小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版課件

1、小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展 小腸的影像學(xué)檢查在小腸病變的診斷中具有重要作用，雖然近年來膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用和發(fā)展，其應(yīng)用已明顯增多，但其仍有一定的限度，特別是由于小腸冗長，影像學(xué)檢查常不能被替代 小腸的影像學(xué)檢查在小腸病變的診斷中具有重要作用，雖消化道內(nèi)鏡檢查限度出血性病變出血量大時(shí)病灶被遮蓋病變致腸腔狹窄及痙攣使腸鏡不能通過腸鏡檢查存有一定的盲區(qū)腸鏡檢查存有一定的風(fēng)險(xiǎn)消化道內(nèi)鏡檢查限度出血性病變出血量大時(shí)病灶被遮蓋膠囊內(nèi)鏡檢查限度腸道積液對觀察的影響不能取

2、得標(biāo)本和內(nèi)鏡下治療不能對病灶反復(fù)、多方位觀察移動不可控性和進(jìn)入憩室等膠囊內(nèi)鏡檢查限度腸道積液對觀察的影響膠囊內(nèi)鏡嵌頓于回盲部憩室膠囊內(nèi)鏡嵌頓于回盲部憩室小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版課件小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版課件小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版課件小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版課件小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版課件小腸間質(zhì)瘤小腸間質(zhì)瘤小腸腺癌伴肝轉(zhuǎn)移小腸腺癌伴肝轉(zhuǎn)移正常小腸CT檢查正常小腸CT檢查曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛淋巴瘤曲面重建顯示正常腸段和病變腸段移行，病變腸段范圍廣泛淋巴瘤多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動脈供血淋巴瘤多平面重建顯示腫塊由腸系膜

3、上動脈供血淋巴瘤多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈回流淋巴瘤多平面重建顯示腫塊血運(yùn)由腸系膜上靜脈回流淋巴瘤左下腹回腸間質(zhì)瘤動脈期和門脈期單能量圖（70keV）、碘基圖像和水基圖像間質(zhì)瘤在兩期碘基圖像上呈高濃度改變，在水基圖像上呈等或稍低濃度改變 CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用左下腹回腸間質(zhì)瘤動脈期和門脈期單能量圖（70keV）、碘基圖左下腹回腸間質(zhì)瘤動脈期和門脈期單能量圖（70keV）、散點(diǎn)圖、直方圖和能譜曲線門脈期的散點(diǎn)圖較動脈期集中，直方圖向右側(cè)移位，峰值略增大，能譜曲線斜率略增大 CT能譜成像在小腸腫瘤中的應(yīng)用左下腹回腸間質(zhì)瘤動脈期和門脈期單能量圖（70keV）、散點(diǎn)圖小腸的MR檢查普

4、通MR檢查MR小腸造影MR小腸檢查小腸的MR檢查空回交界處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn)MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用空回交界處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn)MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用空腸中段潰瘍增殖灶，腺癌I級MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用空腸中段潰瘍增殖灶，腺癌I級MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用空腸黏膜下及相應(yīng)腸系膜淋巴管瘤空腸黏膜下及相應(yīng)腸系膜淋巴管瘤MR腸道對比劑陽性對比劑（釓劑和鐵劑，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為高信號）陰性對比劑（SPIOs或USPIOs，充盈腸道后T2WI和T2*上表現(xiàn)為低信號 ）雙向?qū)Ρ葎ㄋ?、甘露醇、硫酸鋇，充盈腸道后在T1WI上表現(xiàn)為低信號， T2WI上表現(xiàn)為高信號）MR腸道對比劑

5、小腸常見病變腸道梗阻炎癥性腸病血管性病變腫瘤性病變小腸常見病變腸梗阻有無腸梗阻梗阻部位單純性抑或絞窄性腸梗阻克羅恩病急性期腸壁水腫、腸腔狹窄所致小腸梗阻克羅恩病急性期腸壁水腫、腸腔狹窄所致小腸梗阻腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻，小腸壞死小腸壁明顯水腫、強(qiáng)化減弱腹內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻，小腸壞死小腸壁明顯水腫、強(qiáng)化減弱腸系膜上動脈栓塞，門靜脈及腸系膜明顯積氣，提示腸壞死腸系膜上動脈栓塞，門靜脈及腸系膜明顯積氣，提示腸壞死炎癥性腸病腸壁增厚，節(jié)段性改變病變腸管系膜側(cè)小血管呈“梳征”腸曲狹窄及粘膜改變瘺管及膿腫炎癥性腸病冠狀面重建圖像示腸壁明顯異常強(qiáng)化，腸腔內(nèi)增生性肉芽腫生成，梳妝征明顯克羅恩病的CT表現(xiàn)冠狀面重

6、建圖像示腸壁明顯異常強(qiáng)化，腸腔內(nèi)增生性肉芽腫生成，梳活動期克羅恩病的CT表現(xiàn)升結(jié)腸克羅恩病活動期，升結(jié)腸腸壁增厚，黏膜下水腫，腸腔內(nèi)假性息肉形成， “梳狀”征明顯，周圍滲出，腸鏡示縱行裂隙狀潰瘍及黏膜卵石樣改變活動期克羅恩病的CT表現(xiàn)升結(jié)腸克羅恩病活動期，升結(jié)腸腸壁增厚克羅恩病LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描顯示腸段分層強(qiáng)化，黏膜及漿肌層異常強(qiáng)化呈高信號，黏膜下水腫，呈低信號，腸壁分層明顯活動期克羅恩病的MR表現(xiàn)克羅恩病LAVA動態(tài)增強(qiáng)掃描顯示腸段分層強(qiáng)化，黏膜及漿肌層異克羅恩病伴腹外斜肌漏克羅恩病伴腹外斜肌漏齒狀梳克羅恩病治療前后齒狀梳克羅恩病治療前后 “齒狀梳”的多少及血沉、C-反應(yīng)蛋白有很好的相關(guān)性

7、，定量檢測“齒狀梳”，可以很好預(yù)測Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎的病變的嚴(yán)重程度和活動性。 Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et al. CT enterographyas a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006 26:641657 (Discussion 5762) “齒狀梳”的多少及血沉、C-反應(yīng)蛋白有很好的相白塞病腸炎白塞病腸炎結(jié)核腸壁增厚，多

8、呈連續(xù)性腸腔狹窄，范圍較長可見淋巴結(jié)腫大，呈環(huán)狀結(jié)核回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀腸結(jié)核回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀腸結(jié)核回盲部潰瘍形成腸結(jié)核回盲部潰瘍形成腸結(jié)核血管性病變活動性出血血管畸形血管閉塞、栓塞、夾層缺血性腸炎血管性病變腸系膜上動脈血栓腸系膜上動脈血栓腸系膜上動脈夾層腸系膜上動脈夾層 絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻F 49 反復(fù)黑便2年，內(nèi)鏡陰性F 49 反復(fù)黑便血管畸形血管畸形平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度血管瘤活動性出血平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度血管瘤活動性出血動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑血管瘤活動性出血動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑血管瘤活動性出血門脈期掃描

9、見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多血管瘤活動性出血門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多血管瘤活動性出空腸血管瘤伴活動性出血，增強(qiáng)掃描見對比劑外滲血管瘤活動性出血空腸血管瘤伴活動性出血，增強(qiáng)掃描見對比劑外滲血管瘤活動性出血腫瘤性病變（良性）上皮性腫瘤腺瘤上皮內(nèi)腫瘤伴慢性炎性病變腫瘤性病變（良性）小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利腺瘤小腸附壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化，突入腸腔，邊緣光滑銳利腺瘤十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利腺瘤十二指腸附壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，強(qiáng)化，邊緣光滑銳利腺瘤空腸管狀腺瘤伴腸套疊空腸管狀腺瘤伴腸套疊左下腹回腸腺癌II級P-J綜合征左下腹回腸腺癌II級P-J綜合征P

10、-J綜合征MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用P-J綜合征MR小腸造影在小腸腫瘤中的應(yīng)用P-J綜合征伴腸梗阻P-J綜合征伴腸梗阻腫瘤性病變（惡性）癌 神經(jīng)內(nèi)分泌癌混合性類-腺癌腫瘤性病變（惡性）腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張腺癌腸壁不對稱增厚，腫塊顯著強(qiáng)化并突入腸腔，近端腸腔擴(kuò)張腺癌左下腹回腸腺癌II級腺癌左下腹回腸腺癌II級腺癌回腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，NET-I級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤回腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，NET-I級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌非上皮性腫瘤脂肪瘤平滑肌瘤胃腸間質(zhì)瘤平滑肌肉瘤血管內(nèi)瘤Kapos肉瘤非上皮性腫瘤十二指腸脂肪瘤十二指腸脂肪瘤十二指腸脂肪瘤十二指

11、腸脂肪瘤平掃見腸腔內(nèi)脂肪密度陰影脂肪瘤平掃見腸腔內(nèi)脂肪密度陰影脂肪瘤增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜脂肪瘤增強(qiáng)示腸腔內(nèi)脂肪密度，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜脂肪瘤空腸脂肪瘤伴套疊脂肪瘤空腸脂肪瘤伴套疊脂肪瘤空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，低度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，低度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤空腸近屈氏韌帶處間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤回腸間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤回腸間質(zhì)瘤，中度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤十二指腸降段間質(zhì)瘤，高度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤十二指腸降段間質(zhì)瘤，高度風(fēng)險(xiǎn)間質(zhì)瘤惡性間質(zhì)瘤伴肝臟、網(wǎng)膜、腹、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移間質(zhì)瘤惡性間質(zhì)瘤伴肝臟、網(wǎng)膜、腹、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移間質(zhì)瘤CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化

12、的粘膜，囊腫無強(qiáng)化。小腸鏡示腫塊突入腸腔，顯示莖柄狀的蒂淋巴管瘤CT示腫塊突入腸腔，表面覆蓋強(qiáng)化的粘膜，囊腫無強(qiáng)化。小腸鏡示平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密度陰影血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊平掃示腸壁同心圓狀增厚，腸腔內(nèi)見脂肪密度陰影血管平滑肌脂肪瘤腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見套入部，脂肪密度無強(qiáng)化血管平滑肌脂肪瘤伴腸套疊腸壁增厚強(qiáng)化，呈同心圓狀，見套入部，脂肪密度無強(qiáng)化血管平滑肌小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不均平滑肌肉瘤小腸鋇灌示充盈缺損，粘膜撐開展平，CT示顯著強(qiáng)化腫塊，強(qiáng)化不并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征平滑肌肉瘤并發(fā)腸套疊，見同心圓靶征和套鞘征平滑肌肉瘤惡性淋巴瘤繼發(fā)性腫瘤惡性淋巴瘤末端回腸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤淋巴瘤末端回腸彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤淋巴瘤小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，腸系膜淋巴結(jié)腫大淋巴瘤小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化，腸腔擴(kuò)張，腸系膜淋巴結(jié)腫大淋巴瘤小腸的CTMR影像診斷及進(jìn)展新版課件小結(jié)和展望CT、MR小腸檢查可同時(shí)顯示病變所