二院重型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

1、二院重型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二院重型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二院重型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、1 .病因 過(guò)度勞累、病后未及時(shí)休息營(yíng)養(yǎng)差、酗酒服用損害肝臟的藥物妊娠及并發(fā)感染等均可誘發(fā)重型肝炎酒精、中毒及藥物相關(guān)性肝炎，可以引起與病毒性肝炎相同的癥狀及肝損害 二院重型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二院重型肝炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二院重型肝炎一、1 .病因 過(guò)度勞累、病后未及時(shí)休息營(yíng)養(yǎng)差、酗酒服用損害肝臟的藥物妊娠及并發(fā)感染等均可誘發(fā)重型肝炎酒精、中毒及藥物相關(guān)性肝炎，可以引起與病毒性肝炎相同的癥狀及肝損害 一、1 .病因 過(guò)度勞累、病后未及時(shí)休息2、臨床表現(xiàn) 全身狀況差，極度乏力：乏力是病毒感染較常見(jiàn)癥狀 嚴(yán)重的消化道癥狀 發(fā)熱及全

2、身不適 肝性腦病和腦水腫 黃疸迅速上升 精神神經(jīng)癥狀 腹水及水腫 低血糖 2、臨床表現(xiàn) 全身狀況差，極度乏力：乏力是病毒感染較常見(jiàn)癥狀3、并發(fā)癥肝性腦病、腦水腫外，還可有出血、感染、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和肝腎綜合征等3、并發(fā)癥肝性腦病、腦水腫外，還可有出血、感染、水、電解質(zhì)紊4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制 1、低蛋白血癥。肝硬化失代償期的患者往往伴有明顯的低蛋白血癥,患者有全身水腫、腹腔積液、胸腔積液,甚至心包積液。2、門(mén)-奇靜脈高壓。門(mén)脈高壓是肝硬化的重要病理生理特征之一，奇靜脈高壓時(shí)壁層胸膜血液淤滯,淋巴生成增多,可以產(chǎn)生胸腔積液。3、肝功能損害的程度在胸、腹腔積液的發(fā)展中起一定作用,

3、肝纖維化程度加重導(dǎo)致血漿蛋白進(jìn)一步降低及門(mén)脈壓力進(jìn)一步升高。 4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制 1、低蛋白血癥。肝硬化失代償期的4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制4、肝淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)障礙,肝淋巴液生成增多,流量增加,淋巴管壓升高,胸導(dǎo)管負(fù)荷顯著增加,部分淋巴液經(jīng)膈淋巴管分流入胸腔,造成胸腔內(nèi)淋巴液淤滯,當(dāng)其壓30 H2O(1 H20.098)時(shí),可導(dǎo)致淋巴管破裂,出現(xiàn)胸腔積液。 4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制4、肝淋巴流量增加和(或)淋巴通路4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制5、腹腔積液-腹內(nèi)壓升高-橫膈腱索小泡形成，一旦小泡破裂,相對(duì)正壓的腹內(nèi)壓就可驅(qū)動(dòng)腹腔積液進(jìn)入壓的胸腔,形

4、成胸腔積液負(fù)壓的胸腔,形成胸腔積液。4、肝性胸腔積液的發(fā)生機(jī)制5、腹腔積液-腹內(nèi)壓升高-橫膈腱索5、肝性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化腹腔積液患者伴有胸腔積液無(wú)引起胸腔積液的其他原因胸腔積液 為漏出液，偶可呈血性，蛋白含量比腹腔積液略高因無(wú)胸膜粘連，壓縮肺的位置可隨體位改變 5、肝性胸腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化腹腔積液患者伴有胸腔積液6、實(shí)驗(yàn)室檢查行胸腔穿刺胸腔積液檢查 、胸腔積液為淡黃色,澄清 試驗(yàn)陰性,蛋白、細(xì)胞數(shù)低; 胸腔積液外觀渾濁, 試驗(yàn)陽(yáng)性,蛋白、細(xì)胞數(shù)均高,胸腔積液白細(xì)胞分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主;血性胸腔積液 ;胸腔積液細(xì)菌、結(jié)核菌培養(yǎng)和癌細(xì)胞均陰性。 6、實(shí)驗(yàn)室檢查行胸腔穿刺胸腔積液檢查 、

5、胸腔積液為淡黃色,7、治療方法 患者給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、氨基酸、白蛋白及血漿,限制水、鈉的攝入和應(yīng)用利尿劑等。滲出性胸腔積液患者給予第三代頭孢菌素或第三代喹諾酮類(lèi)藥物,治療12周;大量胸腔積液患者每周抽放胸腔積液12次,每次10001500,大部分患者需要抽放胸腔積液34次,抽放胸腔積液的同時(shí)給予白蛋白及補(bǔ)充電解質(zhì) 對(duì)胸腔積液消退不理想患者給予胸腔內(nèi)注射高滲葡萄糖,每周2次,平均34次,胸腔積液均明顯減少。 7、治療方法 患者給予保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、氨基酸、白蛋白及血漿,8、重型肝炎出血搶救的護(hù)理觀察病人的生命體征及出血前的先兆癥狀,呼吸困難者,應(yīng)給予氧氣吸入30分鐘詳細(xì)記錄一次,記錄24h 出入

6、量 隨時(shí)觀察記錄出血量及病情變化,禁食并停用一切口服藥物根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充新鮮血液及凝血物質(zhì),合理運(yùn)用止血藥物。8、重型肝炎出血搶救的護(hù)理觀察病人的生命體征及出血前的先兆癥8、重型肝炎出血搶救的護(hù)理注意觀察病人黃疸有無(wú)加重,觀察鞏膜黃染程度及尿色的變化,有無(wú)肝臭護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人特點(diǎn), 實(shí)施不同的心理護(hù)理,必要時(shí)給予病人鎮(zhèn)靜劑，使病人病情轉(zhuǎn)危為安強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、積極防治出血,消除影響重型肝炎的不利因素、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、防止肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死及防治其它并發(fā)癥 (如肝性腦病、腎功能衰竭、繼發(fā)感染等)8、重型肝炎出血搶救的護(hù)理注意觀察病人黃疸有無(wú)加重,觀察鞏膜三 、健康教育方法1、入院健康教育 對(duì)新

7、入院的病人做好入院宣教，幫助病人熟悉環(huán)境，介紹經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、同病室病友認(rèn)識(shí)，教會(huì)使用各種設(shè)備，如微波爐、電話(huà)機(jī)的使用方法，消除病人的緊張陌生感。三 、健康教育方法1、入院健康教育 三 、健康教育方法2、 飲食指導(dǎo) 戒酒、飲清淡易消化、低鹽飲食，少量多餐，避免干硬、粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣的食物、防止由于進(jìn)食不當(dāng)而引起食道靜脈破裂出血而加重病情 有腹水者限制鈉水的攝入，每日攝入氯化鈉不超過(guò)2克為宜，每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000以下 禁用蛋白質(zhì)食物、過(guò)量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的氨，肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無(wú)毒物質(zhì)排出，導(dǎo)致肝昏迷的發(fā)生三 、健康教育方法2、 飲食指導(dǎo)三 、健康教育方法3、起居指導(dǎo)

8、每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次12小時(shí)，保持病室空氣新鮮 囑患者臥床休息，增加肝的血流供應(yīng)量，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生 保持床單元平整、干燥、勤翻身，避免搔癢抓破皮膚引起感染 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，促進(jìn)食欲，意識(shí)障礙者給予口腔護(hù)理 病情允許者可適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為原則 生活要有規(guī)律，逐漸增強(qiáng)抗病的能力三 、健康教育方法3、起居指導(dǎo) 三 、健康教育方法4、心理指導(dǎo) 注意觀察患者的情緒變化，多給予患者精神安慰，耐心講解情緒對(duì)疾病的影響，消除恐懼心理，保持心情愉快，有利于疾病的康復(fù)，引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)控和調(diào)節(jié)情緒，保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療，鼓勵(lì)家屬協(xié)助護(hù)理人員做好其思想工作 三 、健

9、康教育方法4、心理指導(dǎo) 三 、健康教育方法4、心理指導(dǎo)對(duì)普遍存在的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重問(wèn)題，護(hù)士晝?yōu)樗麄兣艖n(yōu)解難，建議醫(yī)生在整個(gè)治療過(guò)程中考慮費(fèi)用問(wèn)題，盡可能節(jié)約，與家屬交談，爭(zhēng)取得到家人的情感支持和經(jīng)濟(jì)幫助 患者對(duì)收費(fèi)有疑問(wèn)時(shí)，耐心解釋?zhuān)缬绣e(cuò)收情況，真誠(chéng)向患者賠禮道歉，并馬上改正錯(cuò)誤三 、健康教育方法4、心理指導(dǎo)5、消毒隔離 病人因患肝炎，擔(dān)心自己的病傳染給家人，因而思想負(fù)擔(dān)重，有孤獨(dú)、自卑感，應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬怎樣消毒隔離，各種食具和物品用含氯消毒濟(jì)浸泡消毒或煮沸消毒。接觸過(guò)的被褥衣服放在太陽(yáng)下進(jìn)行暴曬，日常用品（如水杯等）單獨(dú)使用，家庭實(shí)行碗筷隔離 5、消毒隔離6、病情觀察 定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細(xì)記錄每天的出入量，測(cè)腹圍，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如有性格改變，行為異?；驘┰?、嗜睡等，觀察患者有無(wú)牙齡出血、皮膚瘀斑，詳細(xì)觀察并記錄嘔吐物和排泄物的量、顏色及形狀的改變，以上措施能及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝性腦病、出血及肝腎綜合癥等并發(fā)癥出現(xiàn)