產(chǎn)前檢查和孕期保健培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)前檢查和孕期保健產(chǎn)前檢查和孕期保健定義 Definition產(chǎn)前保健： 妊娠開始至分娩前的整個時期，對孕婦及胎兒進(jìn)行健康檢查以及對孕婦進(jìn)行心理上的指導(dǎo)，包括早孕診斷，首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查及胎兒出生缺陷的篩查及診斷。產(chǎn)前檢查和孕期保健2定義 Definition產(chǎn)前保健：產(chǎn)前檢查和孕期保健2圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）： 是研究在圍生期內(nèi)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。產(chǎn)前檢查和孕期保健3圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：產(chǎn)前檢查和孕期保健3圍生期 是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期計算圍生期死亡率

2、，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。產(chǎn)前檢查和孕期保健4圍生期產(chǎn)前檢查和孕期保健4第一節(jié) 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查和孕期保健5第一節(jié) 產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查和孕期保健5產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始（一般68周為宜）妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠37周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9-11次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)產(chǎn)前檢查和孕期保健6產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始（一般68周為宜）產(chǎn)前檢查和首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況 檢查全身檢查產(chǎn)

3、科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等產(chǎn)前檢查和孕期保健7首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查產(chǎn)前檢查和孕期保健7EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周產(chǎn)前檢查和孕期保健8EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）產(chǎn)前檢查和孕期保健8首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超

4、遺傳學(xué)檢查等產(chǎn)前檢查和孕期保健9首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查產(chǎn)前檢查和孕期保健9腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心產(chǎn)前檢查和孕期保健10腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水四步觸診法產(chǎn)前檢查和孕期保健11四步觸診法產(chǎn)前檢查和孕期保健11產(chǎn)前檢查和孕期保健12產(chǎn)前檢查和孕期保健12首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況 檢查全身檢查產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖 輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)

5、檢查等產(chǎn)前檢查和孕期保健13首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查產(chǎn)前檢查和孕期保健13骨 盆 測 量 骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量產(chǎn)前檢查和孕期保健14骨 盆 測 量 骨盆外測量骨盆內(nèi)測量產(chǎn)前檢查和孕期保健14髂棘間徑Interspinal diameter (IS) 孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm 骨盆外測量產(chǎn)前檢查和孕期保健15髂棘間徑Interspinal diameter (IS)髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正

6、常值為25-28cm 骨盆外測量產(chǎn)前檢查和孕期保健16髂嵴間徑 Intercristal diameter (I骶恥外徑 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm 骨盆外測量產(chǎn)前檢查和孕期保健17骶恥外徑 External conjugate (EC) 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 骨盆外測量產(chǎn)前檢查和孕期保健18坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outle 出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter o

7、f outlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm 骨盆外測量產(chǎn)前檢查和孕期保健19 出口后矢狀徑 Posterior sagital恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 骨盆外測量產(chǎn)前檢查和孕期保健20恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常對 角 徑 Diagonal conjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。 骨盆內(nèi)測量產(chǎn)前檢查和孕期保健21對 角 徑 Diagonal conju

8、gate 坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 骨盆內(nèi)測量產(chǎn)前檢查和孕期保健22坐骨棘間徑Interspinous diameter 坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄 骨盆內(nèi)測量產(chǎn)前檢查和孕期保健23坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理 檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超產(chǎn)前檢查和孕期保健24復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查產(chǎn)前檢查和孕期保健24第

9、二 節(jié)胎兒健康的評估產(chǎn)前檢查和孕期保健25第 二 節(jié)胎兒健康的評估產(chǎn)前檢查和孕期保健25一、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查和孕期保健26一、胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒產(chǎn)前檢查和孕期保健26(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡37周或42周;（2）出生體重2500g;巨大兒（4000g）;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒; （7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡;（9）雙胎或多胎兒。產(chǎn)前檢查和孕期保健27(一)確定是否為高危兒 （1）孕齡160bpm) 心動過緩（FHR15秒，這是胎兒良好的表

10、現(xiàn) 減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速產(chǎn)前檢查和孕期保健33胎兒電子監(jiān)測1）胎心率的監(jiān)測產(chǎn)前檢查和孕期保健33早期減速（ED）產(chǎn)前檢查和孕期保健34早期減速（ED）產(chǎn)前檢查和孕期保健34早期減速一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧改變產(chǎn)前檢查和孕期保健35早期減速一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，產(chǎn)前檢變異減速（VD）產(chǎn)前檢查和孕期保健36變異減速（VD）產(chǎn)前檢查和孕期保健36變異減速一般認(rèn)為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起產(chǎn)前檢查和孕期保健37變異減速一般認(rèn)為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起產(chǎn)前檢查和孕期晚期

11、減速（LD）產(chǎn)前檢查和孕期保健38晚期減速（LD）產(chǎn)前檢查和孕期保健38晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)產(chǎn)前檢查和孕期保健39晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)產(chǎn)前檢查和孕期產(chǎn)前檢查和孕期保健培訓(xùn)課件產(chǎn)前檢查和孕期保健41產(chǎn)前檢查和孕期保健41NST-反應(yīng)型產(chǎn)前檢查和孕期保健42NST-反應(yīng)型產(chǎn)前檢查和孕期保健42NST-無反應(yīng)產(chǎn)前檢查和孕期保健43NST-無反應(yīng)產(chǎn)前檢查和孕期保健43產(chǎn)前檢查和孕期保健44產(chǎn)前檢查和孕期保健44OCT陰性圖型產(chǎn)前檢查和孕期保健45OCT陰性圖型產(chǎn)前檢查和孕期保健45OCT陽性圖型產(chǎn)前檢查和孕期保健46OCT陽性圖型產(chǎn)前檢查和孕期保健4

12、6Manning評分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15s2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15sFBM(30min)1次，持續(xù)30s無或持續(xù)30sFM(30min)3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）2次軀干和肢體活動FT1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直2cm無或最大羊水池垂直2cm產(chǎn)前檢查和孕期保健47Manning評分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20二、胎盤功能檢查1. 胎動 ：12小時10次為正常 2.測定孕婦尿中雌三醇值

13、3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。 4.縮宮素激惹試驗（OCT） 5.陰道脫落細(xì)胞檢查 6.胎心監(jiān)護(hù)儀與B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測 評估胎兒胎盤單位功能，24小時尿15mg為正常值，1015mg為警戒值，10mg為危險值足月妊娠411mg/L，若2,提示胎兒肺成熟。 5.檢測羊水中肌酐值 6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率產(chǎn)前檢查和孕期保健49三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù) 產(chǎn)前檢查和孕期保健4第三節(jié)孕 婦 管 理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理 2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊 3.加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和 管理 產(chǎn)前檢查和孕期保健50第三節(jié)孕 婦 管 理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理 產(chǎn)前第四節(jié) 孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）產(chǎn)前檢查和孕期保健51第四節(jié) 孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的第五節(jié) 產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先