護(hù)理安全授課課件

1、護(hù)理差錯、失誤與防范2011.8.8劉英護(hù)理差錯、失誤與防范2011.8.8劉英護(hù)理差錯、失誤與防范主講 劉英2011年8月護(hù)理差錯、失誤與防范主講 劉英2011年8月護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理差錯的特點護(hù)理失誤、意外案例分析與教訓(xùn)護(hù)理失誤與意外的防范護(hù)理差錯、失誤與防范護(hù)理差錯、失誤與防范護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理事故 凡在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，造成傷病員死亡、殘廢、組織器官損傷并導(dǎo)致功能障礙者，屬于護(hù)理事故。由于病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果，或發(fā)生難以避免的并發(fā)癥 均不屬于護(hù)理事故。護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理事故 凡在護(hù)理工作中，由護(hù)理事故相關(guān)概念在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，違反

2、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，或技術(shù)操作不熟練而發(fā)生差錯，致使治療時間延長或治療效果受到影響，從而增加了病人的痛苦，但無嚴(yán)重不良后果，尚未構(gòu)成醫(yī)療事故的行為。護(hù)理差錯護(hù)理事故相關(guān)概念在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，違反醫(yī)院規(guī)章制度護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理意外 由于病情或病員體質(zhì) 特殊而發(fā)生難以預(yù)料 和防范的不良后果者，稱為護(hù)理意外。護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理意外 由于病情或病員體質(zhì)護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理糾紛 凡未定性或已定性的護(hù)理問題，醫(yī)院與患者極其家屬之間發(fā)生糾葛，對發(fā)生的原因、情節(jié)、責(zé)任、過失等有不同看法，在未作出結(jié)論之前，稱為護(hù)理糾紛。護(hù)理事故相關(guān)概念護(hù)理糾紛 凡未定性或已定性的護(hù)理問題， 護(hù)理

3、差錯的80%因素是藥物治療，而且與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。 護(hù)理差錯與醫(yī)療差錯有很強(qiáng)的不可分性。有些護(hù)理差錯本身也是醫(yī)療差錯，有些護(hù)理差錯的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的。 護(hù)理差錯有明顯的重復(fù)性，因此也帶有一定的隨機(jī)性，存在著隨機(jī)變量因素，認(rèn)識這一規(guī)律性，我們就可以用概率進(jìn)行分析，進(jìn)而采取有效的防范措施。 護(hù)理差錯的發(fā)生，受工作程序各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護(hù)理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。 在一般的護(hù)理差錯中，潛在著較多的危險因素，同是打錯針、發(fā)錯藥，有的可以只是一般缺點，有的可能給病人帶來嚴(yán)重后果。護(hù)理差錯的特點 護(hù)理差錯的80%因素是藥物治療，而且與違章操作、不執(zhí)

4、行護(hù)理差錯范圍 不遵守值班制度，擅離職守，病人病情變化未及時發(fā) 現(xiàn)或未按規(guī)定及時參與搶救危重病人。 對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進(jìn)行者。 因護(hù)理不周發(fā)生小面積燙傷、褥瘡短時間內(nèi)可治愈者。 二級以上護(hù)理病人或無陪護(hù)患兒，由于護(hù)理不周引起墜 床、摔倒但無不良后果者。 備皮不合格，致使手術(shù)延期者。 重要引流管脫落，影響治療觀察者。 傷口或體腔內(nèi)留置紗布、引流條（管），未按規(guī)定時間 取出，無不良后果者。 助產(chǎn)過程，由于保護(hù)不力，致使會陰撕裂II度以上者。 嬰兒發(fā)生II度紅臀或腋下感染者。 書面或口頭交接班，遺漏重要病情觀察、特殊檢查、治 療、手術(shù)者。 特殊檢查前準(zhǔn)備不充分或發(fā)生錯誤，致使延誤檢

5、查或使 檢查中斷者。臨床護(hù)理護(hù)理差錯范圍 不遵守值班制度 未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者。 將過期變質(zhì)藥液注入病人體內(nèi),但未造成不良后果者。 用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者。 延誤用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者。 靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者。 消毒不嚴(yán)，引起局部感染,經(jīng)處理炎癥短期消退者。 注射部位選擇不當(dāng)，或針刺過深等原因，以致刺傷神經(jīng)，引起一過性功能障礙無不良后果者。 輸血時，因工作不細(xì)致致使血液污染，損失血液，影響治療者。 抽血時錯人、錯量、漏人、漏項、延誤檢查時間者。 損失、丟失重要血標(biāo)本。護(hù)

6、理差錯范圍藥物治療 未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者。護(hù) 主要器械準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)、檢查治療者。 未按規(guī)定更換消毒液,培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未引起不良后果者。 手術(shù)中因護(hù)理工作的原因，手術(shù)器械敷料查對不清，影響手術(shù)過程30分鐘以上者。 手術(shù)病人體位擺置不當(dāng)或保護(hù)不妥，使受壓局部麻痹或發(fā)生褥瘡，短期內(nèi)恢復(fù)者。 將過期物品或未消毒物品做滅菌物品發(fā)出。 理療中發(fā)生小面積II度以下燙傷，短期內(nèi)恢復(fù)正常者。護(hù)理差錯范圍技術(shù)操作 主要器械準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)、檢查治療者。護(hù)理差 男性，歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬（約.厘米），術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”上午時返回病

7、房，下午安靜入睡，晚時病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚時自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護(hù)士查房，無法報告病情，加之自己認(rèn)為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救。當(dāng)時，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補(bǔ)液。經(jīng)輸血600毫升，補(bǔ)液500毫升后，血壓升至107/80，立即進(jìn)行2次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎線已脫落。經(jīng)再次結(jié)扎止血,

8、術(shù)后經(jīng)過良好，住院13天出院。 討論： 1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 2、堅持按分級護(hù)理要求查房 3、提高值班交接質(zhì)量 護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)案例1：直腸息肉術(shù)后出血性休克病情觀察 護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)案例1：直腸息肉術(shù)護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn) 新生兒，男性，體重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第三天下午當(dāng)班護(hù)士在下班前30分鐘，按醫(yī)師口頭醫(yī)囑為患兒用熱水袋保溫。從熱水瓶中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在患兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護(hù)士交代。前后夜班護(hù)士都曾為患兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為患兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)患兒背后有

9、一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%，III燙傷（I、II為2%，III為3.5%）。經(jīng)植皮方治愈。 討論： 1、有章不循，未按常規(guī)要求測水溫和檢查是否漏水。 2、沒有將使用熱水袋的問題列入交班內(nèi)容。 3、不重視床頭護(hù)理主動觀察病情。病情觀察病例2：新生兒熱水袋燙傷護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn) 病情觀察病例2：新生 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）高血壓病。入院后，給予二級護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后去買水果。醫(yī)護(hù)人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，陪人回病房，發(fā)現(xiàn)病人

10、已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片為右肱骨外踝骨折，經(jīng)骨科會診，給予夾板固定，消炎止痛等治療，1月余出院。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例1：床檔安裝不當(dāng)致重癥病人墜床骨折生活護(hù)理墜床、跌倒及其他護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例1：床檔安裝不當(dāng)致重癥病人墜 患者，女性，64歲，擬診高血壓危象入院。入院后經(jīng)腰穿證實為腦溢血、高血壓三期，經(jīng)積極搶救，病情有神志模糊轉(zhuǎn)為清醒，問話對答正常，四肢活動自如，血壓逐漸平穩(wěn)。一日，于輸液過程中，因無人協(xié)助解小便，床邊亦無便器，便自己下床入廁而摔倒。被發(fā)現(xiàn)后將患者抬回病床，自訴因頭昏倒地，當(dāng)即采用脫水、止血等治療，但病人由神志清醒轉(zhuǎn)為模糊，繼而嗜睡，瞳孔左

11、右，血壓逐漸上升，病情不斷惡化，經(jīng)多方搶救無效，3天后死亡。 護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)生活護(hù)理病例2：腦溢血病人自行入廁加重病情死亡墜床、跌倒及其他 護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)生活護(hù)理病例2：腦溢 患者，男性，20歲，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情惡化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護(hù)理，經(jīng)抗感染等各種治療，數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護(hù)理，由于護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，擅自扶患者入廁，誘發(fā)心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡生活護(hù)理墜床、跌倒及其他 護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例3：心肌炎病人下截癱患

12、者發(fā)生褥瘡顱骨牽引枕部壓瘡墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡約束不當(dāng)發(fā)生褥瘡護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)生活護(hù)理褥 瘡護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)生活護(hù)理褥 瘡護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn) 病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固針 頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并解

13、釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500 毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處 理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。 止血帶松解后4個小時，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有22厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端23已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上

14、級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。 處理：（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)士乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補(bǔ)償500000元。護(hù)理基本技術(shù)病例1：輸液后止血帶未松解致患者截肢護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn) 護(hù)理基本技術(shù)病例護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn) 患者彭某5床與譚某15床患者面貌相似， 護(hù)班護(hù)士未經(jīng)查對病房、床號和姓 名，誤將譚某的80

15、萬單位青霉素給 彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、 胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應(yīng)。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那根25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失。 護(hù)理基本技術(shù)病例2：給病人錯注青霉素致過敏反應(yīng)護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn) 2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“ 呼之不應(yīng)半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥 狀加重。醫(yī)生安排護(hù)士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護(hù)士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分，一名護(hù)士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護(hù)士，于是該護(hù)士放下注射器離去。隨后另外一個護(hù)士拿起注

16、射器繼續(xù)注射，兩名護(hù)士注射完液體時間共計五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)護(hù)理基本技術(shù)病例3：注射速度過快致八旬老太死亡 2008年3月16日晚，北京市80歲 據(jù)【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)消 息】： 5月26日，全國“十 大律師名人”宋中清律師代 理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有 限公司第二醫(yī)院輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使 老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決 醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費、醫(yī)療費、 伙食補(bǔ)助費、精神損害撫慰金等各項損 失133139.28元。宋律師認(rèn)為，損害發(fā) 生的

17、直接原因是實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨立操作 輸液，并冒簽護(hù)士呂某的姓名；該醫(yī)院 沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對”制度，被 告方存在過錯。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負(fù)主要賠償責(zé)任。護(hù)理差錯、失誤案例分析與教訓(xùn)病例4：實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨立操作輸液護(hù)理基本技術(shù) 據(jù)【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)護(hù)士執(zhí)行操作過程中中途停止護(hù)理觀察不仔細(xì)護(hù)士知識缺乏責(zé)任性不夠違反規(guī)章制度及操作常規(guī)成因分析護(hù)士執(zhí)行操作過程中中途停止成因分析護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理人員制度和常規(guī)管理問題護(hù)理技術(shù)患者自身環(huán)境、設(shè)備護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險識別業(yè)務(wù)素質(zhì)方面工作態(tài)度 勝任工作程度（知識、素質(zhì)、能力）護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理

18、人員不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度不落實等級護(hù)理制度未落實護(hù)理常規(guī)缺乏工作程序、各班職責(zé)護(hù)理風(fēng)險識別制度和常規(guī)不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度護(hù)理風(fēng)險識別制度和常規(guī)制度補(bǔ)充修訂、關(guān)鍵流程落實？有效的管理預(yù)案、流程、規(guī)范、程序？定時識別，分析高風(fēng)險因素？ 制度管理的誤區(qū) -出問題才重視護(hù)理風(fēng)險識別管理問題制度補(bǔ)充修訂、關(guān)鍵流程落實？護(hù)理風(fēng)險識別管理問題跨科收治病人，技術(shù)不熟練新技術(shù)的應(yīng)用（如PICC技術(shù)）不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)不熟悉?？苾x器操作程序?qū)ψo(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理技術(shù)跨科收治病人，技術(shù)不熟練護(hù)理風(fēng)險識別護(hù)理技術(shù)環(huán)境-地面濕滑、地面不平等無床檔、暖瓶放置位置、呼叫器性能等輸液器質(zhì)量（針頭

19、、管路）導(dǎo)尿管質(zhì)量呼吸機(jī)護(hù)理風(fēng)險識別環(huán)境，設(shè)備環(huán)境-地面濕滑、地面不平等護(hù)理風(fēng)險識別環(huán)境，設(shè)備節(jié)假日、三休時間（人少）病情突然變化，尤其是家屬首先發(fā)現(xiàn)值班時間請進(jìn)修、實習(xí)人員代崗病人或家屬已有不滿醫(yī)療、護(hù)理或支持系統(tǒng)出過差錯醫(yī)療意外或嚴(yán)重并發(fā)癥病人瀕?；蛲蝗凰劳?高危時段節(jié)假日、三休時間（人少）高危時段高危人員新上崗護(hù)士 輪轉(zhuǎn)護(hù)士 借幫忙護(hù)士 能力差護(hù)士 帶情緒上班護(hù)士進(jìn)修護(hù)士 實習(xí)護(hù)士未注冊護(hù)士 高危人員新上崗護(hù)士 輪轉(zhuǎn)護(hù)士 酒后（控制能力、滋事）；合并精神??；有前科潛在生命危險；患多種疾病、與多家醫(yī)院多科室有關(guān)；經(jīng)濟(jì)、無人照看、語言交流障礙；熟人從醫(yī)或家屬從醫(yī)；工傷 容易引發(fā)糾紛的人群酒后

20、（控制能力、滋事）；合并精神??；有前科容易引發(fā)糾紛的人群護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士安全行為準(zhǔn)則 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行” 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄或重整服藥、輸液、藥物質(zhì)量、藥物的作用 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士交接班“十不交、十不接” 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士交接班“十不交、十不接”不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 病房物品、藥品不齊 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當(dāng)班護(hù) 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時、十防止” 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時、十防止”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干 護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫