并使用100%氧新生兒窒息復(fù)蘇7二、正壓通氣用氧濃度 32w 早產(chǎn)兒新生兒窒息復(fù)蘇7三、正壓通氣的裝置和壓力新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵

4、在于建立充分的正壓通氣。正壓通氣指征： （1）呼吸暫?；虼雍粑?（2）心率100次/min新生兒窒息復(fù)蘇23羊水有胎糞復(fù)蘇流程羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù) 分娩時(shí)口腔吸引預(yù)防MAS ? 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較對(duì)羊水胎糞污染的胎兒是否采取口腔吸引的效果 2514名嬰兒 MAS發(fā)生率未見明顯差異（抽吸組: 3.6% ；不抽吸組: 3.5%） 對(duì)人工呼吸需求或病死率、治療周期方面未見差異 結(jié)論：可取消口腔吸引 Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597.七、清理氣道新生兒窒息復(fù)蘇24 分娩時(shí)口腔吸引預(yù)防MAS ?七、清理氣道新生兒窒息復(fù)蘇 胎糞吸引使用喉鏡

5、看到聲門并插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連，必要時(shí)重復(fù)操作吸出胎糞新生兒窒息復(fù)蘇25 胎糞吸引使用喉鏡看到聲門并插入氣管導(dǎo)管將八、早產(chǎn)兒保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干（先吸）復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒窒息復(fù)蘇26八、早產(chǎn)兒保溫防止體熱丟失：復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒九、用藥腎上腺素指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min。劑量：靜脈0.10.3ml/kg，1:10000溶液；氣管注入0.51ml/kg，1:10000溶液，必要時(shí)35min重復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。新生兒窒息復(fù)蘇27九、用藥腎

6、上腺素新生兒窒息復(fù)蘇27九、用藥方法：首選靜脈注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如臍靜脈插管操作過程尚未完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10000，0.51ml/kg一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑。新生兒窒息復(fù)蘇28九、用藥方法：首選靜脈注入，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥擴(kuò)容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液。方法：首次劑量為10ml/kg，靜脈緩慢推入（10min）。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。新生兒窒息復(fù)蘇29擴(kuò)容劑新生兒窒息復(fù)蘇29十、亞低溫治療中、重度HIE有效有條件的單位可以開展治療控制溫度很難掌握有待進(jìn)一步研究新生兒窒息復(fù)蘇30十、亞低溫治療中、重度HIE有效新生兒窒息復(fù)蘇30新生兒窒息復(fù)蘇31新生兒窒息復(fù)蘇31羊水有胎糞復(fù)蘇流程羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否否是是現(xiàn)在主張需要根據(jù)新生兒是否有活力