慢性阻塞性肺疾病課件

1、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺疾病課件慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺疾病課件概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，2慢性阻塞性肺疾病課件概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)2慢性阻塞性肺疾病課件慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：(1)慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。(2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。 慢性支氣管炎的定義屬于臨

2、床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ)。 3慢性阻塞性肺疾病課件慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：3慢性阻塞性肺疾病課件4慢性阻塞性肺疾病課件4慢性阻塞性肺疾病課件COPD的流行病學(xué)資料全球范圍 4-10%1亞太地區(qū) 6.3%2中國(guó)（40歲及以上人群） 8.2%3 中國(guó)約有4300萬(wàn) COPD患者1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press5慢性阻塞性肺疾病課件COPD的流行

3、病學(xué)資料全球范圍 4-10%1中【病因與發(fā)病機(jī)制】1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.蛋白酶抗蛋白酶失衡6.其它因素 (氧化應(yīng)激、炎癥營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等)6慢性阻塞性肺疾病課件【病因與發(fā)病機(jī)制】1.吸煙6慢性阻塞性肺疾病課件發(fā)病機(jī)制蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶 粘液過(guò)度分泌(慢性支氣管炎)肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)上皮細(xì)胞吸煙或有害氣體/顆粒肺泡巨噬細(xì)胞中型粒細(xì)胞趨化因質(zhì) (LTB4)O2-CD8+ T 細(xì)胞中性粒細(xì)胞氧化/抗氧化失衡7慢性阻塞性肺疾病課件發(fā)病機(jī)制蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶粘液過(guò)度分泌肺實(shí)質(zhì)破壞上皮病理學(xué)變化結(jié)構(gòu)改變肺泡破壞上皮增生腺體肥大

4、杯狀細(xì)胞化生氣道纖維化8慢性阻塞性肺疾病課件病理學(xué)變化結(jié)構(gòu)改變肺泡破壞8慢性阻塞性肺疾病課件病理生理改變粘液分泌過(guò)多粘液的粘稠度增加粘液纖毛運(yùn)輸減少粘膜受損 粘液纖毛功能障礙全身炎癥營(yíng)養(yǎng)狀況差BMI降低骨骼肌損害 無(wú)力+ 萎縮對(duì)其它器官的損害如：心血管疾病，骨質(zhì)疏松全身效應(yīng)平滑肌收縮膽堿能張力升高支氣管高反應(yīng)性彈性回縮喪失氣流受限9慢性阻塞性肺疾病課件病理生理改變粘液分泌過(guò)多粘液纖毛全身炎癥全身效應(yīng)平滑肌收縮氣【臨床表現(xiàn)】多緩慢起病病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重主要癥狀有慢性咳、痰、喘和累 晚期有體重下降和食欲下降季節(jié)性明顯冬春加重，到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解特點(diǎn)：10慢性阻塞性肺疾病課件【臨

5、床表現(xiàn)】多緩慢起病病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重特點(diǎn)：1、癥狀咳嗽一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰咳痰一般為白色泡沫樣痰或漿液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重時(shí)，可有膿性痰液氣促或呼吸困難喘息 多見于重癥患者和急性加重期11慢性阻塞性肺疾病課件1、癥狀咳嗽一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰2、體征早期 可無(wú)異常體征干濕羅音，多在背部及肺底、咳嗽后可減少或消失羅音的多寡或部位不一定喘息型可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)而且不易完全消失后期并發(fā)癥的體征12慢性阻塞性肺疾病課件2、體征早期 可無(wú)異常體征12慢性阻塞性肺疾病課件3、COPD 病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）短期

6、內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； (二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。13慢性阻塞性肺疾病課件3、COPD 病程分期：（一）急性加重期（AECOPD）134、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸14慢性阻塞性肺疾病課件4、并發(fā)癥慢性呼吸衰竭14慢性阻塞性肺疾病課件【實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查】15慢性阻塞性肺疾病課件【實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查】15慢性阻塞性肺疾病課件診斷吸煙等高危因素史臨床癥狀體征及肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC70%及FEV180預(yù)計(jì)值者不完全可逆氣流受限無(wú)咳嗽咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC70%，而F

7、EV180預(yù)計(jì)值,在排除其它疾病后，也可以診斷為COPD。16慢性阻塞性肺疾病課件診斷吸煙等高危因素史臨床癥狀體征及肺功能檢查16慢性阻塞1、肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC70%及FEV180預(yù)計(jì)值肺總量、功能殘氣量和殘氣量增加肺活量減低殘氣/肺總量增高可見肺炎球苗、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球茵等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞。喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞2、痰液檢查17慢性阻塞性肺疾病課件1、肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FVC70%及F3、X片/CT早期可無(wú)異常兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。后期有肺氣腫和肺心病的相

8、應(yīng)征象18慢性阻塞性肺疾病課件3、X片/CT18慢性阻塞性肺疾病課件慢性阻塞性肺疾病* 胸部 X 線正位*肋骨呈水平狀， 肋間隙增寬。*兩肺野透亮度增高，*肺血管紋理變細(xì)，*兩側(cè)橫膈明顯下降。*心影呈垂直狹長(zhǎng)。19慢性阻塞性肺疾病課件慢性阻塞性肺疾病19慢性阻塞性肺疾病課件慢性阻塞性肺疾病* 胸部 X 線正位*肋骨呈水平狀， 肋間隙增寬。*兩肺野透亮度增高，*肺血管紋理變細(xì)，*兩側(cè)橫膈明顯下降。*心影呈垂直狹長(zhǎng)。20慢性阻塞性肺疾病課件慢性阻塞性肺疾病20慢性阻塞性肺疾病課件主要 X 線征：肺過(guò)度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血

9、管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。21慢性阻塞性肺疾病課件主要 X 線征：21慢性阻塞性肺疾病課件肺氣腫和肺大泡形成22慢性阻塞性肺疾病課件肺氣腫和肺大泡形成22慢性阻塞性肺疾病課件COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟?。河倚脑龃蟮腦線征：肺動(dòng)脈圓錐膨隆肺門血管影擴(kuò)大右下肺動(dòng)脈增寬等。23慢性阻塞性肺疾病課件COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟?。?3慢性阻塞性肺疾旁間隔氣腫24慢性阻塞性肺疾病課件旁間隔氣腫24慢性阻塞性肺疾病課件全小葉肺氣腫25慢性阻塞性肺疾病課件全小葉肺氣腫25慢性阻塞性肺疾病課件4、血液常規(guī)檢查5、血?dú)夥治?6慢性阻塞性肺疾病課件4、血液常規(guī)檢查26慢性阻

10、塞性肺疾病課件血?dú)夥治? 輕、中度低氧血癥，早期 COPD無(wú)高碳酸血癥。病情進(jìn)展，低氧血癥加重，發(fā)生高碳酸血癥。FEV低于 1升時(shí)，高碳酸血癥增加。27慢性阻塞性肺疾病課件血?dú)夥治? 輕、中度低氧血癥，早期 COPD無(wú)高碳酸血癥。病【治療與預(yù)防要點(diǎn)】AECOPD的治療（五）糖皮質(zhì)激素（一）控制感染（二）祛痰（三）支氣管舒張藥物（四）控制性氧療28慢性阻塞性肺疾病課件【治療與預(yù)防要點(diǎn)】AECOPD的治療（五）糖皮質(zhì)激素（一）控1、急性加重期治療氧療控制感染抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素）選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況來(lái)選用阿莫西林/克拉維酸呼吸喹諾酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）

11、 如有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮聯(lián)合治療 支氣管擴(kuò)張劑 短效2激動(dòng)劑定量吸入異丙托溴胺 每2-4小時(shí) 2 噴 如已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，考慮應(yīng)用進(jìn)行定量吸入 考慮加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑皮質(zhì)激素 口服潑尼松3040 mg/日，7 - 10天排痰其他 29慢性阻塞性肺疾病課件1、急性加重期治療29慢性阻塞性肺疾病課件穩(wěn)定期的治療（一）、健康指導(dǎo)，限煙（二）、支氣管舒張藥物 （三）、祛痰藥（四）、氧療（五）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（六）、外或內(nèi)科肺減容術(shù)30慢性阻塞性肺疾病課件穩(wěn)定期的治療（一）、健康指導(dǎo)，限煙（二）、支氣管舒張藥物 （31Tiotropium支氣管擴(kuò)張劑：常用有三類受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥

12、物和甲基黃嘌呤。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過(guò)程中的肺排空。（首選為吸入制劑）。慢性阻塞性肺疾病課件31Tiotropium支氣管擴(kuò)張劑：慢性阻塞性肺疾病課件長(zhǎng)期氧療(LTOT) LTOT：改善生存率、活動(dòng)能力、睡眠和認(rèn)知能力。糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測(cè)量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征： PaO2 90%。32慢性阻塞性肺疾病課件長(zhǎng)期氧療(LTOT) 32慢性阻塞性肺疾病課件營(yíng)養(yǎng)治療 穩(wěn)定期 COPD 患者有體重減輕和無(wú)脂體重(fat-free mass, FFM)下降，與氣流受限的程度無(wú)關(guān)。體重下降尤其是肌肉萎縮與死亡率風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。體重減輕和脂肪質(zhì)量下降主要是由于飲食攝入量和能量消耗的負(fù)平衡，而肌肉萎縮則是蛋白質(zhì)合成和分解失衡的結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)著重于預(yù)防和早期治療體重下降，以防止能量失衡。 33慢性