布氏桿菌性脊柱炎課件

1、布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎 一、概況 布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。 布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。 我國流行的主要是羊種菌，次為牛種菌。 布氏桿菌主要通過體表粘膜接觸進(jìn)入人體。 有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過未經(jīng)消毒滅菌的乳品等對診斷有重要意義。 該病最易侵犯脊柱。布氏桿菌性脊柱炎”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎 一、 一、概況 布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。 布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。 我國流行的主要是羊種菌，次為牛種菌。 布氏桿菌主要通過體表粘

2、膜接觸進(jìn)入人體。 有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過未經(jīng)消毒滅菌的乳品等對診斷有重要意義。 該病最易侵犯脊柱。布氏桿菌性脊柱炎 一、概況布氏桿菌性脊柱炎 二、臨床表現(xiàn)： 以高熱、多汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大為典型臨床表現(xiàn)，發(fā)熱以波狀熱為主。 布氏桿菌性脊柱炎 二、臨床表現(xiàn)：布氏桿菌性脊柱炎（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 病原體分離 血清凝集試驗(yàn)：布氏桿菌抗體滴度1：160以上有診斷價(jià)值，有較高特異性 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：16以上陽性對慢性布病有較高特異性 抗人球蛋白試驗(yàn)：比凝集法靈敏100倍，特異性也好布氏桿菌性脊柱炎（三）實(shí)驗(yàn)室檢查布氏桿菌性脊柱炎 (四)衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)： (1)明確的流行病學(xué)接觸史； (2)相關(guān)臨床癥狀和體征 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、血清凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。 凡具備(1)、(2)項(xiàng)和(3)項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽性，即可確定為布氏桿菌病。布氏桿菌性脊柱炎 (四)衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 布（五）病理學(xué)表現(xiàn) 鏡下可見病變區(qū)組織細(xì)胞增生，增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫形成，而骨髓腔內(nèi)肉芽組織增生，其內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤，可見成片類上皮細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)性病灶。布氏桿菌性脊柱炎（五）病理學(xué)表現(xiàn)布氏桿菌性脊柱炎（六）布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn) 邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害12個(gè)椎

4、體上緣，少數(shù)為3個(gè)椎體，椎體破壞較局限，無椎體壓縮征象，椎體增生硬化； 伴有椎旁軟組織和椎間隙小膿腫，腰大肌膿腫不常見，膿腫不超過病變椎體長度，無膿腫流注的直接征象； 周圍脂肪間隙清楚。布氏桿菌性脊柱炎（六）布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn)布氏桿菌性脊柱炎（七）治療 1、藥物治療：以抗菌治療為主，同時(shí)給予護(hù)肝、支持治療 2、手術(shù)治療： 手術(shù)指征： 經(jīng)藥物治療12個(gè)療程無效或全身癥狀減退，但頑固性劇烈腰痛，或仍伴有發(fā)熱。 脊柱不穩(wěn)定； 椎間盤破壞； 椎旁膿腫或腰大肌膿腫； 脊髓或神經(jīng)根受壓。布氏桿菌性脊柱炎（七）治療布氏桿菌性脊柱炎病例1 患者，男 ，42歲，癥狀：腰痛，全身肌肉酸痛。 布氏桿菌性脊柱

5、炎病例1 布氏桿菌性脊柱炎20121-6L3、4布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎20121-6 20127-18布氏桿菌性脊柱炎20121-6 2病例2 患者，女，52歲，間斷發(fā)熱2月余，體溫最高40，伴畏寒、寒戰(zhàn)；自發(fā)病以來，有雙下肢肌肉疼痛，發(fā)熱時(shí)明顯；行體格檢查：腰2-3棘突區(qū)壓痛；血清凝集試驗(yàn)：1:200；抗結(jié)核抗體（）；腫瘤標(biāo)記物（ ）布氏桿菌性脊柱炎病例2 布氏桿菌性脊柱炎T12、L1布氏桿菌性脊柱炎T12、L1布氏桿菌性脊柱炎病例3 患者，男，42歲，腰痛伴腰部活動(dòng)受限4月余，近2月高燒，最高39，大汗及寒戰(zhàn)；養(yǎng)羊3-4年，血清凝集試驗(yàn)：1:200。布氏桿菌性脊柱炎病例3 布氏桿

6、菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎L4、5布氏桿菌性脊柱炎L4、5布氏桿菌性脊柱炎病例4 患者，男，63歲，無養(yǎng)羊史，自述經(jīng)常吃羊肉串，頸部疼痛1月余，2周前曾發(fā)燒。布氏桿菌性脊柱炎病例4布氏桿菌性脊柱炎C3、4布氏桿菌性脊柱炎C3、4布氏桿菌性脊柱炎2012-5-182012-6-12布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎鑒別診斷脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核疼痛輕微，多發(fā)生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢，椎體破壞區(qū)內(nèi)死骨為其特征性表現(xiàn)，椎間隙狹窄或消失是脊柱結(jié)核一個(gè)非常重要的征象。多數(shù)血沉快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，后期常至脊柱后凸畸形。布氏桿菌性脊柱炎

7、鑒別診斷脊柱結(jié)核布氏桿菌性脊柱炎病例 患者，男，29歲，一月前發(fā)現(xiàn)腰背部腫物，有壓痛，一周前疼痛加重，發(fā)熱一日余，最高達(dá)39.4。布氏桿菌性脊柱炎病例布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎T12-L2L1布氏桿菌性脊柱炎T12-L2L1布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎病例 患者，男，70歲，腰痛1月余，半月前發(fā)熱，最高39左右，PPD（+）布氏桿菌性脊柱炎病例布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎T10-12布氏桿菌性脊柱炎T10-12布氏桿菌性脊柱炎鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤據(jù)Habermann等報(bào)道，尸檢脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達(dá)70

8、%以上。轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)患者年齡、癥狀及原發(fā)腫瘤的病史，影像上常為多椎體跳躍式受累，椎體后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎間盤等，一般可明確診斷和鑒別。布氏桿菌性脊柱炎鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤據(jù)Habermann等報(bào)道，尸檢脊柱轉(zhuǎn)移病例 患者，男，79歲，間斷腰部、右下肢疼痛5-6年，加重一周，伴右下肢活動(dòng)受限，2010年11月行右腎乳頭狀細(xì)胞癌切除術(shù).布氏桿菌性脊柱炎病例布氏桿菌性脊柱炎T11、L1-3布氏桿菌性脊柱炎T11、L1-3布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎鑒別診斷化膿性脊柱炎起病急，癥狀重，病程短主要為血行感染，常繼發(fā)于身體其他部位感染；非血行感染大多為局部感染所致，如外傷椎

9、間盤手術(shù)后等。腰椎發(fā)病多見；椎體破壞、骨髓水腫、骨質(zhì)增生硬化并存，并以增生硬化為主，椎體變形塌陷輕；椎間盤病變輕，椎間隙變窄程度輕；椎旁膿腫少見，多為厚壁小膿腫布氏桿菌性脊柱炎鑒別診斷化膿性脊柱炎起病急，癥狀重，病程短布氏桿菌性脊柱炎病例 患者，男，28歲。腰痛伴下肢疼痛1個(gè)月，體溫38。布氏桿菌性脊柱炎病例布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎布氏桿菌性脊柱炎鑒別診斷-脊柱淋巴瘤(spinal lymphoma)淋巴瘤侵犯脊柱并不少見，多數(shù)脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱為首發(fā)部位。脊柱淋巴瘤以男性較為多見，好發(fā)于胸椎。MRI表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞：受累椎體呈彌漫性或灶狀稍長T1、稍長T2信號，椎體形態(tài)多正常，可單椎體亦可多椎體受累；相鄰椎間盤亦未見受累，椎弓可受累，少見。椎管內(nèi)腫塊位于硬膜外，圍繞脊膜生長，矢狀面腫塊上下徑范圍較大，可達(dá)2個(gè)椎體節(jié)段以上；椎旁軟組織腫塊可經(jīng)椎間孔與椎管內(nèi)腫塊相連；布氏桿菌性脊柱炎鑒別診斷-脊柱淋巴瘤(spinal lymphoma)布氏病例布氏桿菌性脊柱炎病例布氏桿菌性脊柱炎 病例 患者，女，20歲，非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)脊柱浸潤。 布氏桿菌性脊柱炎 病例布氏桿菌性脊柱炎T5布氏桿菌性脊柱炎T5布氏桿菌性脊柱炎小 結(jié)X線檢查在患者起病數(shù)周可無改變；CT以其優(yōu)良的密