二尖瓣脫垂綜合癥課件

1、 徐醫(yī)附院 李春紅二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征概念二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse syndrome）是臨床上常見(jiàn)的瓣膜性心臟病。它是一種以左心室收縮時(shí)二尖瓣葉的一葉或兩葉膨出進(jìn)入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣反流的綜合征。概念二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prola二尖瓣脫垂綜合癥課件二尖瓣脫垂綜合癥課件 分類(lèi)1，原發(fā)性MVP:以二尖瓣粘液樣變性為基本特征。二尖瓣的正常膠原支持組織消失，收縮期瓣葉過(guò)度伸張入左房，成為脫垂的基礎(chǔ)。2，繼發(fā)性MVP:二尖瓣大體解剖和組織結(jié)構(gòu)正常，但二尖瓣的裝置功能失常。如馬凡綜合征，風(fēng)濕性二尖瓣疾患，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肥

2、厚型或擴(kuò)張型心肌病，冠心病等。 分類(lèi)1，原發(fā)性MVP:以二尖病理改變 二尖瓣黏液樣變性或增生, 其瓣尖、腱索、瓣環(huán)均可發(fā)生黏液樣變, 使瓣膜中層海綿組織增多, 纖維層溶解、斷裂, 致纖維組織減少, 瓣葉正常結(jié)構(gòu)破壞, 瓣葉增大、腱索延長(zhǎng)或破裂。瓣葉黏液增生常累及后葉, 其次為前葉,也可前后葉同時(shí)受累。病理改變 二尖瓣黏液樣變性或增生, 其瓣尖、腱索臨床表現(xiàn) 胸痛 心悸 呼吸困難 頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過(guò)性腦缺血， 以及焦慮不安，緊張易激動(dòng)，恐懼和過(guò)度換氣 等神經(jīng)精神癥狀。臨床表現(xiàn) 胸痛 心臟聽(tīng)診心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然

3、拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽(tīng)到收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音體征 體征診斷X線心電圖超聲心動(dòng)圖診斷X線并發(fā)癥細(xì)菌性心內(nèi)膜炎二尖瓣關(guān)閉不全腦缺血及腦梗死心律失常與猝死并發(fā)癥細(xì)菌性心內(nèi)膜炎治療藥物治療 受體阻斷藥 手術(shù)治療 二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣置換術(shù)治療藥物治療 受體阻斷藥護(hù)理查房護(hù)理查房 患者xxx 女 63歲 患者半年來(lái)每與活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀，休息后可緩解。夜間亦有憋喘及端坐呼吸現(xiàn)象。易合并“肺部感染”且反復(fù)發(fā)作，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療。外院心臟彩超示二尖瓣前葉脫垂伴關(guān)閉不全。于2011-03-14入我院心內(nèi)科。入院時(shí)查體：體溫36.4度，脈搏80次/

4、分，呼吸16次/分，血壓140/100mmHg.心尖部可聞及收縮期雜音，頸靜脈怒張。雙下肢無(wú)水腫。入院診斷：二尖瓣前葉脫垂伴關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能三級(jí)。給予吸氧、抗炎、強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),經(jīng)心內(nèi)科及胸外科會(huì)診于2011-03-19轉(zhuǎn)入胸外科治療。轉(zhuǎn)入胸外科后，繼續(xù)抗炎、強(qiáng)心、利尿治療，并完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。定于2011-03-31在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。 患者xxx 女 63歲 患者半年來(lái)每與活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、憋術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題恐懼與害怕手術(shù)不成功有關(guān)恐懼與害怕手術(shù)不成功有關(guān)護(hù)理措施 1 熱情主動(dòng)接待患者，多與患者談心,對(duì)其 疑惑和顧慮問(wèn)題一一解答。 2 向患者告知其

5、手術(shù)者醫(yī)術(shù)高超,介紹成功 病例,消除其對(duì)手術(shù)恐懼及對(duì)手術(shù)者不信任感。 3 組織康復(fù)期患者與其談心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手術(shù)。護(hù)理措施 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)手術(shù)的知識(shí)知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)手術(shù)的知識(shí)護(hù)理措施 1 評(píng)估病人知識(shí)缺乏的范圍和接受知識(shí)的能力，給予切實(shí)可行的幫助。2 向患者介紹手術(shù)的方法及大致過(guò)程。3 指導(dǎo)患者如何有效咳嗽、咳痰、深呼吸、 床上大小便。4 指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，保持口腔衛(wèi)生。護(hù)理措施 患者于2011-04-04由ICU轉(zhuǎn)入胸外科，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，持續(xù)面罩吸氧6升/分。切口敷料清潔。心包、縱隔引流通暢，于當(dāng)日下午拔除。保留導(dǎo)尿通暢，色淡黃。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，心率80-85

6、次/分，血氧飽和度96-98%，血壓140-180/97-116mmHg.遵醫(yī)囑予生理鹽水16ml+硝酸甘油20mg以0.5ml/h持續(xù)泵入。體溫波動(dòng)在37-38.2度，于04-06降至36度。血糖17.5-29.4mmol/l，遵醫(yī)囑予門(mén)冬胰島素早6、中6、晚6，皮下注射。給予半流質(zhì)糖尿病飲食。抗炎、抗凝、營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)心、利尿治療。 患者于2011-04-04由ICU轉(zhuǎn)入胸外科，術(shù)后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道低效與術(shù)后切口疼痛有關(guān)清理呼吸道低效與術(shù)后切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施1 指導(dǎo)患者有效地咳嗽排痰方法。2 咳痰無(wú)力者給予協(xié)助，如拍背、霧化吸入。3 若咳嗽致切口疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者用手或枕頭保護(hù)切口

7、，減少切口張力。護(hù)理措施疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施1 注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)2 必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，切實(shí)緩解疼痛3 避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素4 避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度5 護(hù)士應(yīng)以同情、安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止設(shè)法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值，穩(wěn)定情緒。6 保持室內(nèi)光線柔和，溫濕度適宜，減少環(huán)境噪音，提供安全、舒適、清潔的病房環(huán)境護(hù)理措施體溫過(guò)高與手術(shù)損傷有關(guān)體溫過(guò)高與手術(shù)損傷有關(guān)護(hù)理措施1 評(píng)估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度并保持通風(fēng)良好。3 病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。4 降溫以冰敷、溫水擦浴等物理方法為主，必要時(shí)藥物

8、降溫，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫并作好記錄。5 測(cè)量體溫，每4小時(shí)1次，必要時(shí)行連續(xù)監(jiān)測(cè)或隨時(shí)測(cè)量體溫。護(hù)理措施心輸出量減少潛在并發(fā)癥心輸出量減少潛在并發(fā)癥護(hù)理措施 1 嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓 差、心電圖改變。2 觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改 變。3 持續(xù)氧氣吸入4-6L/min。4 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò) 30滴/min，并限制水、鈉攝人。5 準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施 出血潛在并發(fā)癥出血潛在并發(fā)癥護(hù)理措施1 遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握藥物劑量，準(zhǔn)確、按時(shí)給藥。2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄脈搏、血壓、呼吸、心率等情況。3 注意觀察有無(wú)牙齦出血,

9、 皮下出血, 鼻出血等傾向。4 開(kāi)始每3 天或1 周檢查PT1 次, 將其控制在對(duì)照值的1. 5 倍, 達(dá)到既能夠維持不形成血栓, 又不會(huì)因抗凝治療而引起出血。護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)與血糖升高有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與血糖升高有關(guān)護(hù)理措施1 做好口腔護(hù)理，避免感染。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。做好皮膚護(hù)理，修剪病人指甲，避免皮膚抓傷。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。增加營(yíng)養(yǎng)，提高病人抵抗力。隨時(shí)觀察體溫變化。護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與軀體移動(dòng)障礙有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與軀體移動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施1 對(duì)病人講解皮膚護(hù)理的重要性。 2 針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，減少機(jī)械刺激： （1） 保持床單平整、

10、干燥、無(wú)皺褶。 （2） 保持局部皮膚清潔、干燥，出汗后以溫水擦 干，并及時(shí)更換干凈衣褲。（3） 協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)1次，以避免局部皮 膚長(zhǎng)期受壓。3 加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，提高皮膚抵抗力。護(hù)理措施自理缺陷與活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)自理缺陷與活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)護(hù)理措施1 臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2 將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù)。3 在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。4 讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過(guò)程中提供多次短暫的休息時(shí)間；或者給予協(xié)助，以避免病人過(guò)度勞累。護(hù)理措施 知識(shí)缺乏缺乏藥物方面的知識(shí) 知識(shí)缺乏缺乏藥物方面的知識(shí)護(hù)理措施 1 講解