技術在的應用和護理課件

1、技術在的應用和護理技術在的應用和護理（優(yōu)選）技術在的應用和護理（優(yōu)選）技術在的應用和護理擴張器和動脈溫度電纜連接導絲20G2 穿刺針18G測動脈壓力的腔 PiCCO PULSIOCATH動脈熱稀釋導管內容:擴張器和動脈溫度電纜連接導絲20G2 穿刺針18G測動脈壓力PICCO是什么？又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經肺溫度稀釋心排量聯合應用的一項技術。特點：創(chuàng)傷與危險性小，能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測多種參數的變化。 PICCO是什么？又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量PiCCO工作原理PiCCO基本工作原理基于動脈壓波形是心臟SV和動脈的力學特性相互作用產生的，通過計算

2、動脈壓力曲線下面積算出SV，與經肺熱稀釋法結合便可監(jiān)測連續(xù)心輸出量(CCO)、連續(xù)心臟指數(CCI)、SV、SVR、每搏量變異(SVV)、胸內血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指數(CFI)。 PiCCO工作原理PiCCO基本工作原理基于動脈壓波形是心臟PiCCO只需置入中心靜脈導管、帶溫度感知器的特制動脈導管經肺熱稀釋法測定心輸出量進行定標心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關對每一次心臟搏動進行分析和測量PiCCO只需置入中心靜脈導管、帶溫度感知器的特制動脈導管放置PiCCO步驟插入中心靜脈導管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接插入動脈導管，連接測壓管路動脈導管與壓力及PiC

3、CO模塊相連接觀察壓力波形調整儀器，準備注射液測定心排血量為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定放置PiCCO步驟插入中心靜脈導管及溫度感知探頭與CCO模塊中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 壓力線206PMK動脈熱稀釋導管 一次性壓力傳感器 PV8115 （包括PV4046） 溫度測量電纜 PC80150注射液溫度電纜 PC80109PICCO 的工作原理中心靜脈導管注射液溫度探頭

4、容納管 PV4046PCCIA主菜單壓力調零菜單 脈搏輪廓測量顯示頁 輸入菜單 熱稀釋測量顯示頁 V 5.2.2 non USPULSION PiCCO plus 設置菜單 3215412345主菜單壓力調零菜單 脈搏輪廓測量顯示頁 輸入菜單 熱稀釋測量 0 10s 20s 0 10s 20s0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0TIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31 / TI 1215:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0 520 15:29 2.96 480 11771AP9

5、712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479 0 10s 20s熱稀釋測量所得最重要參數連續(xù)心輸出量 (PCCO)(最近12秒鐘的平均值)熱稀釋測量的參數值連續(xù)參數每搏量變異 (SVV)ELWI = 血管外肺水指數CI = 心指數CFI = 心功能指數2.96 5.0 48020100020008 8MW888 5.0GEF = 全心射血分數ITBI = 胸腔內血容積指數或者GEDI = 全心舒張末期容積指數或者 0 10s 1177109.12. 15:33 TB37.0AP97*.*788%153012 * * *TIME

6、ST CI CFI GEDI ELWIMEANREADY TI 20(CVP)PCHRSVI*.*.*SVRICISVVdPmx(GEDI)0 10s 20s熱稀釋測量顯示頁 (I)2按 進行一次熱稀釋測量. 首先是基線測量，等出現 “STABLE“ 3注射要穩(wěn)而快，注射時間需要小于 5秒鐘.0 10s 20s1177109.12. 15:33 TB37.0AP97*.*788%153012 * * *TIME ST CI CFI GEDI ELWIMEAN(CVP)PCHRSVI*.*.*SVRICISVVdPmx(GEDI)0 10s 20sINJECTION TI 20201000200

7、20100020023111177109.12. 15:33 TB37.0AP 0 10s 20s 1177109.12 15:33 TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI62020160脈搏輪廓測量顯示頁連續(xù)心輸出量(PCCO)的趨勢圖所顯示的時間范圍可以在設置頁面(Configuration menu)中更改 (1小時 5 天)1h0201000200.按 到info頁面 0 10s 實施方法經右側中心靜脈導管通路,通過三通將注射器及心輸出量(CO)模塊、接口電纜的溫度探頭相連。另外經股動脈處

8、置動脈專用監(jiān)測導管,分別與CO模塊、接口導線,通過壓力傳感器與有創(chuàng)壓力模塊相連。實施方法經右側中心靜脈導管通路,通過三通將注射器及心輸出量(實施方法測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示劑(冰鹽水) 10 ml/次,勻速, 4秒內注射完畢 經過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。實施方法測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示單次測量CO步驟1. 測定CVP,并輸入PiCCO中2. AP調 “O”3. 注射3次冰鹽水（8 15ml）4. 保存數據,進行計算單次測量CO步驟1. 測定

9、CVP,并輸入PiCCO中3次熱稀釋校準 經肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析Pt 經熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數 PVPI* 心功能指數 CFI 全心射血分數 GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數 連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統血管阻力 SVR 左心室收縮力指數 dPmx*血液動力學和容量進行監(jiān)護管理3次熱稀釋校準 經肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈15:29 2.適用于需要監(jiān)測心血

10、管和循環(huán)容量的病人。保持動脈導管通暢：動脈導管接生理鹽水以3ml / h 持續(xù)滴入, 以防血液凝固堵管。胸腔內血容積 ITBV毛細血管通透性指數（PVPI）每搏量變異 SVV0 10s 20sELWI = 血管外肺水指數對于沒有心律失常的受控機械通氣病人換能器調零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調零GEF = 全心射血分數全心舒張末期容積 GEDV12 15:33 TB37.每搏量變異 (SVV)PiCCO參數分析及應用15:06 0 3.測定CVP,并輸入PiC

11、CO中全心射血分數 GEF重要監(jiān)測參數全心舒張末容積（GEDV）胸腔內血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）毛細血管通透性指數（PVPI）外周血管阻力指數（SVRI）每搏量變異度（SVV）和脈壓變異（PPV）15:29 2.重要監(jiān)測參數全心舒張末ITBV胸腔內血容積(ITBV)是心臟4個腔室的容積 + 肺血管內的血液容量ITBV胸腔內血容積(ITBV)是心臟4個腔室的容積 + 肺GEDV全心舒張末期容積(GEDV)是心臟4個腔室內的血容量GEDV全心舒張末期容積(GEDV)是心臟4個腔室內的血容量ITBV 和 GEDV在反映心臟前負荷上優(yōu)于中心靜脈壓及肺動脈嵌頓壓不受機械通氣及通氣時相的影響

12、ITBV 和 GEDV在反映心臟前負荷上優(yōu)于中心靜脈壓及肺動EVLWPiCCO 的特有參數, 是對肺水監(jiān)測的重要指標EVLW 指肺組織內液體的容量, 提示何時補充容量不再有利EVLWEVLWPiCCO 的特有參數, 是對肺水監(jiān)測的重要指標EV肺血管通透性指數PVPI肺血管通透性指數PVPI給出了血管外肺水(EVLW)與肺內血容量的關系，能夠幫助分辨是靜水壓還是通透性導致的肺水腫。肺血管通透性指數PVPI每搏量變異 (SVV)對于沒有心律失常的受控機械通氣病人SVV反映了心臟對因機械通氣導致的心臟前負荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預測擴容治療是否會使每搏量增加。SVmax SVminSVV

13、（30秒） =SVmean每搏量變異 (SVV)對于沒有心律失常的受控機械通氣病人SV適應癥適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護病房中的病人，其它特殊監(jiān)護病房中需要進行心血管監(jiān)護的病人，以及被施行較大手術而需要進行心血管方面監(jiān)護的病人,休克、ARDS、急性心衰、嚴重創(chuàng)傷、大手術等。適應癥適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內科禁忌癥由于測量方式是有創(chuàng)的，因此如果病人的動脈置管部位不適合置管，則不能使用。PiCCO只應該用于預期結果與風險相比是值得的病人。接受主動脈內球囊反搏治療（IABP）的病人，不能使用本設備的脈搏輪廓分析方式進行監(jiān)測。

14、禁忌癥由于測量方式是有創(chuàng)的，因此如果病人的動脈置管部位不禁忌癥出血性疾病主動脈瘤、大動脈炎動脈狹窄，肢體有栓塞史肺葉切除，肺栓塞，胸內巨大占位性病變體外循環(huán)期間禁忌癥出血性疾病肺血管通透性指數PVPI測定CVP,并輸入PiCCO中0 450為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定PiCCO PULSIOCATH0 520嚴重氣胸、心肺壓縮性疾病經過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。PiCCO PULSIOCATHPICCO 的工作原理心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關PiCCO的監(jiān)測與護

15、理GEF = 全心射血分數例如在外科、內科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護病房中的病人，其它特殊監(jiān)護病房中需要進行心血管監(jiān)護的病人，以及被施行較大手術而需要進行心血管方面監(jiān)護的病人,休克、ARDS、急性心衰、嚴重創(chuàng)傷、大手術等。毛細血管通透性指數（PVPI）血液動力學和容量進行監(jiān)護管理96 480PiCCO的監(jiān)測與護理(最近12秒鐘的平均值)禁忌癥體溫或血壓短時間變異過大嚴重心律紊亂嚴重氣胸、心肺壓縮性疾病心腔腫瘤心內分流肺血管通透性指數PVPI禁忌癥體溫或血壓短時間變異過大PiCCO的監(jiān)測與護理換能器調零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的

16、準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調零調零方法:將換能器平患者腋中線第4 肋,與大氣相通,按監(jiān)護儀調零鍵,直至數值為零,再轉三通開關使換能器與各導管相通,調零完成?？沙掷m(xù)監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓。 PiCCO的監(jiān)測與護理換能器調零: 置管完成后股動脈換能器和PiCCO的監(jiān)測與護理 PiCCO定標：為了保持脈波輪廓分析對病人狀況有更準確的監(jiān)測, 推薦病情穩(wěn)定后每8 h 用熱稀釋測定一次CO 校正,每次校正注入3 5 次冰鹽水。定標前中心靜脈停止輸液30 s 以上,經中心靜脈內快速注射 8 鹽水1015 ml ,動脈導管尖端的熱敏電阻測量溫度下降的變化曲線,通過分

17、析熱稀釋曲線,使用Stewart- Hamilton 公式計算得出CO。 PiCCO的監(jiān)測與護理 PiCCO定標：為了保持脈波輪廓分析PiCCO的監(jiān)測與護理PiCCO 定標須注意:注入中心靜脈的鹽水量根據患者的體重和胸腔內液體量選擇,4 s 內勻速輸入,注射畢立即關閉三通開關;病情穩(wěn)定后PiCCO 定標每8 h 1 次,避免反復頻繁測定,增加心臟負荷;測量過程勿觸摸中心靜脈的溫度傳感器和導管,避免手溫影響測量準確性;避免從中心靜脈注入血管活性藥。 PiCCO的監(jiān)測與護理PiCCO 定標須注意:注入中心靜脈的PiCCO的監(jiān)測與護理 保證測量值的準確性： PiCCO 監(jiān)測的準確性除了校正外,很大程

18、度上有賴于較好的、正常的動脈脈搏波形監(jiān)測。 為獲得精確的動脈壓力波形,避免使用很長的連接管或多個三通。嚴密觀察各個連接處有無松動、脫出及血液反流現象,保證三通、管路及換能器等連接牢固。PiCCO的監(jiān)測與護理 保證測量值的準確性： PiCCO 監(jiān)PiCCO的監(jiān)測與護理 保持動脈導管通暢：動脈導管接生理鹽水以3ml / h 持續(xù)滴入, 以防血液凝固堵管。當壓力曲線異常時, 應分析原因。如導管內有凝血而發(fā)生部分堵塞而導致波形異常時, 應及時抽出血塊加以疏通。 PiCCO的監(jiān)測與護理 保持動脈導管通暢：動脈導管接生理鹽水PiCCO的監(jiān)測與護理 穿刺肢體的護理： 患者取平臥位,臥床休息,術側肢體保持伸直

19、、制動,必要時予約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜; 定時給予按摩,促進血液循環(huán); 妥善固定導管,防止牽拉,患者翻身或躁動時,注意導管是否移位。 PiCCO的監(jiān)測與護理 穿刺肢體的護理：影響因素和注意事項指示劑溫度：一般0-4度，也有用10度或室溫，但指示劑與血溫應相差10度以上連續(xù)兩次注射時間應間隔70秒左右，以便讓動脈血溫恢復正常呼吸和肢體活動可使CO基線波動影響因素和注意事項指示劑溫度：一般0-4度，也有用10度或室經過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。96 480換能器調零: 置管完成后股動脈換能器和中

20、心靜脈換能器分別調零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調零觀察壓力波形調整儀器，準備注射液測定心排血量PICCO 的工作原理經過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。插入中心靜脈導管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接首先是基線測量，等出現 “STABLE“心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關測定CVP,并輸入PiCCO中一次性壓力傳感器 PV8115心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經肺溫度稀釋心

21、排量聯合應用的一項技術。測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示劑(冰鹽水) 10 ml/次,勻速, 4秒內注射完畢PiCCO只應該用于預期結果與風險相比是值得的病人。為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定0 10s 20s（包括PV4046）對每一次心臟搏動進行分析和測量15:06 0 3.對于沒有心律失常的受控機械通氣病人插入中心靜脈導管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接換能器調零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調零0 10s 20s（包括PV4

22、046）首先是基線測量，等出現 “STABLE“換能器調零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調零0 450血管外肺水（EVLW）PiCCO的監(jiān)測與護理0 450PICCO 的工作原理經過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示劑(冰鹽水) 10

23、ml/次,勻速, 4秒內注射完畢PiCCO的監(jiān)測與護理每搏量變異 (SVV)胸腔內血容積 ITBVPiCCO的監(jiān)測與護理左心室收縮力指數 dPmx*體溫或血壓短時間變異過大肺葉切除，肺栓塞，胸內巨大占位性病變對每一次心臟搏動進行分析和測量SVRI 2762胸腔內血容積 ITBVPULSION PiCCO plus嚴重氣胸、心肺壓縮性疾病又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量15:05 0 2.換能器調零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調零另外經股動脈處置動脈專用監(jiān)測導管,分別與CO模塊、接口導線,通過壓力傳感器與有創(chuàng)壓力模塊相連。定時給予按摩,促進血液循環(huán);為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定胸腔內血容積(ITBV)是心臟4個腔室的容積 + 肺血管內的血液容量由于測量方式是有創(chuàng)的，因此如果病人的動脈置管部位不適合置管，則不能使用。0 489(最近12秒鐘的平均值)PiCC