產科出血-低血容量性休克處置培訓課件

1、產科出血低血容量性休克處置產科出血低血容量性休克處置產科出血是導致我國孕產婦死亡的首要原因，死亡的產婦中有一半人死于低血容量性休克。其血液動力學的特點是低血壓，低心輸出量，中心靜脈壓降低，外周阻力增加。紅細胞數(shù)、血紅蛋白和血細胞壓積低于長常。大量失水的休克，血液可發(fā)生高濃度濃縮，必須知道休克程度與出血量、出血速度、人體素質相關。產科出血低血容量性休克處置2產科出血是導致我國孕產婦死亡的首要原因，死亡的產婦中有一半人休克的原因1.回心血量嚴重不足，心輸出量減低。2.心肌受損，心排出量降低，使有效循環(huán)量下降，出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙。3.血液粘稠度增加，毛細血管內血流瘀滯，血液濃縮，加重休克。4.血管痙

2、攣。5.低凝狀態(tài)，引起出血，從而使血容量進一步減少。產科出血低血容量性休克處置3休克的原因1.回心血量嚴重不足，心輸出量減低。產科出血低休克早期（微循環(huán)收縮期） 失血、煩燥不安、惡心嘔吐、頻繁打哈欠、臉色蒼白、四肢遠端發(fā)冷、脈加快而有力、血壓正?；蚱汀⒚}壓減小、尿量略有減少。產科出血低血容量性休克處置4休克早期（微循環(huán)收縮期） 失血、煩燥不安、惡心休克中期（失代償期或稱微循環(huán)擴張期） 意識清楚、表情淡漠、反應遲鈍、口渴、脈搏細而快、呼吸淺表急促、皮膚發(fā)紺、收縮期血壓常6080mmHg，每小時尿量少于20ml。產科出血低血容量性休克處置5休克中期（失代償期或稱微循環(huán)擴張期） 意識清楚休克晚期（

3、頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期） 嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫紺、全身皮膚蒼白、濕冷，有時見花斑、呼吸急促、脈搏細弱、觸捫不清、血壓低于60mmHg或測不出。產科出血低血容量性休克處置6休克晚期（頑固性休克期或稱微循環(huán)衰竭期） 嗜睡或脈壓顯著縮小、無尿，可有全身出血傾向。并出現(xiàn)代謝性酸中毒，及心、腦、肺、肝、腎等主要器官功能衰竭表現(xiàn)，病死率較高。產科出血低血容量性休克處置7脈壓顯著縮小、無尿，可有全身出血傾向。并出現(xiàn)代謝性酸中毒，及中心靜脈壓測定（CVP）是一簡單可靠、監(jiān)測血流動態(tài)的指標，可反映血容量、回心血量與右心室排血功能之間的動態(tài)關系，常用于指導擴容治療，避免過量或不足正常值612c

4、mH2O 15 cmH2O說明心臟負擔加重，減慢擴容速度，警惕心力衰竭和肺水腫。產科出血低血容量性休克處置8中心靜脈壓測定（CVP）是一簡單可靠、監(jiān)測血流動態(tài)的指標，可動脈血血氣分析通常根據PH、PaCO2 HCO3及BD（堿缺失）等指標判斷有無酸堿失衡及其性質，指導糾酸。根據血氧飽和度PaO2判斷肺通氣功能，有無呼吸衰竭，指導供氧。產科出血低血容量性休克處置9動脈血血氣分析產科出血低血容量性休克處置9產科出血低血容量性休克處置培訓課件低血容量性休克的急救出血性休克救治原則：1.正確測量出血量，以判斷休克程度。2.針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克。3.建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓檢

5、測，補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等糾正血壓。4.給氧，糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素，改善心、腎功能。5.應用廣譜抗生素防治感染。產科出血低血容量性休克處置11低血容量性休克的急救產科出血低血容量性休克處置11中心環(huán)節(jié)是迅速擴充血容量及制止出血。爭取在發(fā)生休克4小時內改善微循環(huán)，避免不可逆休克發(fā)生，以降低死亡率。產科出血低血容量性休克處置12中心環(huán)節(jié)是迅速擴充血容量及制止出血。爭取在發(fā)生休克4小補充血容量 若一開始輸入鉀鹽含量較高呈酸性的庫存血，將加重心肌功能的損害。 要求最初輸入的晶體應為估計失血量的3倍。 臨床實踐證明，配伍用電介質溶液治療休克，其療效應比單純輸血為佳。產科

6、出血低血容量性休克處置13補充血容量 若一開始輸入鉀鹽含量較高呈酸性的庫補充血容量 高滲鹽水通過其高滲作用吸引細胞內和細胞間隙液體進入血液循環(huán)，迅速補充血容量，升高血壓，同時減輕血管內皮細胞腫脹和管腔狹窄程度，降低血管阻力， 改善微循環(huán)，對復雜低血容量性休克可選用。產科出血低血容量性休克處置14補充血容量 高滲鹽水通過其高滲作用吸引細胞內補充血容量 在基層醫(yī)療單位缺少血源緊急情況下可應急使用；按每千克補充75%高滲鹽水5ml，以減少血液粘滯度，減輕組織水腫。在急診室或轉診途中高滲鹽水復蘇，生命體征能很快恢復，可為后繼搶救工作贏得寶貴時間。產科出血低血容量性休克處置15補充血容量 在基層醫(yī)療單位

7、缺少血源緊急情況下可綜觀補充血容量時需了解及注意的問題：1.血紅蛋白下降10g/l失血約400500ml。2.當血紅蛋白70g/l，紅血球壓積24%時應輸血。3.輸全血500ml、紅細胞250ml可提升紅血球壓積34%；輸入冰凍鮮血漿250可提供纖維蛋白原150mg，輸入血小板50ml可提升血小板計數(shù)50008000。產科出血低血容量性休克處置16綜觀補充血容量時需了解及注意的問題：產科出血低血容量性休克輸液順序： 失血量晶體液膠體液輸血20%僅用晶體液2040%3114080%311.580%312產科出血低血容量性休克處置17輸液順序：失血量晶體液膠體液輸血20%僅用晶體液2040較嚴重休

8、克應根據檢驗結果輸入堿性溶液； 一般用45%碳酸氫鈉溶液，先給100200ml，按動脈血氣及酸堿測定失衡情況給藥。在大量輸血（800ml以上）及輸堿液過快時，血中游離鈣離子下降，應靜滴10%葡萄糖酸鈣1020ml予以糾正。產科出血低血容量性休克處置18較嚴重休克應根據檢驗結果輸入堿性溶液； 一般用45%碳酸中心靜脈壓與補液的關系 中心靜脈 血壓 原因 處理原則 低 低 血容量嚴重不足 充分補液 低 正常 血容量不足 適當補液 高 低 心功能不全或 用強心藥糾正 血容量相對過多 酸中毒、舒張血管 高 正常 血管過度收縮 舒張血管 正常 低 心功能不全或 補液試驗 血容量不足 產科出血低血容量性休

9、克處置19中心靜脈壓與補液的關系 中心靜脈 血壓 當血容量已補足，血壓恢復正常，但每小時尿量仍17ml，在無明顯心衰情況，應適時給予20%甘露醇250ml，30分鐘內滴入，以改善腎皮質的血流量。產科出血低血容量性休克處置20當血容量已補足，血壓恢復正常，但每小時尿量仍17ml，在無制止子宮縮乏力性產后出血 正確應用催產素或麥角新堿無效時，用前列腺素F2a 的衍生物PG05，可行陰道或直腸給藥，也可舌下含服，也可用PGE1的衍生物米索前列醇。 宮頸鉗鉗夾宮頸止血術。產科出血低血容量性休克處置21制止子宮縮乏力性產后出血 正確應用催產素或麥角新堿無 宮腔填塞止血法 子宮腔內填塞紗條止血，可使50%產后出血者避免手術。用環(huán)形鉗將無菌寬紗條長約1.52m寬約78cm，從宮底部開始依次填滿宮腔上段而不留空隙，均勻填充至陰道上段，24小時后從陰道取出全部填塞紗條。產科出血低血容量性休克處置22 宮腔填塞止血法 子宮腔內填塞紗條止血，可使50%切除子宮，為搶救產婦生命最快和最有效的止血措施，但產婦從此失去生育能力，主要適應癥為胎盤植入和胎盤廣泛粘速。產科出血低血容