人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)第一節(jié) 腎一、腎的形態(tài)位置腎是一個(gè)實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，新鮮時(shí)呈紅褐色，質(zhì)柔軟，表面光滑，其外側(cè)緣凸隆，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷成一大腔稱(chēng)腎竇，其開(kāi)口稱(chēng)腎門(mén)。出入腎門(mén)的血管、神經(jīng)、輸尿管等總稱(chēng)腎蒂（由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂）。腎位于腹腔后上部，脊柱兩旁，左右各一，前面有腹膜遮蓋，腎為腹膜外位器官，左腎相當(dāng)?shù)?1胸椎下緣第2腰椎下緣，右腎相當(dāng)?shù)?2胸椎一第3腰椎。右腎因肝的影響一般較左腎低半個(gè)到一個(gè)椎體。左腎的前面與左側(cè)腎上腺、胃、胰、空腸、結(jié)腸左曲接觸。右腎的前面與右側(cè)腎上腺、肝、十二指腸、結(jié)腸右曲接觸，腎的后面下部緊鄰腰大肌、腰方肌和腹橫肌。人

2、體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)2第一節(jié) 腎人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)2人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)培訓(xùn)課件2腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩大部分。皮質(zhì) 位于表層，呈紅褐色，并伸入筋質(zhì)形成腎柱。髓質(zhì) 位于皮質(zhì)深層，顏色較淡，致密而有條紋，由1520個(gè)腎錐體組成，腎錐體的底朝向皮質(zhì)，與皮質(zhì)界線(xiàn)不清，自髓質(zhì)呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋，稱(chēng)髓放線(xiàn)。錐體的頭向內(nèi)伸入腎小盞，形成腎乳頭，乳頭上有乳頭管的開(kāi)口。每l3個(gè)腎乳頭包被一個(gè)腎小盞，每 23個(gè)腎小盞再合并成一個(gè)腎大盞，約 23個(gè)腎大盞最后匯合成漏斗狀的腎盂，后者出腎門(mén)移行為輸尿管。一個(gè)腎錐體與它所連接的皮質(zhì)組成一個(gè)腎葉，每條髓放線(xiàn)與其附近的皮質(zhì)迷路組成一個(gè)腎小葉。

3、人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)42腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩大部分。人體組織學(xué)與解剖學(xué)人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)5人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)5三、腎的組織結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)主要由許多腎單位、集合小管和少量結(jié)締組織組成（其間有血管) （）腎單位腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，它由一個(gè)腎小體和一個(gè)與其連接的上皮性腎小管構(gòu)成，每個(gè)腎約有100200萬(wàn)個(gè)腎單位。1腎小體 位于皮質(zhì)迷路和腎往內(nèi)。腎小體由血管球和腎小囊組成。腎小體的一側(cè)是形成血管球的血管出人處，稱(chēng)血管極；另一側(cè)是腎小囊與腎小管連接處，稱(chēng)尿極。血管球 為球形的毛細(xì)血管網(wǎng)，周?chē)荒I小囊包裹，由入球小動(dòng)脈從血管極入腎小囊分成35支分支，再分出許多毛

4、細(xì)血管袢，盤(pán)繞曲折成毛細(xì)血管球，然后各分支再匯合成出球小動(dòng)脈，從血管極離開(kāi)腎小囊，出、入球小動(dòng)脈均為一層內(nèi)皮和一層環(huán)行肌組成。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)6三、腎的組織結(jié)構(gòu)人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)6腎小囊 是腎小管盲端（膨大部）凹陷成的雙層球狀囊。壁層為單層扁平上皮，與腎小管相連，臟層緊貼在血管球毛細(xì)血管外面，其細(xì)胞具有突起，稱(chēng)足細(xì)胞。壁、臟層間的窄勝稱(chēng)腎小囊腔。電鏡觀察血管球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是有孔型，腎小囊臟層足細(xì)胞體發(fā)出突起與相鄰足細(xì)胞的突起形成指狀交叉，其間隙稱(chēng)裂孔，毛細(xì)血管內(nèi)皮與足細(xì)胞突起間有共同的基膜。毛細(xì)血管內(nèi)的物質(zhì)從血液濾過(guò)到腎小囊腔經(jīng)過(guò)濾過(guò)膜，即有孔內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞之間裂孔三

5、層結(jié)構(gòu)。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)7腎小囊 是腎小管盲端（膨大部）凹陷成的雙層球狀囊。壁層2腎小管根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能依次分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三部分。近端小管 與腎小囊壁層上皮相連，其曲部近曲小管在皮質(zhì)迷路內(nèi)蜷曲于腎小體附近，管腔小而不規(guī)則，由單層立方上皮組成，胞質(zhì)嗜酸性，含有線(xiàn)粒體、高爾基復(fù)合體、溶酶體、微體等，其腔面有刷狀緣，兩腎近曲小管微絨毛表面積達(dá)5060m，基底部有縱紋，基底面向內(nèi)凹陷形成基底褶，褶內(nèi)有許多縱行排列的桿狀線(xiàn)粒體。細(xì)胞側(cè)面伸出許多突起側(cè)突，與相鄰細(xì)胞的側(cè)突形成指狀交叉所以細(xì)胞界線(xiàn)不清，側(cè)突內(nèi)線(xiàn)粒體與基底褶線(xiàn)粒體共同形成顯微鏡下的縱紋。近端小管直部結(jié)構(gòu)與曲部相似，僅上

6、皮略低，微絨毛、指狀交叉、側(cè)突不如曲都發(fā)達(dá)，線(xiàn)粒體、溶酶體數(shù)量較少。細(xì)段 大部在髓拌降支，由單層扁平上皮構(gòu)成，無(wú)刷狀緣，胞質(zhì)染色較淡。電鏡觀察，腔面有少量排列不規(guī)則的微絨毛，細(xì)胞間有交叉的側(cè)突，此段上皮甚薄，有利于水和離子透過(guò)。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)82腎小管根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能依次分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三遠(yuǎn)端小管 由直部和曲部?jī)刹糠謽?gòu)成，遠(yuǎn)端小管直部和曲部結(jié)構(gòu)相似，其管徑較粗，由立方形上皮構(gòu)成，胞質(zhì)呈弱嗜酸性（染色較淺）。腔面無(wú)刷狀線(xiàn)。電銳觀察，游離面微絨毛少而短，基底部有縱紋，有基底褶和交叉的側(cè)突。其曲部遠(yuǎn)曲小管又盤(pán)曲于腎小體附近，末端接弓狀集合小管。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)9人體

7、組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)9遠(yuǎn)端小管直部上皮細(xì)胞的基底褶內(nèi)有許多鈉泵（鈉鉀ATP酶），能主動(dòng)向間質(zhì)泵出Na+ ，但水不能通過(guò)，因此，造成從腎錐體底至腎乳頭間質(zhì)內(nèi)的滲透壓逐漸增高，有助于集合小管形成濃縮尿。其曲部是離子交換的重要部位，有吸收鈉和排出鉀的作用，此過(guò)程受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮的調(diào)節(jié)。曲部還可分泌H+ 和氨，對(duì)維持血液的酸堿平衡有重要作用。此外，在垂體抗利尿激素的作用下，遠(yuǎn)曲小管還繼續(xù)吸收水分。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)10遠(yuǎn)端小管直部上皮細(xì)胞的基底褶內(nèi)有許多鈉泵（鈉鉀ATP酶），根據(jù)腎小體所在部位及其髓拌長(zhǎng)短，腎單位可分兩種：皮質(zhì)腎單位 位于皮質(zhì)淺層，腎小體較小，髓拌短，細(xì)段短或缺少，只

8、伸到髓質(zhì)外14區(qū)。髓旁腎單位 腎小體較大，位于皮質(zhì)深層，近髓質(zhì)區(qū)，髓褶長(zhǎng)，細(xì)段長(zhǎng)，伸至髓質(zhì)乳頭區(qū)（約占14），兩類(lèi)腎單位基本結(jié)構(gòu)相同。（二）集合小管集合小管可分為弓狀集合小管、直集合小管和乳頭管。弓狀集合小管是遠(yuǎn)曲小管的直接延續(xù)。由弓狀集合小管匯合成直集合小管（轉(zhuǎn)入髓放線(xiàn)）。直集合小管下行至腎錐體乳頭移行成較大的乳頭管。集合小管管徑較粗，上皮細(xì)胞為立方形，胞質(zhì)透明，細(xì)胞排列整齊，分界清楚，乳頭管起始處為單層柱狀上皮，在乳頭管開(kāi)口處移行為變移上皮。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)11根據(jù)腎小體所在部位及其髓拌長(zhǎng)短，腎單位可分兩種：人體組織學(xué)與尿的生成 當(dāng)血液經(jīng)過(guò)腎小體時(shí)，血漿中除蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)外，

9、其余成分均可經(jīng)過(guò)濾過(guò)屏障被濾至腎小囊腔形成原尿，原尿經(jīng)過(guò)腎小管各段中，一部分（約99）有用的物質(zhì)和部分水分又被重新吸收入血液循環(huán)，同時(shí)又收納腎小管分泌的K+ 、H+ 、NH3 等最后形成終尿排出體外。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)12尿的生成 當(dāng)血液經(jīng)過(guò)腎小體時(shí)，血漿中除蛋白質(zhì)等大分子物人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)13人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)13人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)14人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)14（三）腎小球旁器（近血管球復(fù)合體）位于腎小體血管極的小三角區(qū)，由近血管球細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成。近血管球細(xì)胞 是入球小動(dòng)脈在腎小體血管極處，血管壁的平滑肌變成的上皮樣細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，肌原纖

10、維少，含大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體和大量中等電子密度的大顆粒。顆粒中含有腎素，后者與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)，另外，近血管球細(xì)胞可能還產(chǎn)生腎性促紅細(xì)胞生成因子，是調(diào)節(jié)骨髓生成紅細(xì)胞的一種重要物質(zhì)。致密斑 是遠(yuǎn)曲小管在腎小體血管極緊貼入球小動(dòng)脈的上皮細(xì)胞變高變窄、排列緊密形成橢圓形盤(pán)狀的聚集區(qū)，細(xì)胞基部有交叉的突起，可伸長(zhǎng)至近血管球細(xì)胞。致密斑與近血管球細(xì)胞之間有薄層基膜。致密斑是一種化學(xué)感受器，對(duì)腎小管中Na+濃度變化敏感，可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)15（三）腎小球旁器（近血管球復(fù)合體）人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)球外系膜細(xì)胞或極墊細(xì)胞 是位于出、入球小動(dòng)脈與致密

11、斑之間的一群細(xì)胞，與球內(nèi)系膜細(xì)胞兩者是連續(xù)的，形態(tài)結(jié)構(gòu)也類(lèi)似，其功能尚不清楚。（四）腎的結(jié)締組織腎的結(jié)締組織較少，而皮質(zhì)內(nèi)更少，由髓質(zhì)到腎乳頭結(jié)締組織數(shù)量逐漸增加，其中有一種特殊細(xì)胞，稱(chēng)間質(zhì)細(xì)胞，是一種略長(zhǎng)形具突起的細(xì)胞，有明顯的高爾基復(fù)合體、發(fā)達(dá)的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、大量的溶酶體及嗜俄顆粒，顆粒中含有前列腺素及其前身物質(zhì)，因此間質(zhì)細(xì)胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降壓作用。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)16球外系膜細(xì)胞或極墊細(xì)胞 是位于出、入球小動(dòng)脈與致密斑之四、腎的血液循環(huán)腎的血液供應(yīng)有如下的特點(diǎn)：1腎動(dòng)脈血管粗，血流量大，腎血液供應(yīng)豐富，平均每分鐘有約1200ml血液流經(jīng)雙腎，相當(dāng)于心輸出量的2

12、025，這有利于提高腎小體的有效濾過(guò)率和排出廢物。2腎內(nèi)血液經(jīng)過(guò)兩次小動(dòng)脈和兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。血管球的毛細(xì)血管兩端皆連于動(dòng)脈，因此，血管球毛細(xì)血管壓比一般毛細(xì)血管高，有利于濾過(guò)。球后毛細(xì)血管因?yàn)V出大量水分，故膠體滲透壓高。有利于重吸收。直小血管與髓褶伴行，有利于腎單位和集合小管重吸收水和尿液濃縮。腎血液循環(huán)的途徑：腎A 葉間A 弓狀A(yù) 小葉間A 入球小A 血管球 出球小A 球后毛細(xì)血管網(wǎng) 小葉間V 弓狀V 葉間V 腎V人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)17四、腎的血液循環(huán)人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)17第二節(jié) 輸尿管、膀胱和尿道一 輸尿管輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的管道，呈扁圓柱狀，左右各一條，起自腎孟，沿腰大肌前

13、面下降，與精索血管交叉（女性與卵巢血管交叉）到小骨盆上緣后右輸尿管跨越骼外動(dòng)脈，左輸尿管跨過(guò)在髂總動(dòng)脈，沿骨盆側(cè)壁彎曲向前，男性的輸尿管與輸精管交叉，斜穿膀胱壁開(kāi)口于膀胱，女性輸尿管經(jīng)子宮闊韌帶底部進(jìn)入膀胱。輸尿管全長(zhǎng)有三個(gè)狹窄部，一個(gè)在腎盂移行為輸尿管處，一個(gè)在越過(guò)小骨盆人口處，最后一個(gè)在穿過(guò)膀胱的壁內(nèi)部，這些部位是腎結(jié)石易停留處。輸尿管由內(nèi)向外由粘膜層、肌層和外膜三層組成，粘膜分變移上皮和固有膜兩層。肌層上端為內(nèi)環(huán)、外縱行兩層平滑肌，下端則為內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層平滑肌。外膜為結(jié)締組織。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)18第二節(jié) 輸尿管、膀胱和尿道人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)18二、膀胱（一）膀胱的

14、形態(tài)位置膀胱是貯存尿液的囊狀肌性器官，其形態(tài)、大小、位置和膀胱壁的厚度均隨尿液充盈程度而發(fā)生變化，成人正常容量為350500m人膀胱空虛時(shí)呈錐體形，充盈時(shí)是卵圓形，其頂端細(xì)小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆內(nèi)恥骨聯(lián)合的后方。在女性其后下方鄰子宮和陰道，在男性則與精囊腺、輸精管相鄰。膀胱空虛時(shí)只有上面蓋有漿膜，當(dāng)充盈時(shí)則大部分蓋有漿膜。（二）膀胱的組織結(jié)構(gòu)膀胱壁由內(nèi)向外可分為粘膜、肌層和外膜三層。粘膜 由上皮和固有膜構(gòu)成，上皮為變移上皮，細(xì)胞的形狀和層次隨著膀胱的脹縮而發(fā)生變化，其上皮具屏障作用，可阻止血漿內(nèi)水分進(jìn)入膀胱中沖淡尿液（尿液為高滲液，比固有膜內(nèi)毛細(xì)血管血漿高24倍），固有膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成。人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)19二、膀胱人體組織學(xué)與解剖學(xué)泌尿系統(tǒng)19肌層 因功能關(guān)系特別發(fā)達(dá)，富于伸展性，收縮時(shí)厚約15mm，擴(kuò)張時(shí)厚25mm，由三層平滑肌組成，內(nèi)外層均為縱行，中層為環(huán)行。膀胱底部的環(huán)行肌在尿道內(nèi)口處形成括約肌外膜