二特發(fā)性血小板減少性紫癜課件

1、二特發(fā)性血小板減少性紫癜二特發(fā)性血小板減少性紫癜二特發(fā)性血小板減少性紫癜二特發(fā)性血小板減少性紫癜二特發(fā)性血小板減少性紫癜二特發(fā)性血小一、概念是一種因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血小板更新加快急性型多見于兒童慢性型多見于中青年女性，男：女為：2一、概念是一種因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出二、病因感染急性病人有前驅(qū)感染史免疫因素患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗血小板抗體或血小板相關(guān)抗體肝、脾及骨髓的作用血小板遭到破壞及抗體產(chǎn)生的場所其他因素：雌激素3二、病因感染3三、臨床表現(xiàn)急性型：多見于兒童起病急驟、常有病前周的呼吸道感染史皮膚黏膜

2、淤斑、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血程度不等的貧血慢性型：起病緩慢，無前驅(qū)癥狀出血傾向相對輕貧血4三、臨床表現(xiàn)急性型：多見于兒童4 急性型 慢性型年齡 歲多見 歲多見性別 無區(qū)別 女性多見誘因 多在發(fā)病前周有感染史 不明顯起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢出血癥狀 嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多 四肢,尤其下肢為多) 血小板計(jì)數(shù) 常 常病程 周，以上可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年5 急性型 四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血小板減少、體積大、生存時間縮短骨髓象巨核細(xì)胞增生、成熟障礙；紅系及粒、單核系正常其他血小板相關(guān)抗體（）陽性6四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血小板6 7 7五、診斷 、廣泛出血累及皮膚粘膜及內(nèi)臟 、

3、多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少 、脾不大或輕度腫大 、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙 、慢性型需具備下列五項(xiàng)中任意一項(xiàng) 潑尼松治療有效 脾切除治療有效 陽性 陽性 血小板生存時間縮短8五、診斷 、廣泛出血累及皮膚粘膜及內(nèi)臟8六、治療要點(diǎn)一般治療休息，防止創(chuàng)傷 避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物抑制巨核細(xì)胞生成血小板藥物雌激素類破壞血小板藥物奎尼丁、消炎痛等兩者作用抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥等 9六、治療要點(diǎn)一般治療9六、治療要點(diǎn)一般治療糖皮質(zhì)激素首選常用潑尼松，小劑量維持個月10六、治療要點(diǎn)一般治療10六、治療要點(diǎn)一般治療糖皮質(zhì)激素脾切除適用：糖皮質(zhì)激素治療月無效；激素治療雖然有

4、效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過）；激素使用有禁忌癥禁忌癥：年齡小于歲，妊娠時、心臟病等不能耐受手術(shù)、出血嚴(yán)重者11六、治療要點(diǎn)一般治療11六、治療要點(diǎn)一般治療糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑不作首選藥物長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素12六、治療要點(diǎn)一般治療12六、治療要點(diǎn)一般治療糖皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑急癥的處理輸血及血小板懸液、大劑量丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍13六、治療要點(diǎn)一般治療13七、護(hù)理診斷組織完整性受損：出血 及血小板減少有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)：出血 及血小板減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 及糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血恐懼 及血小板過低、隨時有出血

5、威脅有關(guān)14七、護(hù)理診斷組織完整性受損：出血 及血小板減少有關(guān)14八、護(hù)理措施一般護(hù)理預(yù)防和避免加重出血病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等15八、護(hù)理措施一般護(hù)理避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物護(hù)理措施輸血及成分輸血的護(hù)理輸血前認(rèn)真核對，控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時。血小板取回后應(yīng)盡快輸入，每袋血小板要在分鐘內(nèi)輸完新鮮血漿于采集后小時輸完16護(hù)理措施輸血及成分輸血的護(hù)理16心理護(hù)理抑郁狀態(tài)及住院天數(shù)、性格、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、自我形象紊亂有關(guān)加強(qiáng)對護(hù)士關(guān)于識別不良情緒表現(xiàn)及對策的培訓(xùn)患者住院初期抑郁發(fā)生率較高，心理干預(yù)應(yīng)盡早進(jìn)行全面準(zhǔn)確評估患者情況增強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系建立完善的社會保障體系，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)建立良好的社會支持系統(tǒng)17心理護(hù)理抑郁狀態(tài)及住院天數(shù)、性格、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、自我形象紊亂有關(guān)健康指