技術(shù)在的應(yīng)用和護理課件

1、技術(shù)在的應(yīng)用和護理技術(shù)在的應(yīng)用和護理（優(yōu)選）技術(shù)在的應(yīng)用和護理（優(yōu)選）技術(shù)在的應(yīng)用和護理擴張器和動脈溫度電纜連接導(dǎo)絲20G2 穿刺針18G測動脈壓力的腔 PiCCO PULSIOCATH動脈熱稀釋導(dǎo)管內(nèi)容:擴張器和動脈溫度電纜連接導(dǎo)絲20G2 穿刺針18G測動脈壓力PICCO是什么？又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的一項技術(shù)。特點：創(chuàng)傷與危險性小，能簡便、精確、連續(xù)監(jiān)測多種參數(shù)的變化。 PICCO是什么？又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量PiCCO工作原理PiCCO基本工作原理基于動脈壓波形是心臟SV和動脈的力學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的，通過計算

2、動脈壓力曲線下面積算出SV，與經(jīng)肺熱稀釋法結(jié)合便可監(jiān)測連續(xù)心輸出量(CCO)、連續(xù)心臟指數(shù)(CCI)、SV、SVR、每搏量變異(SVV)、胸內(nèi)血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指數(shù)(CFI)。 PiCCO工作原理PiCCO基本工作原理基于動脈壓波形是心臟PiCCO只需置入中心靜脈導(dǎo)管、帶溫度感知器的特制動脈導(dǎo)管經(jīng)肺熱稀釋法測定心輸出量進行定標心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關(guān)對每一次心臟搏動進行分析和測量PiCCO只需置入中心靜脈導(dǎo)管、帶溫度感知器的特制動脈導(dǎo)管放置PiCCO步驟插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接插入動脈導(dǎo)管，連接測壓管路動脈導(dǎo)管與壓力及PiC

3、CO模塊相連接觀察壓力波形調(diào)整儀器，準備注射液測定心排血量為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定放置PiCCO步驟插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭與CCO模塊中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 壓力線206PMK動脈熱稀釋導(dǎo)管 一次性壓力傳感器 PV8115 （包括PV4046） 溫度測量電纜 PC80150注射液溫度電纜 PC80109PICCO 的工作原理中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭

4、容納管 PV4046PCCIA主菜單壓力調(diào)零菜單 脈搏輪廓測量顯示頁 輸入菜單 熱稀釋測量顯示頁 V 5.2.2 non USPULSION PiCCO plus 設(shè)置菜單 3215412345主菜單壓力調(diào)零菜單 脈搏輪廓測量顯示頁 輸入菜單 熱稀釋測量 0 10s 20s 0 10s 20s0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.0TIME ST CI CFI GEDI ELWI T 0.31 / TI 1215:05 0 2.92 5.0 489 11:59 0 3.24 5.0 450 15:06 0 3.15 5.0 520 15:29 2.96 480 11771AP9

5、712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479 0 10s 20s熱稀釋測量所得最重要參數(shù)連續(xù)心輸出量 (PCCO)(最近12秒鐘的平均值)熱稀釋測量的參數(shù)值連續(xù)參數(shù)每搏量變異 (SVV)ELWI = 血管外肺水指數(shù)CI = 心指數(shù)CFI = 心功能指數(shù)2.96 5.0 48020100020008 8MW888 5.0GEF = 全心射血分數(shù)ITBI = 胸腔內(nèi)血容積指數(shù)或者GEDI = 全心舒張末期容積指數(shù)或者 0 10s 1177109.12. 15:33 TB37.0AP97*.*788%153012 * * *TIME

6、ST CI CFI GEDI ELWIMEANREADY TI 20(CVP)PCHRSVI*.*.*SVRICISVVdPmx(GEDI)0 10s 20s熱稀釋測量顯示頁 (I)2按 進行一次熱稀釋測量. 首先是基線測量，等出現(xiàn) “STABLE“ 3注射要穩(wěn)而快，注射時間需要小于 5秒鐘.0 10s 20s1177109.12. 15:33 TB37.0AP97*.*788%153012 * * *TIME ST CI CFI GEDI ELWIMEAN(CVP)PCHRSVI*.*.*SVRICISVVdPmx(GEDI)0 10s 20sINJECTION TI 20201000200

7、20100020023111177109.12. 15:33 TB37.0AP 0 10s 20s 1177109.12 15:33 TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI62020160脈搏輪廓測量顯示頁連續(xù)心輸出量(PCCO)的趨勢圖所顯示的時間范圍可以在設(shè)置頁面(Configuration menu)中更改 (1小時 5 天)1h0201000200.按 到info頁面 0 10s 實施方法經(jīng)右側(cè)中心靜脈導(dǎo)管通路,通過三通將注射器及心輸出量(CO)模塊、接口電纜的溫度探頭相連。另外經(jīng)股動脈處

8、置動脈專用監(jiān)測導(dǎo)管,分別與CO模塊、接口導(dǎo)線,通過壓力傳感器與有創(chuàng)壓力模塊相連。實施方法經(jīng)右側(cè)中心靜脈導(dǎo)管通路,通過三通將注射器及心輸出量(實施方法測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示劑(冰鹽水) 10 ml/次,勻速, 4秒內(nèi)注射完畢 經(jīng)過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導(dǎo)管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。實施方法測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示單次測量CO步驟1. 測定CVP,并輸入PiCCO中2. AP調(diào) “O”3. 注射3次冰鹽水（8 15ml）4. 保存數(shù)據(jù),進行計算單次測量CO步驟1. 測定

9、CVP,并輸入PiCCO中3次熱稀釋校準 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈搏輪廓分析Pt 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù) 心輸出量CO 全心舒張末期容積 GEDV 胸腔內(nèi)血容量 ITBV 血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指數(shù) PVPI* 心功能指數(shù) CFI 全心射血分數(shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù) 連續(xù)心輸出量 PCCO 動脈壓 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmx*血液動力學(xué)和容量進行監(jiān)護管理3次熱稀釋校準 經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT 動脈脈15:29 2.適用于需要監(jiān)測心血

10、管和循環(huán)容量的病人。保持動脈導(dǎo)管通暢：動脈導(dǎo)管接生理鹽水以3ml / h 持續(xù)滴入, 以防血液凝固堵管。胸腔內(nèi)血容積 ITBV毛細血管通透性指數(shù)（PVPI）每搏量變異 SVV0 10s 20sELWI = 血管外肺水指數(shù)對于沒有心律失常的受控機械通氣病人換能器調(diào)零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調(diào)零GEF = 全心射血分數(shù)全心舒張末期容積 GEDV12 15:33 TB37.每搏量變異 (SVV)PiCCO參數(shù)分析及應(yīng)用15:06 0 3.測定CVP,并輸入PiC

11、CO中全心射血分數(shù) GEF重要監(jiān)測參數(shù)全心舒張末容積（GEDV）胸腔內(nèi)血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）毛細血管通透性指數(shù)（PVPI）外周血管阻力指數(shù)（SVRI）每搏量變異度（SVV）和脈壓變異（PPV）15:29 2.重要監(jiān)測參數(shù)全心舒張末ITBV胸腔內(nèi)血容積(ITBV)是心臟4個腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量ITBV胸腔內(nèi)血容積(ITBV)是心臟4個腔室的容積 + 肺GEDV全心舒張末期容積(GEDV)是心臟4個腔室內(nèi)的血容量GEDV全心舒張末期容積(GEDV)是心臟4個腔室內(nèi)的血容量ITBV 和 GEDV在反映心臟前負荷上優(yōu)于中心靜脈壓及肺動脈嵌頓壓不受機械通氣及通氣時相的影響

12、ITBV 和 GEDV在反映心臟前負荷上優(yōu)于中心靜脈壓及肺動EVLWPiCCO 的特有參數(shù), 是對肺水監(jiān)測的重要指標EVLW 指肺組織內(nèi)液體的容量, 提示何時補充容量不再有利EVLWEVLWPiCCO 的特有參數(shù), 是對肺水監(jiān)測的重要指標EV肺血管通透性指數(shù)PVPI肺血管通透性指數(shù)PVPI給出了血管外肺水(EVLW)與肺內(nèi)血容量的關(guān)系，能夠幫助分辨是靜水壓還是通透性導(dǎo)致的肺水腫。肺血管通透性指數(shù)PVPI每搏量變異 (SVV)對于沒有心律失常的受控機械通氣病人SVV反映了心臟對因機械通氣導(dǎo)致的心臟前負荷周期性變化的敏感性。SVV可以用于預(yù)測擴容治療是否會使每搏量增加。SVmax SVminSVV

13、（30秒） =SVmean每搏量變異 (SVV)對于沒有心律失常的受控機械通氣病人SV適應(yīng)癥適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內(nèi)科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護病房中的病人，其它特殊監(jiān)護病房中需要進行心血管監(jiān)護的病人，以及被施行較大手術(shù)而需要進行心血管方面監(jiān)護的病人,休克、ARDS、急性心衰、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等。適應(yīng)癥適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內(nèi)科禁忌癥由于測量方式是有創(chuàng)的，因此如果病人的動脈置管部位不適合置管，則不能使用。PiCCO只應(yīng)該用于預(yù)期結(jié)果與風(fēng)險相比是值得的病人。接受主動脈內(nèi)球囊反搏治療（IABP）的病人，不能使用本設(shè)備的脈搏輪廓分析方式進行監(jiān)測。

14、禁忌癥由于測量方式是有創(chuàng)的，因此如果病人的動脈置管部位不禁忌癥出血性疾病主動脈瘤、大動脈炎動脈狹窄，肢體有栓塞史肺葉切除，肺栓塞，胸內(nèi)巨大占位性病變體外循環(huán)期間禁忌癥出血性疾病肺血管通透性指數(shù)PVPI測定CVP,并輸入PiCCO中0 450為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定PiCCO PULSIOCATH0 520嚴重氣胸、心肺壓縮性疾病經(jīng)過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導(dǎo)管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。PiCCO PULSIOCATHPICCO 的工作原理心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關(guān)PiCCO的監(jiān)測與護

15、理GEF = 全心射血分數(shù)例如在外科、內(nèi)科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護病房中的病人，其它特殊監(jiān)護病房中需要進行心血管監(jiān)護的病人，以及被施行較大手術(shù)而需要進行心血管方面監(jiān)護的病人,休克、ARDS、急性心衰、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等。毛細血管通透性指數(shù)（PVPI）血液動力學(xué)和容量進行監(jiān)護管理96 480PiCCO的監(jiān)測與護理(最近12秒鐘的平均值)禁忌癥體溫或血壓短時間變異過大嚴重心律紊亂嚴重氣胸、心肺壓縮性疾病心腔腫瘤心內(nèi)分流肺血管通透性指數(shù)PVPI禁忌癥體溫或血壓短時間變異過大PiCCO的監(jiān)測與護理換能器調(diào)零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的

16、準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調(diào)零調(diào)零方法:將換能器平患者腋中線第4 肋,與大氣相通,按監(jiān)護儀調(diào)零鍵,直至數(shù)值為零,再轉(zhuǎn)三通開關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通,調(diào)零完成?？沙掷m(xù)監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓。 PiCCO的監(jiān)測與護理換能器調(diào)零: 置管完成后股動脈換能器和PiCCO的監(jiān)測與護理 PiCCO定標：為了保持脈波輪廓分析對病人狀況有更準確的監(jiān)測, 推薦病情穩(wěn)定后每8 h 用熱稀釋測定一次CO 校正,每次校正注入3 5 次冰鹽水。定標前中心靜脈停止輸液30 s 以上,經(jīng)中心靜脈內(nèi)快速注射 8 鹽水1015 ml ,動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度下降的變化曲線,通過分

17、析熱稀釋曲線,使用Stewart- Hamilton 公式計算得出CO。 PiCCO的監(jiān)測與護理 PiCCO定標：為了保持脈波輪廓分析PiCCO的監(jiān)測與護理PiCCO 定標須注意:注入中心靜脈的鹽水量根據(jù)患者的體重和胸腔內(nèi)液體量選擇,4 s 內(nèi)勻速輸入,注射畢立即關(guān)閉三通開關(guān);病情穩(wěn)定后PiCCO 定標每8 h 1 次,避免反復(fù)頻繁測定,增加心臟負荷;測量過程勿觸摸中心靜脈的溫度傳感器和導(dǎo)管,避免手溫影響測量準確性;避免從中心靜脈注入血管活性藥。 PiCCO的監(jiān)測與護理PiCCO 定標須注意:注入中心靜脈的PiCCO的監(jiān)測與護理 保證測量值的準確性： PiCCO 監(jiān)測的準確性除了校正外,很大程

18、度上有賴于較好的、正常的動脈脈搏波形監(jiān)測。 為獲得精確的動脈壓力波形,避免使用很長的連接管或多個三通。嚴密觀察各個連接處有無松動、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連接牢固。PiCCO的監(jiān)測與護理 保證測量值的準確性： PiCCO 監(jiān)PiCCO的監(jiān)測與護理 保持動脈導(dǎo)管通暢：動脈導(dǎo)管接生理鹽水以3ml / h 持續(xù)滴入, 以防血液凝固堵管。當壓力曲線異常時, 應(yīng)分析原因。如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時, 應(yīng)及時抽出血塊加以疏通。 PiCCO的監(jiān)測與護理 保持動脈導(dǎo)管通暢：動脈導(dǎo)管接生理鹽水PiCCO的監(jiān)測與護理 穿刺肢體的護理： 患者取平臥位,臥床休息,術(shù)側(cè)肢體保持伸直

19、、制動,必要時予約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜; 定時給予按摩,促進血液循環(huán); 妥善固定導(dǎo)管,防止牽拉,患者翻身或躁動時,注意導(dǎo)管是否移位。 PiCCO的監(jiān)測與護理 穿刺肢體的護理：影響因素和注意事項指示劑溫度：一般0-4度，也有用10度或室溫，但指示劑與血溫應(yīng)相差10度以上連續(xù)兩次注射時間應(yīng)間隔70秒左右，以便讓動脈血溫恢復(fù)正常呼吸和肢體活動可使CO基線波動影響因素和注意事項指示劑溫度：一般0-4度，也有用10度或室經(jīng)過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導(dǎo)管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。96 480換能器調(diào)零: 置管完成后股動脈換能器和中

20、心靜脈換能器分別調(diào)零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調(diào)零觀察壓力波形調(diào)整儀器，準備注射液測定心排血量PICCO 的工作原理經(jīng)過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導(dǎo)管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接首先是基線測量，等出現(xiàn) “STABLE“心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關(guān)測定CVP,并輸入PiCCO中一次性壓力傳感器 PV8115心輸出量與主動脈壓力曲線的收縮面積相關(guān)脈搏輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心

21、排量聯(lián)合應(yīng)用的一項技術(shù)。測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示劑(冰鹽水) 10 ml/次,勻速, 4秒內(nèi)注射完畢PiCCO只應(yīng)該用于預(yù)期結(jié)果與風(fēng)險相比是值得的病人。為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定0 10s 20s（包括PV4046）對每一次心臟搏動進行分析和測量15:06 0 3.對于沒有心律失常的受控機械通氣病人插入中心靜脈導(dǎo)管及溫度感知探頭與CCO模塊相連接換能器調(diào)零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調(diào)零0 10s 20s（包括PV4

22、046）首先是基線測量，等出現(xiàn) “STABLE“換能器調(diào)零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調(diào)零0 450血管外肺水（EVLW）PiCCO的監(jiān)測與護理0 450PICCO 的工作原理經(jīng)過上腔靜脈右心房右心室肺動脈血管外肺水肺靜脈 左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO 導(dǎo)管接收端; 做3次溫度稀釋心排血量測定。為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。測量開始，從中心靜脈注入一定量溫度( 28)指示劑(冰鹽水) 10

23、ml/次,勻速, 4秒內(nèi)注射完畢PiCCO的監(jiān)測與護理每搏量變異 (SVV)胸腔內(nèi)血容積 ITBVPiCCO的監(jiān)測與護理左心室收縮力指數(shù) dPmx*體溫或血壓短時間變異過大肺葉切除，肺栓塞，胸內(nèi)巨大占位性病變對每一次心臟搏動進行分析和測量SVRI 2762胸腔內(nèi)血容積 ITBVPULSION PiCCO plus嚴重氣胸、心肺壓縮性疾病又稱為脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量15:05 0 2.換能器調(diào)零: 置管完成后股動脈換能器和中心靜脈換能器分別調(diào)零;為提高中心靜脈壓(CVP) 和動脈壓力監(jiān)測的準確性,減少因體位、輸液、抽血等因素的干擾,監(jiān)測過程一般每隔8 h 調(diào)零另外經(jīng)股動脈處置動脈專用監(jiān)測導(dǎo)管,分別與CO模塊、接口導(dǎo)線,通過壓力傳感器與有創(chuàng)壓力模塊相連。定時給予按摩,促進血液循環(huán);為了校正PiCCO，需要三次溫度稀釋法CO測定胸腔內(nèi)血容積(ITBV)是心臟4個腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量由于測量方式是有創(chuàng)的，因此如果病人的動脈置管部位不適合置管，則不能使用。0 489(最近12秒鐘的平均值)PiCC