宮腹腔鏡護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、宮腹腔鏡護(hù)理查房宮腹腔鏡護(hù)理查房病史匯報姓名：林響清 性別：女 年齡：23歲 床號：6床入院時間：2013年8月26日14時31分 入院診斷：附件囊腫，輸卵管積液？既往病史：2012年6月患異位妊娠行期待治療治愈，未婚，有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流產(chǎn)一次，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無食物及藥物過敏史。主訴：B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)囊性包塊1個月。宮腹腔鏡護(hù)理查房2病史匯報姓名：林響清 性別：女 年齡：23歲 入院診斷：附入院情況查體：T37.4，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作。外陰：已婚式。陰道：暢，少

2、許分泌物。宮頸：正常大小，光滑。子宮：前位，質(zhì)中，無壓痛，活動好。附件：右側(cè)附件區(qū)增厚，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。輔助檢查：B超提示：右側(cè)附件區(qū)囊性包塊（輸卵管積液可能）。2012年6月患者異位妊娠行期待療法，血-HCG自行下降至正常，孕1流1，既往無藥物過敏史。宮腹腔鏡護(hù)理查房3入院情況查體：T37.4，P80次/分，R20次/分，B病情觀察 8月27日入院后檢查結(jié)果回報：血、尿常規(guī)及凝血功能正常，白帶常規(guī)正常，血型A型，RH陽性，生化結(jié)果無異常，輸血常規(guī)正常，婦科腫瘤標(biāo)志物結(jié)果正常，血-HCG正常。心電圖正常，胸片示兩肺心膈未見明顯異常。擬行腹腔鏡+宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)。行術(shù)前準(zhǔn)備。宮腹腔

3、鏡護(hù)理查房4病情觀察 8月27日入院后檢查結(jié)果回報：血、尿常規(guī)及病情觀察2013年8月29日9：00在氣管插管+全身麻醉下經(jīng)腹腔鏡行盆腔粘連分離術(shù)+右側(cè)輸卵管造口術(shù)+宮腔鏡檢查術(shù)+雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，術(shù)中順利，11：30分安返病房。術(shù)后傷口敷料清潔干燥，無滲血，留置尿管通暢，少許陰道出血，給予抗炎補(bǔ)液治療。術(shù)后2小時訴傷口輕微疼痛，未作特殊處理。宮腹腔鏡護(hù)理查房5病情觀察2013年8月29日9：00在氣管插管+全身麻醉下經(jīng)病情觀察8月30日術(shù)后第二天，患者精神好，傷口敷料干燥無滲血，留置尿管拔除后小便自解順利，陰道出血少許。已進(jìn)行床邊活動。腸道已排氣，進(jìn)食半流質(zhì)飲食。9月3日術(shù)后第五天，患者精神

4、良好，體溫正常。無腹痛，腹部傷口愈合好，陰道無出血。辦理出院。宮腹腔鏡護(hù)理查房6病情觀察8月30日術(shù)后第二天，患者精神好，傷口敷料干燥無滲血術(shù)前護(hù)理1.入院后作環(huán)境及疾病相關(guān)知識介紹，協(xié)助完善相關(guān)檢查，術(shù)前告知患者手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)醫(yī)生，簡要說明手術(shù)過程，并鼓勵患者與其他同類手術(shù)患者交流，減輕其焦慮。2.常規(guī)術(shù)前護(hù)理：按常規(guī)腹部+外陰手術(shù)皮膚準(zhǔn)備及禁食水，術(shù)前一日晚給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠。3.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天陰道擦洗1/日，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿。4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚及手術(shù)當(dāng)日晨給予溫肥皂水清潔灌腸。5.康復(fù)訓(xùn)練：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起

5、床六步法。宮腹腔鏡護(hù)理查房7術(shù)前護(hù)理1.入院后作環(huán)境及疾病相關(guān)知識介紹，協(xié)助完善相關(guān)檢查術(shù)后護(hù)理 1.飲食及臥位護(hù)理：術(shù)后需取去枕平臥位，6小時后 可取半臥位，暫禁飲食，6小時后改為半流質(zhì)飲食。 2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度24小時，持續(xù) 吸氧6小時，3升/分。 3.留置尿管的護(hù)理觀察尿顏色、性質(zhì)、量，防止 尿管打折、脫落，術(shù)后8小時拔出，并指導(dǎo)多飲水。 4.疼痛的護(hù)理告知疼痛的原因、緩解的方法。解釋 術(shù)后少許陰道出血是正?，F(xiàn)象。 5.會陰擦洗1/日，微米光腹部傷口理療1/日。 6.遵醫(yī)囑抗炎補(bǔ)液治療，藥物宣教。宮腹腔鏡護(hù)理查房8術(shù)后護(hù)理 1.飲食及臥位護(hù)理：術(shù)后需取去枕平臥位，6小時出

6、院指導(dǎo)1.注意營養(yǎng)及休息、個人衛(wèi)生，保持良好生活方式。2.禁盆浴及性生活1個月。3.術(shù)后一月復(fù)查。4.不適（發(fā)熱、腹痛、陰道異常分泌物或出血等）隨診。5.有生育要求可盡早爭取受孕宮腹腔鏡護(hù)理查房9出院指導(dǎo)1.注意營養(yǎng)及休息、個人衛(wèi)生，保持良好生活方式。宮腹存在的護(hù)理問題1.焦慮：與對宮腹腔鏡手術(shù)不了解有關(guān)2.疼痛：與手術(shù)中氣腹及術(shù)后傷口有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥的護(hù)理：宮腹腔鏡護(hù)理查房10存在的護(hù)理問題1.焦慮：與對宮腹腔鏡手術(shù)不了解有關(guān)宮腹腔鏡護(hù)一、什么是宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)？ 腹腔鏡手術(shù)（俗稱“打眼”） 首先在腹壁上切開34個小口（直徑1CM和0.5 CM），并將套管置入腹腔，建立腹腔與外界的 通道。

7、利用這些通道將特殊的腹腔鏡器械深入腹 腔內(nèi)，其中攝像裝置可以清楚地將腹腔內(nèi)的影像 顯示在監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)生直視屏幕完成各種 手術(shù)操作。宮腔鏡其實(shí)質(zhì)上是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，對所觀察的 部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血 性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。將兩者結(jié)合起來完成一臺手術(shù)，就叫做宮腹腔鏡聯(lián)合 手術(shù)。 宮腹腔鏡護(hù)理查房11一、什么是宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)？ 宮腹腔鏡護(hù)理查房11宮腹腔鏡設(shè)備（A）宮腹腔鏡護(hù)理查房12宮腹腔鏡設(shè)備（A）宮腹腔鏡護(hù)理查房12宮腹腔鏡設(shè)備（B）宮腹腔鏡護(hù)理查房13宮腹腔鏡設(shè)備（B）宮腹腔鏡護(hù)理查房13宮腹腔鏡設(shè)備（B）宮腹腔鏡護(hù)理查房14宮腹腔鏡設(shè)備（B）宮腹腔鏡

8、護(hù)理查房14二、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn) 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是在一次麻醉下同時實(shí)施宮腔內(nèi)及腹腔內(nèi)兩種以上疾病的診斷與治療。與單一內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)，使患者只需經(jīng)歷一次麻醉，一期手術(shù)，融診斷與治療一體，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔診治病變范圍與指征的局限，聯(lián)合手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，對于提高婦科疾患診斷的準(zhǔn)確性和手術(shù)治療的有效性將產(chǎn)生積極的臨床作用。 宮腹腔鏡護(hù)理查房15二、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn) 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是在一三、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥 以下婦科疾?。翰辉邪Y、輸卵管積水、功能失調(diào)性子宮出血、子宮縱隔、節(jié)育環(huán)斷裂、移位的取出.子宮肌瘤.宮腹腔鏡護(hù)理查房1

9、6三、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥 以下婦科疾?。簩m腹腔鏡護(hù)理查四、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)禁忌癥 1、活動性子宮出血（少量出血或特殊指征者例外）2、急性或亞急性生殖道感染者3、近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者（個月內(nèi)）4、欲繼續(xù)妊娠者。5、宮頸惡性腫瘤。6、生殖道結(jié)核，未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療者。7、宮腔過度狹小或?qū)m頸過窄者。8、嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾患，代謝性酸中毒 等難以耐受者。9、體溫37.5度以上者。 宮腹腔鏡護(hù)理查房17四、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)禁忌癥 1、活動性子宮出血（少量出血或特五、宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1、手術(shù)創(chuàng)傷小，病人腹部沒有長長的手術(shù)瘢痕，符 合現(xiàn)代女性美觀的要求。2、由于是微創(chuàng)性手術(shù)，

10、疼痛大大減輕。3、由于沒有開腹，對身體的生理干擾小，術(shù)后恢復(fù) 快，病人術(shù)后當(dāng)天就能自己起床活動和進(jìn)食，術(shù)后 2472小時即可出院，并對性生活影響很小，符 合現(xiàn)代都市快節(jié)奏、高效率、高質(zhì)量的生活要求。 從現(xiàn)有技術(shù)上講，原來需要開腹手術(shù)的病人95%以 上可以通過微創(chuàng)手術(shù)來達(dá)到治療的目的。 宮腹腔鏡護(hù)理查房18五、宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1、手術(shù)創(chuàng)傷小，病手術(shù)前護(hù)理 入院宣教 向患者講解疾病相關(guān)的知識，介紹主 管醫(yī)生，實(shí)施手術(shù)治療的意義，讓患者了解宮腹 腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 。告訴患者術(shù)前和術(shù)后注意 事項(xiàng)。協(xié)助完善患者的術(shù)前各項(xiàng)檢查。心理護(hù)理術(shù)前患者常常因?qū)膊〉膿?dān)心和對手術(shù) 安全的顧慮，出現(xiàn)不同

11、程度緊張、焦慮、煩躁、 害怕和失眠等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者 溝通，了解其內(nèi)心需要，采取有效護(hù)理措施減輕 其心理壓力。宮腹腔鏡護(hù)理查房19手術(shù)前護(hù)理 入院宣教 向患者講解疾病相關(guān)的知識，介紹主手術(shù)前的護(hù)理皮膚準(zhǔn)備術(shù)前囑患者做好個人衛(wèi)生，24h內(nèi)腹部及會陰備皮。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺,因此,要徹底清潔臍部污垢,先用石蠟油棉球螺旋式反復(fù)清潔,再用75%酒精棉球擦洗干凈。腸道準(zhǔn)備手術(shù)前3 d患者口服甲硝唑0.2 mg，氟哌酸0.1 mg，早、中、晚3次口服，在手術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)日清晨用0.2%肥皂水500700 ml(宮外孕除外)清潔灌腸,排空腸道。在飲食方面，術(shù)前1 d應(yīng)以清淡

12、、易消化半流質(zhì)飲食為主。陰道準(zhǔn)備術(shù)前3天用5%活力碘進(jìn)行陰道消毒，每日一次。 術(shù)前2小時給予米索前列醇200ug置于陰道后穹窿以軟化宮頸利于宮腔鏡的操作。宮腹腔鏡護(hù)理查房20手術(shù)前的護(hù)理皮膚準(zhǔn)備術(shù)前囑患者做好個人衛(wèi)生，24h內(nèi)腹部康復(fù)訓(xùn)練四步翻身法、六步下床法的練習(xí)，踝泵運(yùn)動，腹腔鏡體操。指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽時如何保護(hù)傷口；宮腹腔鏡護(hù)理查房21康復(fù)訓(xùn)練四步翻身法、六步下床法的練習(xí)，踝泵運(yùn)動，腹腔鏡體操。翻身四步法向右側(cè)翻身時：第一步：左手按壓傷口第二步：右手扶床沿第三步：左腳踏床第四步：護(hù)士或家人扶住患者肩背和臀部協(xié)助翻身宮腹腔鏡護(hù)理查房22翻身四步法向右側(cè)翻身時

13、：第二步：右手扶床沿第三步：左腳踏床第起床六步法宮腹腔鏡護(hù)理查房23起床六步法宮腹腔鏡護(hù)理查房23康復(fù)訓(xùn)練 踝泵運(yùn)動：可預(yù)防深靜脈血栓( DVT)形成，DVT是婦科盆腔手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此護(hù)理人員應(yīng)重視并預(yù)防DVT；術(shù)前評估患者全身情況，對患有高血壓史、既往大手術(shù)史、惡性腫瘤、年齡 45 歲、BMI25 的高?；颊咝g(shù)前加強(qiáng)評估靜脈血栓形成的風(fēng)險因素宮腹腔鏡護(hù)理查房24康復(fù)訓(xùn)練宮腹腔鏡護(hù)理查房24宮腹腔鏡護(hù)理查房培訓(xùn)課件指導(dǎo)術(shù)前患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動 宮腹腔鏡護(hù)理查房26指導(dǎo)術(shù)前患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動 宮腹腔鏡護(hù)理查房26腹腔鏡體操1.雙手交叉于腦后向前抬頭2.同時向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身

14、體兩側(cè)3.右腿平放，左腿伸直盡量上抬4.左腿平放，右腿伸直盡量上抬5.雙手掌分別撐住身體兩側(cè)床鋪，兩腿平放，盡量使腰部向上離開床鋪。宮腹腔鏡護(hù)理查房27腹腔鏡體操1.雙手交叉于腦后向前抬頭宮腹腔鏡護(hù)理查房27腹腔鏡體操訓(xùn)練 宮腹腔鏡護(hù)理查房28腹腔鏡體操訓(xùn)練 宮腹腔鏡護(hù)理查房28 術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理：術(shù)后按全麻護(hù)理,去枕平臥位68 h,禁食、禁水6 h,連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)，給予持續(xù)低流量吸氧。 2.術(shù)后6 h可取半臥位,并定時翻身、進(jìn)行踝泵運(yùn)動，防止深靜脈血栓形成。提倡早期下床活動。 3.輸液及抗生素的應(yīng)用：術(shù)后第一天按生理需要量補(bǔ)充液體,應(yīng)給予抗炎、止血、能量合劑；子宮肌瘤剝出后子宮收縮欠佳

15、的應(yīng)給予縮宮素，或根據(jù)醫(yī)囑給予米索前列醇舌下含服。宮腹腔鏡護(hù)理查房29 術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理：術(shù)后按全麻護(hù)理,去枕平臥位6術(shù)后護(hù)理 4、引流管的護(hù)理：保持各種管道通暢。置腹腔引流管者應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；留置尿管者,做尿道口及會陰護(hù)理1次/d,遵醫(yī)囑8-24 h后拔除。5、疼痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)切口小，同時可使用止痛泵，患者術(shù)后傷口的疼痛大都不明顯。因?yàn)樾g(shù)中氣腹的原因，肩背部疼痛比較常見。肩痛時可協(xié)助患者取膝胸臥位，co2氣體上升，向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激。護(hù)士對患者給與高度的理解和同情，適當(dāng)安慰患者，指導(dǎo)減輕疼痛的方法，如聽音樂，家屬給予無微不至

16、的關(guān)愛。 宮腹腔鏡護(hù)理查房30術(shù)后護(hù)理 4、引流管的護(hù)理：保持各種管道通暢。置腹腔引術(shù)后護(hù)理 6.腹部切口的護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。 7.嘔吐的護(hù)理：由于麻醉作用及術(shù)中使用的麻醉藥物可刺激嘔吐中樞，制造人工氣腹時使用的co2 也可干擾胃腸道功能，引起胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐。術(shù)后可以給患者低流量吸氧，促進(jìn)co2的排出?？裳泳忂M(jìn)食。指導(dǎo)患者嘔吐時可用雙手壓住腹部減少腹壓,減輕切口張力,減輕疼痛。護(hù)士及時整理床單位。宮腹腔鏡護(hù)理查房31術(shù)后護(hù)理 6.腹部切口的護(hù)理：觀察手術(shù)切口敷并發(fā)癥的觀察及處理水中毒急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥：宮腔鏡術(shù)中使用

17、膨?qū)m液，機(jī)體過度吸收引起，癥狀輕者打呵欠，訴口干，較重者頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐；重者神志淡漠，一過性意識障礙，胸悶，呼吸急促，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫癥狀。急性肺水腫：盡快上呼吸機(jī)。稀釋性低鈉血癥：可靜脈滴注3%氯化鈉溶液，滴速為12ml/(kg/h)。宮腹腔鏡護(hù)理查房32并發(fā)癥的觀察及處理水中毒急性肺水腫和稀釋性低鈉血癥：宮腔并發(fā)癥的觀察及處理心腦綜合征宮腔鏡術(shù)中擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時均可引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。一旦發(fā)生，立即暫停手術(shù)，予吸氧，予以對癥處理，待情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)操作。宮腹腔鏡護(hù)理查房33并發(fā)癥的觀察及處理心腦綜合征宮腔鏡術(shù)中

18、擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時均并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏;觀察患者有無腹痛、反跳痛及移動性濁音，腹部切口敷料有無滲血和腹腔引流液的性質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)異立即報告醫(yī)生，及時給予處理。 皮下氣腫：是腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥，是由腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，一般二氧化碳能自動吸收、消失，無需特殊處理?？上蚧颊呓忉屒宄?，解除患者的擔(dān)心。 宮腹腔鏡護(hù)理查房34并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)護(hù)患并發(fā)癥的觀察及處理下肢靜脈栓塞 術(shù)后注意下肢的保暖，觀察下肢有無感覺異常、活動障礙、酸脹、腫脹感；指導(dǎo)家屬給患者做下肢按摩，術(shù)后2 h 協(xié)助患者在床上做下肢屈伸活動，術(shù)后24 h 協(xié)助患者下床活動；術(shù)后盡量不使用抗凝藥，防止血栓的形成宮腹腔鏡護(hù)理查房35并發(fā)癥的觀察及處理下肢靜脈栓塞宮腹腔鏡護(hù)理查房35并發(fā)癥的觀察及處理下肢靜脈栓塞 為減低血液黏稠度，術(shù)后應(yīng)給予足夠的液體量( 2500-3000ml) ，以預(yù)防DVT；對于高危的患者