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1、心電圖-診斷?寬QRS心動過速概念診斷方法處理心電圖-診斷?室性心動過速VT的診療和處置課件【如何診斷】室速室上速伴差傳預(yù)激伴房顫逆向型AVRT?棗莊市立醫(yī)院急診科2019/12/23【如何診斷】室速室上速伴差傳預(yù)激伴房顫逆向型AVRT?棗莊市寬QRS心動過速心電圖概述寬QRS 波心動過速(WCT)是指QRS 波時限120ms,心率100bpm 的心動過速。寬QRS心動過速心電圖概述寬QRS 波心動過速(WCT)是指起源于心室不同部位的室速,約占總病例的80%。室上性心動過速伴功能性或固定性束支分支阻滯,而室上性激動包括房性心動過速,竇性心動過速,房室結(jié)折返性和順向型房室折返性心動過速,可因(
2、類或類)藥物或電解質(zhì)紊亂(高血鉀)引起QRS波增寬等,約占15%;預(yù)激性心動過速即逆向型房室折返性心動過速,其折返環(huán)路中旁道為前傳支,房室結(jié)為逆?zhèn)髦?,預(yù)激性心動過速約占總病例的5% 。起源于心室不同部位的室速,約占總病例的80%。室上性心動過速室性心動過速VT的診療和處置課件ECG的一般性分析ECG的一般性分析心電圖的鑒別條目多而復(fù)雜,難記而不實用。心電圖的鑒別條目多而復(fù)雜,難記而不實用。室速的診斷和鑒別診斷 Brugada四步法 Antunes三步法 新四步法 (Vereckei 四步法)# Vereckei A, Duray G, Sznsi G, et al. Application o
3、f a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589-600.9室速的診斷和鑒別診斷# Vereckei A, Duray 室性心動過速VT的診療和處置課件QRS波符合室速特征: -如呈RBBB,V1 呈R, QR, RS型;前耳較大的左兔耳征; V6呈QS、QR 或RS 型,R/S30 ms;S 波前支鈍挫, RS間期60ms; V6呈RS或QR 型,R/S3yrs) SVT可能性愈大病史可提供診斷線索找一找符合VT診斷的依據(jù)有幾條?找
4、一找符合VT診斷的依據(jù)有幾條?處理1、患者BP:95/60mmHg,神清,胸悶,乏力。 處理:?2、患者BP:70/40mmHg,神清,頭暈,胸悶,乏力。 處理:?3、患者BP:60/40mmHg,神志不清,出現(xiàn)阿斯發(fā)作(抽搐)。 處理:?處理1、患者BP:95/60mmHg,神清,胸悶,乏力。寬QRS心動過速的處理原則復(fù)律血動學不穩(wěn)定:緊急電復(fù)律血動學穩(wěn)定:先嘗試藥物復(fù)律棗莊市立醫(yī)院急診科2019/12/23寬QRS心動過速的處理原則復(fù)律棗莊市立醫(yī)院急診科2019/1寬QRS心動過速的藥物處理原則診斷不明者:胺碘酮(但在預(yù)激伴房顫時慎用) LV特發(fā)VT:首選維拉帕米藥物治療RV特發(fā)VT:首選
5、艾司洛爾器質(zhì)性VT:首選胺碘酮預(yù)激伴房顫:普羅帕酮禁用CCB、洋地黃、ATP等慎用胺碘酮。否則電復(fù)律。SVT伴差傳:普羅帕酮,維拉帕米,胺碘酮等棗莊市立醫(yī)院急診科2019/12/23寬QRS心動過速的藥物處理原則診斷不明者:胺碘酮LV特發(fā)VT室速的緊急治療血流動力學穩(wěn)定者1、若為器質(zhì)性VT首選靜脈使用胺碘酮 -需要注意胺碘酮的致低血壓副作用。2、若非器質(zhì)性VT,可分析VT起源,針對用藥。 有意識但血壓過低,癥狀嚴重者靜脈使用鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律。血流動力學不穩(wěn)定,意識不清者,CPR,盡快電復(fù)律室速的緊急治療血流動力學穩(wěn)定者若血流動力學穩(wěn)定,進一步分析VT起源,針對性用藥,效果更好右室流出道(RVO
6、T)室速(腺苷敏感性室速)心電圖呈類左束支阻滯的圖形下壁、AVF 導(dǎo)聯(lián)QRS 波的主波向上胸前導(dǎo)聯(lián)R/S一般移行在V3導(dǎo)聯(lián)或者之后左室特發(fā)性室速(ILVT)(維拉帕米敏感性室速)心電圖呈類右束支阻滯的圖形導(dǎo)聯(lián)QRS 波的主波向上, 導(dǎo)聯(lián)向下(左后分支室速)導(dǎo)聯(lián)QRS 波的主波向下, 導(dǎo)聯(lián)向上(左前分支室速)若血流動力學穩(wěn)定,進一步分析VT起源,針對性用藥,效果更好右緊急處理的后續(xù)處理病因與誘因治療:永遠的最上策射頻消融:特發(fā)性VT,少部分器質(zhì)性VTICD:高危器質(zhì)性患者心臟移植:終末期患者緊急處理的后續(xù)處理病因與誘因治療:永遠的最上策 應(yīng)指出,當寬QRS波心動過速不能自己診斷沒底,應(yīng)當將其做為室速處理,因為將室上速誤為室速的治療比把室速誤為室上速的治療更安全。當室速被誤為室上速并用靜脈抗心律失常藥物治療時(例如推注異搏定),可能引起嚴重的低血壓或使室速加快,甚至有惡化為室顫的危險 。 應(yīng)指出,當寬QRS波心動過速不能自己診斷沒底,應(yīng)當最后還要指出的是:好多抗心律失常藥物是有禁忌癥的,特別要注意心功能不全
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